Мрт експерт, мрт скронево-нижньощелепних суглобів (СНЩС)
МРТ скронево-нижньощелепних суглобів (СНЩС)
Невід'ємним компонентом стоматологічного і, як наслідок, загального здоров'я, є нормальна функція скронево-нижньощелепних суглобів (СНЩС). На сьогоднішній день поширеність захворювань СНЩС в популяції досить висока.
Найбільш часта причина дисфункції СНЩС - внутрішнє ушкодження і порушення нормальних анатомічних співвідношень суглобового диска і виростка нижньої щелепи.
Клінічно дисфункція проявляється як порушення відкривання рота, хрускіт при русі нижньої щелепи, напруга м'язів голови, шиї, поява «тригерних точок», головний біль (причому болі можуть бути такими сильними, що їх часто плутають з мігренню).
Точна локалізація суглобового диска дуже важлива в оцінці пошкодження СНЩС і може бути легко визначена за допомогою методу МРТ.
При цьому переднє зміщення суглобового диска визначається у 34% здорових добровольців, а нормальне положення суглобового диска тільки у 16-23%.
На ранній стадії диск зберігає свою форму. Згодом пошкоджений диск деформується.
Найчастіше деформація йде у вигляді потовщення задньої зони і стоншування передній і проміжної.
Кожне виконується дослідження необхідно робити в 2-х положеннях - з закритим і відкритим ротом.
Косо-сагиттальная проекція з закритим ротом. Нормальний СНЩС.
Суглобовий диск не був сконцентрований, задня його частина знаходиться на 12 годинах циферблата виростка.
Нормальна мобільність диска
Позиція з відкритим ротом. Мищелок змістився вентрально, на рівень суглобової ямки. При цьому суглобовоїдиск зберіг нормальне положення інтерпозиції, не даючи кістковим структурам безпосередньо контактувати один з одним.
Зміщення диска.
Виділяють переднє, передньо-латеральний, передньо-медіальне, латеральне, медіальне і заднє зміщення; найбільш часто діагностується переднє зміщення диска.
Вивихи диска - фіксований і перемежовується (підвивих).
При фіксованому вивиху диск зміщений вперед від виростка і в положенні відкритого і при закритому роті; при переміжному вивиху (підвивиху) диск зміщений вперед тільки при закритому роті. При відкриванні рота диск повертається в нормальне положення інтерпозиції між виростків і суглобовим горбком. При цьому чути характерне клацання.
Перемежовується (вправляє) вивих / підвивих.
А. Закритий рот. Переднє зміщення диска.
Б. Рот відкритий. Диск повернувся в нормальне положення між виростків і скроневої кісткою.
Фіксований (невправляемих) вивих.
А. Рот закритий. Переднє зміщення диска.
Б. Рот відкритий. Диск продовжує залишатися зміщеним.
«Застряг» диск.
«Застряг» диск. PD sag зображення з відкритим (А) і закритим (Б) ротом - задній край диска (стрілка) залишається в нижньощелепний ямки скроневої кістки. З цієї причини відкривання рота сильно обмежена. Ймовірна причина - утворення спайок.
Заднє зміщення диска.
Заднє зміщення диска (становить менше 0,01% усіх патологій СНЩС).
А. Положення з закритим ротом. Суглобовий диск змістився дорзально.
Б.Положеніе з відкритим ротом. Повернення суглобового диска на рівень виростка нижньої щелепи. Рухи щелепи дуже обмежені в даному випадку.
Крім патології суглобового диска, існують і інші причини дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба.
Невелика кількість випоту в порожнині суглоба.
Остеоартроз СНЩС.
Рот закритий. Визначається сплощення виростків нижньої щелепи.
Патологія позадідіскових тканин.
Обидва зображення (різні пацієнти) показують розрив волокон дорзальних (задніх верхньої і нижньої диско-темпоральних) зв'язок.
Травматичні зміни.
У пацієнтів з клінічними проявами внутрішніх порушень СНЩС провідним методом променевого дослідження є функціональна МРТ. Найбільш інформативними є Pd- і Т2 * -взвешенние зображення в кососагіттальних площинах.