Мультифокальний атеросклероз - що це таке, нижніх кінцівок, коронарних артерій, лікування,

Атеросклероз - системне хронічне захворювання судин. Як правило, ураження не обмежуються однією областю, в цих випадках мова йде про мультифокальному атеросклерозі.

Атеросклероз є причиною порушення руху крові по судинах і має дуже несприятливий прогноз. Мультифокальний атеросклероз коронарних артерій може викликати інфаркт міокарда, а ураження судин нижніх кінцівок може призвести до ампутації.

Згідно МКБ -10, генерализованному і неуточнений атеросклерозу присвоєно код 170.9.

• Вся інформація на сайті носить ознайомчий характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас НЕ ЗАЙМАТИСЯ самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам і Вашим близьким!

Статистика

За деякими даними випадки розвитку мультифокального атеросклерозу складають 50-60%.

Згідно регістру клінічних проявів атеросклерозу цей показник становить 20% для пацієнтів з ураженнями в більш ніж одному басейні і близько 2% для людей з порушеннями у всіх трьох басейнах.

З урахуванням асимптомних уражень цей показник становить кілька десятків відсотків.

Причини розвитку атеросклерозу багато в чому пов'язані з тим, ураження якого саме судинного регіону спостерігається. При коронарному атеросклерозі в якості причини виступає перевищує норму рівень холестерину.

Додаткову небезпеку при мультифокальному атеросклерозі нижніх кінцівок являє цукровий діабет. На розвиток інсульту сильно впливає артеріальна гіпертензія. При будь-якому з трьох варіантів небезпечним фактором, який погіршує стан пацієнта, є куріння.

Перебіг атеросклерозу ускладнюється тим, що поразка одного судинного регіону викликає поразка іншого. Факторів ризику безліч, і вони поділяються на переборні і непереборні:

• обмежена рухова активність;
• куріння;
• неправильне харчування.

• статева приналежність - до 55 років серед пацієнтів переважають чоловіки, згодом цей показник втрачає актуальність, так як в більш старшому віці захворювання однаковою мірою вражає пацієнтів будь-якої статі;
• віковий фактор, особливо після 40-50 років;
• генетична схильність.

Далеко не завжди мультифокальное атеросклеротичнеураження супроводжується одночасним виникненням симптомів захворювання.

Прояв ознак може бути відтягнути в часі, а тривалість цього періоду буде залежати від ступеня ураження і ступеня розвиненості колатерального (бічного) кровообігу. Зустрічаються випадки, при яких навіть при повністю перекритому посудині не відбувається яскраво вираженого прояву симптомів.

Виражені ознаки спостерігаються внаслідок порушення гемодинамічного і тромбоемболічного механізмів. При гемодинамічних порушеннях спостерігається падіння артеріального тиску і зниження кровотоку в ураженому басейні.

При тромбоемболічним механізмі відбувається формування тромбу на шарі, що вистилає внутрішню поверхню судин (ендотелію), викликаному активацією тромбоцитів. В результаті тромб може відірватися і призвести до емболії.

Гострим станів передують порушення кровопостачання. Наприклад, передвісником інсульту може бути транзиторна ішемічна атака, а інфаркту міокарда - нестабільна стенокардія. При атеросклеротичних ураженнях нижніх кінцівок спостерігається їх критична ішемія.

діагностика

Діагностування є багатоетапним процесом і включає в себе наступні кроки:

• аналіз скарг і історії хвороби пацієнта;
• первинний фізикальний огляд;
• електрокардіографія;
• холтерівське моніторування;
• ЕКГ;
• велоергометрія;
• ультразвукова та транскраніальна доплерографія;
• дуплексне сканування;
• УЗД внутрішніх органів;
• ехокардіографія;
• рентгенологічне дослідження;
• добутаміновая і нітрогліцериновими проби;
• аналізи крові та сечі;
• радіоізотопні методи дослідження нирок і міокарда;
• коронарографія;
• вентрикулография;
• аортоартеріографія;
• дигитальная субтракційна ангіографія.

Лікування атеросклерозу судин головного мозку народними засобами повинно проводитися на тлі основної терапії і після консультації з лікарем.

Так як порушення в одному басейні підвищує ймовірність ураження інших судинних регіонів, потрібно докладне дослідження стану всіх трьох басейнів.

При розвитку транзиторної ішемічної атаки необхідно госпіталізувати пацієнта для постійного контролю його стану, так як на протязі перших 2 тижнів існує висока ймовірність виникнення інсульту.

Інсульт, інфаркт міокарда та ішемічні захворювання кінцівок є прямим показанням до екстреної діагностики, приміщенню пацієнта в стаціонар і застосування заходів інтенсивної терапії.

• Для відновлення нормального кровотоку в кінцівках давно використовується тромбектомія. Це хірургічне втручання, при якому робиться невеликий розріз, через який катетером висмоктується тромб.
• При цьому виключається поразка стінок судин, операція вважається щадить і безпечною.

• Відносно новим способом ліквідації тромбу є ендоваскулярне видалення.
• Цей метод поки є об'єктом клінічних досліджень, які показують хороші результати.

• При гострій оклюзії коронарних і церебральних артерій застосовують тромболітичну терапію. При ішемічному інсульті цей метод має певні нюанси, пов'язані з схильністю вогнищ пошкодження мозку геморагічної трансформації, що в поєднанні з обмеженістю простору всередині черепної коробки може привести до летального результату.
• За існуючими рекомендаціями терапевтичне вікно становить 3 години, тобто саме в цей період після дебюту інсульту необхідно почати лікування. На сьогоднішній день робляться спроби збільшити цей проміжок.
• Гострий коронарний синдром, що супроводжується підйомом сегмента ST, передбачає застосування інших препаратів тромболітичної дії: стрептокінази, ретеплази, тенектеплази, які вводяться в вену. При цьому тривалість періоду від дебюту може доходити до 12 годин, в окремих випадках - до доби.
• Для запобігання розвитку тромбоутворення і формування нових тромбів застосовується антикоагулянтна терапія. Широко поширене призначення гепарину і його похідних при гострому тромбозі периферичної судинної системи, при гострим коронарним синдромом.
• Ні повністю підтверджених даних про правильність застосування цього препарату при ішемічному інсульті, що пов'язано з підвищенням ризику розвитку ускладнень, а низькомолекулярний препарат не показував необхідного ефекту в клінічних випробуваннях. Однак в ряді випадків, наприклад, при кардіоемболічним інсульті така терапія результативна і не дає ускладнень.
• На ранній стадії інсульту в якості дієвого препарату тромбоемболітіческой терапії призначається аспірин. Але при ураженні нижніх кінцівок ефект від його застосування не підтверджений.
• Гострий коронарний синдром має на увазі призначення клопідогрелю, а також його поєднання з аспірином. Початок лікування має на увазі його використання в обсязі 300 або 600 мг. На ранній стадії ішемічного інсульту препарат не використовується.

Антагоністи GP-рецепторів тромбоцитів

• Гострий коронарний синдром має на увазі також застосування антагоністів GP-рецепторів тромбоцитів, що характеризуються високою антіагрегантной здатністю.
• В достатній мірі ефективність даних препаратів не підтверджена клінічними дослідженнями.

При судинних ураженнях нижніх кінцівок.

Коронарна ангіопластика і стентування

• Вони призначаються при гострим коронарним синдромом, а також многососудістого ураженнях.
• Ці методи складають альтернативу аорто-коронарного шунтування, а також шунтування при атеросклерозі нижніх кінцівок при проксимально розташованих непротяжних одиничних стенозах.
• Також ангіопластика і стентування застосовуються для відновлення прохідності ниркових артерій при стіна-окклюзірующего ураженні.
• Для літніх пацієнтів із супутніми патологіями, а також при наявності тромбу в важкодоступному місці або при рестенозов частіше використовується цей метод. Після проведення втручання призначають прийом аспірину в поєднанні з клопідогрелем.

При сильно звивистих сонних артеріях кращим є використання каротидної ендартеректомії, як і у випадках повторного стенозу, що розвинувся після проведення ангіопластики і стентування.

Застосування хірургічного втручання характеризується деякими особливостями:

• Одночасне проведення декількох втручань показано у випадках критичних уражень, так як суттєво підвищується ризик розвитку ускладнень. Рекомендується поетапне лікування.
• Лікування починають з регіону, де спостерігається найбільш серйозної поразки або нестабільна клінічна ситуація. Це дає можливість знизити ймовірність розвитку ситуацій, які здатні привести до летального результату: ішемічного інсульту, інфаркту міокарда.
• Перевагою перед хірургічним втручанням володіє ендоваскулярна реваскуляризация, так як вона може безпечно для пацієнта проводитися в декількох басейнах одномоментно.

профілактика

До неї відносяться методи, спрямовані на усунення чинників ризику розвитку атеросклеротичних уражень. це:

• здоровий спосіб життя;
• правильне харчування і стеження за рівнем холестерину в крові;
• відмова від куріння;
• помірні фізичні навантаження.

• Передбачає прийом антитромбоцитарних лікарських засобів: аспірину, клопідогрелю, дипіридамолу.
• Також можуть бути призначені кошти, що володіють антигіпертензивним, гиполипидемическим, протидіабетичних дією.

Атеросклероз артерій характеризується їх закупоркою і небезпекою виникнення тромбу.

Ось тут ви знайдете повну інформацію про те, що таке атеросклероз сонних артерій.

В інший статті є опис генералізованого атеросклерозу.