Набряки у новонароджених - інформація по педіатрії

Набряки у новонароджених дітей зустрічаються досить часто, вони можуть обумовлюватися патологічними станами у матері або плода, і в цих випадках виражені вже при народженні дитини, або з'являтися пізніше за рахунок приєднання различ-них патологічних станів або бути ускладненням інфузійної терапії.

За своєю локалізації та ступеня вираженості набряки у новонароджених можуть бути явними або прихованими, генералізованими або локальні-ми і по-різному впливати на стан дитини. До явних відносять-ся набряки в області шкіри і підшкірної клітковини, до прихованої-тим - набряк головного мозку, інтерстиціальний і альвеолярний набряк легенів, набряк кишкової стінки.

Причини різних видів набряків у новонароджених дітей

Ранні набряки у новонароджених (з народження або в перші дні життя)

Набряки, зумовлені патологічними станами у матері.
Важка прееклампсія.
Багатоводдя.
Цукровий діабет (діабетична фетопатія).

Набряки, зумовлені патологічними станами у плода.

Синдром генералізованої внутрішньоутробної інфекції,
Набрякла форма ГБМ по резус-фактору.
Природжений нефротичний синдром (фінський тип).

Набряки, зумовлені патологічними станами у дитини.

Некроз ниркових канальців на тлі важкої інтранатальної асфіксії.
Синдром гострої ниркової недостатності.
Олігурія або анурія на грунті порушення центральної гемодинаміки або гіповолемії.
Постнатальная інфекція.

Набряки ятрогенного генезу.

Неадекватна інфузійна терапія.

Пізні набряки у новонароджених (з 2-го тижня життя).

Інфекційні захворювання.
Неадекватна інфузійна терапія.
Надмірна кількість білка при застосуванні високоенергетичних сумішей.
Вроджений гіпотиреоз.
Синдром Тернера.
Серцева недостатність на грунті вроджених вад серця.

Основною причиною поширених набряків у немовлят-них дітей є:

олігурія або анурія в результаті гіпоксичного вражений-ня нирок або порушення гемодинаміки;
підвищена проникність судин на тлі генералізованої інфекції або тяжкої гіпоксії;
ятрогенное дію інфузійної терапії внаслідок «хати-точного» об'єму рідини або неадекватного підбору розчинів;
виражена гіпопротеїнемія.

Місцеві набряки можуть бути викликані:

інфекційним фактором;
венозним застоєм;
порушенням лімфовідтоку.

Локальні набряки, виражені при народженні, обумовлені зазвичай відповідним предлежанием плода: родова опу-пести на голові, набряки і гематоми в області сідниць і нижніх ко-кінцівках при сідничному або ножному передлежанні. Пізніше по-явище місцевих набряків у новонароджених в області суглобів або на черевній стінці при відсутності попередньої інфузійної терапії найчастіше пов'язано з інфекційним процесом (остео-мієліт, перитоніт) і може служити одним з діагностичних ознак. Тривале збереження набряків в області стоп, що не піддається дегідратаційних терапії, може обумовлюються Лівану порушенням лімфовідтоку і є симптомом синдрому Тернера.

Поширені набряки у новонароджених можуть обмежуватися тільки областю шкіри і підшкірної клітковини, не надаючи істотно-го впливу на загальний стан дитини, і розглядатися як ізольоване патологічний стан (зовнішні набряки м'я-ких тканин) або бути частиною загального набрякового синдрому з ураженням головного мозку або внутрішніх органів, що про-є важким станом і відповідною клінічною картиною, багато в чому определяющейся самими набряками у новонароджених.

Зовні поширені набряки м'яких тканин, що відзначаються з народження, можуть кидатися в очі, або бути прихованими внаслідок рівномірного просочення тканин усього тіла, і спочатку не звертати на себе увагу, і тільки потім, після нерівномірного де вони зійшлися, починає вимальовуватися рельєф набряку тканини. Такі набряки можуть спостерігатися у дітей «великих до терміну гестації», коли про їх наявності судять не настільки-ко за зовнішнім виглядом дитини, скільки по надмірно великій вазі для даного терміну гестації. Схожа картина може отме-тися і у «плодів» в перші 2 дні життя, до сходження набряків вони здаються пухкими і створюють про себе цілком пристойне, але, на жаль, оманливе враження.

Приховані набряки у новонароджених

Набряк головного мозку і інтерстиціальний і альвеолярний набряк легенів - одні з можливих ускладнень інфузійної терапії. Їх виникненню сприяє відпо-тствующая обтяженість: гипоксическое ураження головного мозку для набряку головного мозку та виражена гестационная НЕ-зрілість легенів для набряку легенів. Вони можуть поєднуватися з набряком м'яких тканин або розвиватися ізольовано. В останніх слу-чаях їх поява в легенях (задишка, залежність від кисню) можна неправильно інтерпретувати і пояснювати не побічною дією інфузійної терапії, а нашаруванням інфекції, що призведе до необгрунтованого призначення антибіотиків.

Лікування поширених набряків у новонароджених будь-якого генезу має починатися відразу, з моменту їх появи. Стартовим препара-том є 1% розчин лазиксу. Найбільш ефективне де-йствіе він надає при лікуванні набряків екзогенного характеру. Починаючи з 2-го дня життя лазикс призначають по 0,1 мл / кг і вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Повторне призначають-чення лазикса залежить від діурезу, сходження набряків і динаміки ваги. Зазвичай лікування короткочасно і не перевищує 1-3 днів.

Лікування набряків у новонароджених з вираженою олігурією або анурією, об-уславлення порушенням центральної гемодинаміки або гіповолемією, проводитися з усуненням цих станів.

Набряки і інфузійна терапія

При наявності поширеною-наних набряків у новонароджених інфузійну терапію бажано не примі-ти. Однак це не завжди можливо, особливо у маловагових дітей на першому тижні життя. Інфузійна терапія на тлі набряків у новонароджених проводиться, якщо дитина не отримує ентерального харчування або воно дається не в повному обсязі, при необхідності застосування інтенсивної терапії, при згущенні крові з біль-шим гематокритное числом, при гіпоглікемії і на тлі фо-толеченія.

Однак при цьому необхідно дотримуватися наступних положень:

На тлі лазикса відзначається помірна або більш виражений-ием втрата ваги. Цей процес в залежності від ступеня набряків у новонароджених може зберігатися 1-2 дні, після чого починається поступова збільшення ваги або ще деякий час вагова крива залишається плоскою.

У деяких дітей зменшення ваги протікає більш дли-тельно і може зберігатися вже при відсутності набряків новонароджених, як би але інерції або внаслідок сходження прихованих набряків. Чи треба і таких випадках відразу приступати до інфузійної терапії, якщо вона до цього не проводилася, або можна вичікувати? Все залежить від конкретного випадку.