Диференціальна діагностика екзантем (висипів)

Дані Табл. 1.1, в якій підсумовані ознаки основних екзантем, дозволяють зробити ряд диференційно-діагностичних узагальнень.

• Поява висипу в 1-й день хвороби характерно для бактеріальних інфекцій.
• При вірусних інфекціях висип з'являється з 2-го дня хвороби і пізніше.
• Везикулезная висип на тлі температури характерна тільки для вірусних інфекцій.

Відрізнити бактеріальну екзантему від вірусної допомагає тяжкість стану, інтоксикація і відсутність катаральних явищ, які характерні для багатьох вірусних екзантем. Для вірусних екзантем характерні плямисто-папульозні і / або везікулезние елементи, тоді як для висипів при загальних бактеріальних інфекціях - еритематозний, мелкоточечная або геморагічний характер. Розвиток симптомів шоку характерно тільки для бактеріальних інфекцій. Власне інфекції шкіри (див. Нижче) не тільки відрізняються по морфології елементів, але і рідко супроводжуються загальним гарячковим станом. Геморагічні висипи при бактеріальних висип слід диференціювати з такими у хворих з геморагічним васкулітом Шенлейна-Геноха, ідеопатіческая тромбоцитопенической пурпурой - хворобою Верльгофа, сироваткової хвороби, мультиформної еритемою, синдромом Лайєла, кропив'янку, гемолітико-уремічний синдром (ГУС), Конго-Кримської геморогіческой лихоманкою ( ККГЛ), геморагічної лихоманки з нирковим синдромом (ГГНС).

Табл.1.1 Диференціальний діагноз гострих екзантемную інфекцій

На який день хвороби з'являється висип, температура

Висип: характер, локалізація, етапність

Вірусні екзантеми з плямисто-папульозний висипом

Раптова екзантема (дитяча розеола)

На 4-5-й день високою Т ° С без видимого вогнища.

Плямисто-папульозна, одномоментне висипання, більше на тулуб.

Одномоментне висипання на тлі падіння Т ° С.

3-5-й день висо-кою Т ° С, кашель. кон'юнктивіт, с- м Коплика.

Папульозна, рясна. Етапність: особа → тулуб → кінцівки.

Висипає 3 дні з падінням Т ° С. Пігментація, висівкоподібному лущення.

1-2-й день катару з невеликою Т ° С, збільшення зати-лочних л / вузлів.

Плямисто-папульозна, часто необільная, етапність як при кору, але іноді менш чітка.

2-3 дня без Т ° С. Пігментації і лущення зазвичай не буває.

Парвовірусна В-19 (інфекційна еритема)

2-5-й день легко-го захворювання з невисокою Т ° С.

Папульозна, змінюється, кру-Жевнов симетрична, на киць-тях, стопах, зливна на щоках.

3-6 днів, можли-но рецидивирование.

На 4-5-й день ви-сокой Т ° С без дру-гих проявів.

Плямисто-папульозна, бліда. В основному, на тулуб (груди, живіт).

Висипання на тлі падіння Т ° С.