Не можна помістити душевнохворого в спецзаклад просто так »- журнал vademecum

Як Київ апробує нову концепцію організації психіатричної допомоги

В українській психіатричній службі, поки не встигла тотально зануритися в бюджети ФОМС, намітився, як прийнято говорити в галузі, європейський тренд: просунуті організатори охорони здоров'я наполягають на звуженні госпітального та активізації амбулаторної ланки. Деталями оптимізаційних планів з Vademecum поділився головний психіатр ЦФО і міста Москви Борис Циганков.

- У чому суть реформи?

- І за якими показниками пацієнтів будуть госпітов-лизировать?

- В основному це будуть пацієнти з недобре-вільної госпіталізацією. Звучить досить неприємно, але насправді недобровольная госпіталізація застосовується, коли людина стає небезпечним для себе або для оточуючих. Втім, не можна помістити хворого в спецуч-нов просто так - необхідно дотримати безліч регламентів. Зокрема, протягом двох діб отримати дозвіл суду і дока-мовити, що пацієнт потребує недобровільної госпіталізації. Необхідно розуміти, що це не примусове лікування, яке слід за правопорушенням, скоєному в стані психічного розладу.

Також в стаціонари будуть міститися паціен-ти, яким потрібні інтенсивна терапія і постійне спостереження лікаря. Можливо, якщо в системі психіатричної допомоги зараз почнуть успішно розвиватися реабіліта-ційних методи, наприклад, методи трудових навичок, то для їх освоєння ми також будемо направляти пацієнтів в стаціонар. І сама обмежена група неамбулаторних паціен-тов - самотні люди, які страждають психічно-ми розладами.

- Чи немає тут ризику - зруйнувати так-сяк дійства-ющую службу, скоротити ліжковий фонд лікарень, а нову амбулаторну систему так і не побудувати?

- Ліжковий фонд скорочується досить швидко, і, дійсно, це викликає деякі побоювання. Проблема полягає в тому, що при рада-ської системі психіатрії лікарі диспансерів при будь-якому загостренні захворювання рекомендували поміщати пацієнтів в психіатричну лікарню, причому на тривалий термін - до трьох місяців. На-ступала повна стабілізація стану, хворий повертався додому. Тоді ж у обивателів виробок-тался стереотип - при будь-якому загостренні психиче-ського розлади людини потрібно госпіталізі-ровать. Схема проста: відправляєш родича в стаціонар, він там безкоштовно лікується, а ти його провідує. І сьогодні, буває, родичі біль-ного охоче викликають «швидку», аби примі-стить його в лікарню.

- Виходить, госпіталізувати пацієнта не так-то просто?

- Поки порівняно легко. Але в найближчому буду-щем стане значно проблематичніше - список показань для госпіталізації скоротиться. До того ж в нашій психіатрії поки не застосовується захід-ва страхова модель, в якій кожен пацієнт, по суті, - благополуччя лікаря. Людина сама із задоволенням займеться пацієнтом, призначить препарати, проконтролює їх прийом, попросить медсестру зайвий раз зателефонувати хворому. А у нас, на жаль, ніколи не було особливої ​​мотивації лікаря. Чим більше на ділянці хворих, які потребують уваги, тим більше навантаження.

Сьогодні ми відходимо від цієї моделі. Напевно, будуть і скарги, і опір, але це світовий тренд, від нього нікуди не піти.

- Але в тих регіонах, де психіатрія вже занурена в ОМС, фахівці вкрай не задоволені низькими тарифами, відстрочкою платежів по пролікованих хворих. Страхова схема, виходить, не працює?

- На Заході страховка покриває певний набір послуг, а якщо лікування виходить за ці рамки, доплачувати за нього змушений або він сам, або його родичі. І вони ще будуть підраховувати, де пацієнту вигідніше лікуватися.

- Чи зможуть тарифи ОМС задовольнити потрібне-сти дорогої галузі?

- безболісний перехід психіатрії в систе-му ОМС не буде. Але перейти доведеться. Ніхто не може бути задоволений усіма тарифами. Тим більше що психічні розлади протікають по-різному і дуже багато чинників, впливав-чих на перебіг захворювання. Крім того, є прикордонні захворювання, неврози, психози. Б-кість, що вони проявляються одноразово, - тарифи в нашій спеціальності дуже складно прорахувати.

Труднощі можуть виникнути ще й тому, що не до кінця затверджені стандарти лікування психічних захворювань. Крім того, не всі регіони фінансово можуть існувати в системі ОМС - доведеться розробити регіональні стан-дарт, щоб не поставити пацієнтів і лікарів в умови, коли тарифи чогось не покривають.

Правда, наскільки мені відомо, в Московській об-ласті, яка перейшла на ОМС, не кожен пацієнт сьогодні оплачується вчасно. Хворі лікуються в борг. Але все одно нічого іншого не придумали - і ми теж перейдемо в систему конкретних витрат.

- Мені здається, ці терміни будуть перенесені. Самі психіатри не проводять реформи, це роблять орга-нізатори охорони здоров'я. І реформа психіатрії-чеський служби - в руках керівництва міста.

- Наскільки амбулаторне ланка в психіатрії сьогодні готове до змін?

- А як в психіатрії організована швидка і невід-помилкова допомогу?

- У цій ланці також є новації, здатні послабшають шити якість спеціалізованої допомоги. У ЦАО і ВАО Москви запущений проект «експериментальний-ва модель невідкладної психіатричної допомоги». Сьогодні швидка допомога здійснює госпіталі-зацію хворих тільки в гострих станах. Тепер невідкладна допомога виїжджає на будинок за викликом при загостреннях, може відвідати хворого і без виклику - для здійснення контролю амбулаторної допомоги. Невідкладна допомога бере на себе функцію купи-вання загострення, взаємодії з диспансером, стаціонаром та швидкої психіатричної допомогою. На території, де йде експеримент, ми вже бачимо одночасне зниження госпіталізацій і викликів швидкої психіатричної допомоги. І будемо пропонувати перенести цей досвід на всю територію Москви.

Невідкладна допомога буде здійснювати госпітов-лизацию у вечірній і нічний час в своєму районі, коли амбулаторне ланка закінчує роботу. Такі бригади приїжджають і надають допомогу хворим, які добре їм відомі. Ця модель особливо необ-ходима, наприклад, в Новій Москві, де поки не раз-віта психіатрична мережа, диспансери не побудуєш.

Поділитися в соц.сетях