Напад стенокардії що треба робити, невідкладна допомога, причини, ознаки та симптоми, діагностика

Серед захворювань серцево-судинної системи, ішемічна хвороба (ІХС) займає одне з лідируючих місць у дорослих. У переважній більшості випадків причина ІХС - атеросклероз. Холестеринові бляшки, звужуючи артеріальні судини призводять до ішемії, і як наслідок, до тяжких наслідків як з боку серця, так і інших внутрішніх органів. При звуження судини бляшкою спостерігається ішемія - зниження кровообіг в органі, куди надходить менше крові. Якщо говорити про серцево-судинній системі, то до наслідків, прямо опосередкованим атеросклеротичним процесом відносять інфаркт міокарда, важкі порушення ритму серця, гостру і хронічну серцеву недостатність, гостру коронарну смерть.

Причини ІХС і стенокардії

Ішемічна хвороба серця - захворювання, пов'язане зі зниженням кровопостачання серця, пов'язане з органічним звуженням коронарних артерій (судин серця), причиною якого найчастіше є холестеринові (атеросклеротичні) бляшки, рідше спазм судини.

Бляшка являє собою складне патологічне утворення на внутрішній поверхні артеріального судини. Холестеринові бляшки можуть утворюватися на будь-який артерії, в тому числі, в коронарних артеріях серця. У своєму розвитку бляшка проходить кілька етапів, починаючи від плоского ліпідного плями і закінчуючи, виступаючим всередину судини, ліпідним (жировим) освітою. Основною структурою холестеринової (атеросклеротичної) бляшки є холестерин з його фракціями, різні ліпіди в комплексі з білками. У формуванні бляшки також беруть участь формені елементи крові (тромбоцити, еритроцити), різні медіатори запалення, білки.

Атеросклероз, а точніше, початок атеросклеротичного процесу. освіти і розвитку бляшки починається ще в юності. З віком, особливо при наявності спадкової схильності, швидкість росту холестеринових бляшок прискорюється. Атеросклеротична бляшка росте у всіх напрямках, в ній спостерігаються процеси запалення, фіброобразованія і кальцифікації.

На початку захворювання бляшка не заважає току крові, так як просвіт судини достатній для забезпечення органу киснем незважаючи на звуження артерії. На цій стадії ІХС неможливо розпізнати за допомогою звичайного лікарського огляду. Стенокардія і ішемія нічим себе не проявляють і без виконання додаткових досліджень діагноз не ставиться.

Надалі, у міру зростання і еволюції бляшки, утворення фіброзної покришки і внутрішньої жирової субстанції, вона починає закривати 25-50-75 і більше відсотків внутрішнього діаметра артерії. З'являються типові скарги, основною з яких є напад стенокардії (типові болі в області серця, за грудиною).

На початку хвороби (в типовому випадку) ішемічна хвороба серця асоціюється з фізичним навантаженням. У міру розвитку і збільшення бляшки ступінь переносимості фізнагрузкі змінюється. Якщо на початку ІХС напад стенокардії розвивається на надзвичайну для даного хворого навантаження, то в наслідку біль за грудиною може з'являтися при невираженою, побутової навантаженні, а іноді і в спокої.

Пояснити виникнення нападу стенокардії можна наступним чином. У спокої, коли потреби в кисні не настільки високі, незважаючи на значній звуження судини серця, кров надходить у міокард в достатній кількості. Але варто вчинити будь-яку фізичну напругу, або випробувати емоційний стрес, потреби серцевого м'яза в кисні збільшуються. Звужений судина виявляється нездатним забезпечити серце достатньою кількістю крові, настає ішемія, з'являються симптоми стенокардії.

Що треба робити при болях в серці? Симптоми і ознаки стенокардії

Стенокардія - це типова біль за грудиною (біль у серці) стискає і давить характеру. Біль триває кілька хвилин, як правило, не більше п'яти. Біль в серці супроводжується серцебиттям, слабкістю, страхом, може віддавати (віддавати) в ліву руку, мізинець, під ліву лопатку, в плече, щелепу і зуби. Стенокардія проходить, якщо хворий прийняв нітрогліцерин (у вигляді таблеток, крапель, спрею або капсули під язик).

Біль в серці (напад стенокардії) купірується після припинення фізичного навантаження. Нітрогліцерин - препарат, швидко розширює коронарні судини.

Типовий приступ стенокардії НЕ супроводжується падінням серцевої діяльності, серйозними порушеннями ритму, різким зниженням артеріального тиску, широкої іррадіацією болю і її вираженою інтенсивністю.

Якщо болі в серці тривають більше 5-10 хвилин і стенокардія відчувається як інтенсивна пече, розпирає загрудинная нестерпний біль, некупирующаяся нітрогліцерином, то ці симптоми, з великою часткою ймовірності, можуть вказувати на розвивається інфаркт міокарда (некроз серцевого м'яза).

Омертвіння ділянки міокарда є незворотнім процесом. Тому при перших підозрах на інфаркт міокарда (важкий напад стенокардії), необхідно терміново викликати бригаду швидкої допомоги. У перші 2 години від початку закупорки коронарної артерії тромбом, можлива реваскуляризація серцевого м'яза (відновлення кровотоку в місці повного закриття просвіту судини).

Це досягається за допомогою фармакологічного розчинення тромба спеціальними препаратами, або шляхом оперативного втручання в найближчому судинному центрі. При своєчасно проведеному лікуванні, наслідків та ускладнень інфаркту міокарда можна уникнути. Важливо! Будь-яке зволікання з викликом швидкої допомоги може мати незворотні наслідки.

Крім коронарних артерій, закупорка яких проявляється ішемічною хворобою серця, утворення холестеринових бляшок може йти у всіх великих артеріях. Найбільш часто піддаються атеросклеротичному видозміни церебральні (мозкові) артерії, артерії нижніх кінцівок і нирок. Нерідко холестеринові бляшки локалізуються в різних відділах аорти і мезентеріальних артеріях.

Атеросклероз певних локалізацій має характерні прояви. Наприклад, при атеросклеротичномуураженні головного мозку, звуження артерій може призвести як до швидкого наростання симптоматики (інсульт), або до повільного зниження мозкових функцій (енцефалопатія, когнітивні зміни, деменція).

У ряді випадків, ішемія протікає без типових нападів стенокардії, що робить це захворювання ще більш небезпечним і непередбачуваним.

Яку допомогу слід надати при болю в серці при стенокардії?

При появі болю в серці (напад стенокардії) слід припинити рух, потрібно заспокоїти хворого, надати йому зручне положення (сидячи або лежачи з піднятим узголів'ям), забезпечити приплив повітря, викликати лікаря, виміряти артеріальний тиск. Якщо систолічний тиск (АТ) не нижче 100 мм. рт. ст. необхідно дати таблетку або капсулу нітрогліцерину, або застосувати спрей нітрогліцерину під язик.

Якщо болі в серці не пройшли і напад стенокардії не купіруваний, ці дії можна повторити через кілька хвилин, попередньо вимірявши рівень артеріального тиску. Можна застосувати відволікаючі процедури (гірчичники на область серця, теплу ванночку для лівої верхньої кінцівки). При тривалому нападі дати хворому таблетку аспірину.

При нападі стенокардії, особливо якщо така ситуація трапилася вперше, обов'язково необхідно викликати швидку допомогу.

Діагностика ІХС і стенокардії

Після нападу стенокардії хворому рекомендують пройти поглиблене обстеження у кардіолога, що включає ЕКГ, біохімічне дослідження крові на ліпідний склад (холестерин, його фракції), УЗД серця. В окремих випадках потрібно більш складне дослідження - коронароангіографія (рентгеноконтрастний метод), що дозволяє більш точно діагностувати ступінь і місце звуження коронарної судини.

При діагностованому важкому і (або) многососудистом стенозі (звуженні декількох коронарних артерій), якщо немає протипоказань, вдаються до аорто-коронарного шунтування або до установки стента.

профілактика стенокардії

Для профілактики ІХС та інших захворювань, в основі яких лежить підвищений рівень холестерину, всім людям, особливо старше 50 років, необхідно проходити своєчасне обстеження. Його можна пройти в рамках диспансеризації, так і індивідуально у кардіолога, терапевта.

При відвідуванні лікаря, у хворого будуть виявлені скарги на болі в серці, підвищення тиску, спадкова схильність. Лікар з'ясує, чи були подібні захворювання (інфаркти, інсульти) у кровних родичів, і в якому віці?