Nebolei, що таке місцева терапія кандідних вульвовагинитов не хворій медичні новини,

Лікування кандидозу (ВВК) до теперішнього часу залишається однією з найважливіших проблем в гінекології і дерматовенерології. В останні роки спостерігалося зростання захворюваності ВВК, в результаті чого зараз ця інфекція стоїть на другому місці серед всіх інфекцій піхви і є однією з найбільш поширених причин звернення до гінеколога, як передає Інтернет-видання для дівчат і жінок від 14 до 35 років Pannochka.net

До 25 років більш ніж половині сучасних жінок хоча б один раз ставився діагноз вагінального кандидозу [2]. За даними зарубіжних досліджень, 75% жінок дітородного віку мали один епізод ВВК, а 50% і повторний епізод. Основними факторами ризику вагінального кандидозу вважаються вагітність, використання засобів контрацепції, лікування антибактеріальними препаратами та цукровий діабет. Колонізація і захворюваність зростають під час вагітності, зустрічаючись не менше ніж у 30% і 20% вагітних відповідно. В цілому при вагітності захворюваність ВВК зростає приблизно на 10-20%. Перший епізод ВВК у багатьох жінок відзначається саме під час вагітності. Найбільш високий ступінь колонізації відзначається в останньому триместрі і у первісток.

Основною метою лікування ВВК є перш за все ерадикація збудника. Наявність специфічних симптомів поряд з лабораторним свідченням кандидной колонізації і запальних явищ має переконувати лікаря в тому, що йому необхідно лікувати в першу чергу не розлад вагінального мікроценозу і не призводять стану, а інфекцію, викликану Candida spp. Найчастіше практикуються комплексні підходи, що враховують масу супутніх факторів і передбачають одночасне вплив на них, призводять до необгрунтованої поліпрагмазії, зайвого ускладнення схеми лікування як для лікаря, так і для пацієнта, а іноді сприяють торпидной течією захворювання.

Більшість випадків ВВК піддається терапії місцевими протигрибковими засобами і антисептиками.

Перевагами місцевих засобів є відносна безпека (в порівнянні з системними препаратами), високі концентрації антімікотіков, створювані на поверхні слизової, і менша ймовірність розвитку стійкості. Крім того, багато антімікотікі місцевого дії швидше забезпечують зникнення симптомів, в основному за рахунок мазевої основи. При виражених симптомах захворювання місцеві засоби воліють системним.

Місцеві протигрибкові засоби випускаються в спеціальних формах вагінальних супозиторіях і таблетках, кремах.

Всі місцеві сучасні антимікотиками відносяться або до хіміотерапевтичних препаратів - похідних імідазолу, або до групи полієнових антибіотиків.

Препарати з групи азолів in vitro виявляють переважно фунгістатичну дію, порушуючи синтез ергостеролу, компонента мембрани грибів. Поліеновие антибіотики відрізняються первинно фунгіцидною дією, безпосередньо діючи на клітинну мембрану.

З азольного антімікотіков вУкаіни зареєстровані вагінальні форми ізоконазолу, клотримазолу, міконазолу і еконазола, з полієнових антибіотиків використовується натаміцин (Пімафуцин), а також різні форми ністатину. За спектром дії похідні імідазолу приблизно однакові.

Натамицин протигрибковий антибіотик з ряду поліеновмакролідов, що продукується актиноміцетом Streptomyces natalensis. Подібно іншим поліеновим антибіотиків, натамицин зв'язується з ергостеролу, порушуючи проникність мембрани. За рахунок цього створюється фунгістатичний і фунгіцидний ефект.

Широкий спектр дії дозволяє використовувати натамицин для лікування багатьох поверхневих мікозів. Основним показанням до призначення натамицина залишається кандидоз шкіри і вагінальний кандидоз. Натамицин діє також і на трихомонади і тому може призначатися при змішаній кандіднотріхомонадной інфекції. Крім того, препарат може бути призначений при дерматофітозами (на додаток до лікування системними антимікотиками), Malasseziaінфекціі і як засіб для лікування вторинного підшкірного аспергиллеза або феогіфомікоза, що ускладнює поранення та опіки, а також при пересадці шкіри. Місцеві форми натамицина застосовуються і в терапії отомікозов.

Таблетки Пімафуціна застосовуються для лікування і профілактики кандідного дисбактеріозу кишечника. Комбінований препарат Пімафукорт містить крім натамицина неоміцин і гідрокортизон.

При вираженому вульвіт призначають теплі ванночки з содою, місцеві кортикостероїдні креми III класів (наприклад, з гідрокортизоном, преднізолоном). Високоактивні кортикостероїдні мазі IIIIV класів можуть призвести до загострення, посилення симптомів. Серед сучасних комбінованих препаратів, що поєднують протигрибковий компонент і кортикостероїд, звертає на себе увагу Пімафукорт.

Патогенетична терапія загострень включає також використання антигістамінних препаратів (сумісних з пероральними азольними антимикотиками) і кетотифену.

З огляду на, що вагітність є головним серед сприяючих до ВВК чинників, особливою проблемою є лікування кандидозу при вагітності. За даними порівняльних досліджень, при вагітності не встановлена ​​необхідність в більш тривалих курсах лікування. На перший план при ВВК під час вагітності виходять питання безпеки лікування.

Невдачі системної та місцевої терапії рідко бувають пов'язані з селекцією стійких штамів грибів. Однак спостерігаються випадки стійкості збудника як до системних препаратів з групи азолів, так і до місцевих антимікотиками. Останні, зокрема, клотримазол, можуть викликати і контактний алергічний вульвовагініт.

Загальною рекомендацією щодо лікування ускладнених форм кандідного вульвовагініту є подовження терапевтичної схеми. При використанні місцевих засобів тривалість лікування зростає вдвічі (10 днів замість 5, 2 тижні замість 1, повторний прийом тієї ж дози через тиждень при одноразовому призначенні і т.д.). На наш погляд, місцевої протирецидивної терапії слід віддавати перевагу.

Проте у частини хворих захворювання схильне до рецидиву, незважаючи на проведені курси тривалої терапії. У цих випадках доводиться призначати тривалу противорецидивную терапію по найбільш зручним для пацієнта схемами. Тривалість терапії може досягати декількох років.

Слід пам'ятати, що серед поширених причин невдалого лікування погане дотримання пацієнтками запропонованої схеми, невиконання лікарських рекомендацій, а також самостійне використання місцевих антімікотіков ще до моменту звернення до лікаря.

Боротьба з рецидивами вульвовагінальномукандидозу включає корекцію привертають до нього станів: хронічних інфекційних та інших захворювань, цукрового діабету, розладів імунітету. У зв'язку з частою аллергизацией хворих не рекомендується призначення імунокоректорів без попереднього дослідження імунологічного статусу і типу гіперчутливості.

Використання еубіотиків для корекції кишкового дисбіозу при вагінальному кандидозі не має наукового обгрунтування, але тим не менш поширене в лікарській практиці. Поряд з медичними препаратами, що містять концентрати бактерій, застосовуються збагачені ними біопродукти. У той же час в період розвитку клінічних проявів ВВК кандідная колонізація кишечника достовірно вище. Для ерадикації кишкового резервуара можуть бути використані неабсорбіруемие пероральні антімікотікі, зокрема таблетовані полієнових кошти ністатин і натаміцин, що не роблять системної дії, серед них таблетована форма Пімафуціна відрізняється найбільшою ефективністю.