Мостовидні протези з пластмаси

Мостовидні протези з пластмаси мають ряд переваг і недоліків, які необхідно враховувати при їх застосуванні. До переваг належать досить хороші естетичні властивості цих протезів. Однак, як вже було зазначено раніше, в цьому відношенні пластмаса помітно поступається фарфору. Іншою перевагою цих протезів є простота технології: для їх виготовлення потрібно лише один лабораторний етап. Головний же недолік подібних конструкцій - це їх невисока міцність. Остання обставина має велике значення впливає на визначення показам рівняно цих протезів.

Пластмасові мостовидні пром образно застосовувати при малих дефектах або бокового відділу зубної дуги (не більше одного зуба). Їх застосовують для відновлення групи зубів, порушених внаслідок патологічних змін твердих тканин, депульпації, травми, аномалії форми і положення. Однак, маючи на увазі невисоку міцність, слід уникати їх застосування для заміщення відсутніх молярів. Лише в разі видалення одного з премолярів, такий протез за умови застосування двосторонньої опори може дати надійний лікувальний ефект. Нерідко пластмасові мостовидні протези застосовуються як тимчасовий засіб для переміщення дефектів зубних рядів на період виготовлення постійного протеза. На цій посаді такі протези незамінні і повинні якомога ширше використовуватися в клініці ортопедічесякой стоматології.

Протипоказанням, в якійсь мірі відносним, до застосування пластмасами є дитячий і юнацький вік, коли товщина твердих тканин зуба незначна, наявність глибокого прикусу, алергія до акрилових пластмас, бруксизм.

Опорні зуби готують за методикою, описаною в розділі про застосування пластмасових коронок. Опорні зуби можуть препарувати з уступом, як під жакетний коронку або без уступу. Після препарування вони повинні мати циліндричну форму, кілька зведену на конус до ріжучого краю.

Загальний зліпок знімають будь слепочноц масою, краще робити зліпок комбінований. Перевага комбінованого зліпка полягає в тому, що на моделі зуби, препаровані під коронки, можуть бути виготовлені з міцного матеріалу, що забезпечує отримання більш точних коронок і можливість припасування протеза на моделі. Такий зліпок отримують в два прийоми. Спочатку пріпасовивается мідні кільця, укладають зліпочного масу і знімають зліпок з опорних зубів. Зняті зліпки перевіряють: якщо вони точно відображають форму зубів, то знову встановлюють їх на своє місце і знімають разом з ними спільну зліпок. За затвердінні слепочной маси спочатку видаляють загальний зліпок, потім зліпки з опорних зубів.

За комбінованого зліпком виготовляють комбіновану модель. При цьому заповнюють зуболікарським цементом зліпки з опорних зубів, потім їх встановлюють на своє місце в загальному зліпку і відливають модель з гіпсу.

В даний час цю методику відбитка застосовують рідко, так як набагато простіше точніше подвійний відбиток, який дозволяє отримати комбіновану розбірну молінь, опорні зуби якої виконуються з міцного гіпсу, а інша частина - зі звичайного. На робочій моделі, фіксованої в артикуляторі, моделюють з безбарвного воску опорні коронки і проміжну частину, відновлюючи щільний контакт із зубами-антагоністами і поряд стоять. Моделювальний віск наносять з невеликим надлишком (0,5-0,7 мм), особливо в області шийки опорних зубів. Це необхідно для збереження достатньої товщини краю пластмасових коронок після припасування їх в порожнині рота. При найменших погрішності в препаруванні зубів або неточності робочої моделі відбувається сошліфовивніе додаткового шару пластмаси з внутрішньої поверхні опорних коронок, що в разі відсутності навіть навіть невеликого запасу пластмаси, призведе до їх витончення, а, отже, і до ослаблення міцності. При моделюванні коронок і штучних зубів враховують індивідуальну форму протезованих зубів і прагнуть відновити її у воску.

Гіпсовий блок, що складається з воскової репродукції протеза і поруч стоять гіпсових зубів, виділяють з моделі і гіпсують в кюветі для подальшої заміна пластмаси. Формовку пластмасового тесту здійснюють відповідно до підбором кольору одномоментно або по частинах. У другому випадку формується пластмаса жовтуватих тонів, а по ріжучому краю - світліша і прозора. При необхідності можна створювати і перехідні кольору. Після полімеризації пластмаси протез шліфують, але не доводять обробку до кінця, залишаючи, як вже було зазначено, частина пластмаси для можливої ​​корекції при припасовке протеза в порожнині рота.

Для перевірки виготовленого пластмасового мостовидного протеза в порожнині рота проводиться припасування його до опорних зубів з використанням копіювального паперу за викладеною вище методикою. Слід зазначити, що при припасовке коронок з них видаляється частина пластмаси, що робить коронку менш міцною. Для приведення внутрішньої поверхні опорних коронок в точну відповідність з формою препарованих зубів можна використовувати самоотвердеющую пластмасу, тобто провести перебазування з полімеризацією під тиском. Методика використання пластмаси, як правило, приводиться в поданій до неї інструкції, але кілька особливостей, які треба мати на увазі, ми вважаємо за необхідне тут підкреслити. При використанні самоотвердеющей пластмаси необхідно, по-перше, забезпечити надійне з'єднання її з основним матеріалом. Для цього внутрішня поверхня ретельно обезжиривается, висушується і обробляється рідиною мономера тієї пластмаси, яка застосовується для перебазування. По-друге, необхідно попередити прилипання пластмасового тесту до опорних зубів при накладенні на них мостоподібного протеза. Для цього можна покрити опорні зуби тонким шаром вазелінового масла або рясно змочити їх теплою водою, так як пластмасове тісто легко прилипає тільки до сухим зубах. Використання пластмаси в пісочної стадії дозрівання також неприйнятно - при накладенні протеза вона буде погано витіснятися з опорних коронок, а при знятті легко відділятися від них. Оптимальною стадією дозрівання пластмаси є сама початкова тістоподібна консистенція. Виправляти опорні коронки потрібно швидко і, поки пластмаса не затверділа, а стала пружною, накласти і зняти протез кілька разів. При цьому контролюється точність відбитка кукси препарованого зуба в опорній коронці, положення краю коронок по відношенню до маргінального пародонту, а всього протеза - по відношенню до антагонірующіх зубах. Повторюючи зняття і накладення, вдається попередити можливу усадку, яка після затвердіння пластмаси може бути причиною утрудненого накладення протеза.

Оцінивши точність відновлення анатомічної форми зубів, оклюзійних взаємин і кольору пластмаси, протез піддають остаточній обробці і поліровці, а потім зміцнюють його цементом на опорних зубах за загальноприйнятою методикою. Якщо є можливість, то можна підібрати цемент відповідної колірної гами.

Комбіновані мостовидні протези (з пластмасовим облицюванням). Одним із принципів класифікації мостовидних протезів є матеріал, з якого вони виготовлені. Це можуть бути металеві протези, пластмасові та комбіновані. Останні можуть мати паяно-штамповану металеву основу і суцільнолиту.

Паяний комбінований мостовидний протез. Найчастіше застосовуються дві основні конструкції паяних комбінованих мостовидних протезів. У першій облицювальним матеріалом покривається тільки проміжна частина, в другій, крім тіла протеза, облицювальні покриття наноситься і на опорні елементи, в якості яких використовуються штамповані комбіновані коронки.

Розробка комбінованих мостовидних протезів обумовлена ​​прагненням поліпшити зовнішній вигляд зубних рядів. Послідовність протезування практично не відрізняється від виготовлення паяних металевих протезів.

Після підготовки опорних зубів під штамповані коронки, знімають відбитки для їх виготовлення. Виготовивши коронки, перевіряють в порожнині рота їх якість і, не знімаючи з опорних зубів, знову отримують відбитки. Потім коронки знімають з опорних зубів, вставляють у відповідні відбитки в відбитку і заливають приблизно на одну третину розплавленим воском. Відливають гіпсові моделі, фіксують їх в артикуляторі і переходять до моделировке проміжної частини, яка в подальшому буде облицьована пластмасою.

Спочатку моделюють проміжну частину таким же чином, як при виготовленні металевої форми. Після цього з вестибулярної або вестибулярно-жувальній поверхні зрізають віск з таким розрахунком, щоб створити ложе для облицювального матеріалу. На ньому встановлюють воскові петлі для надійного кріплення облицювання. Виливок тіла протеза проводять за стандартною технологією. Перевіряють точність виливки на гіпсовій моделі, а потім споюють її з опорними коронками. Відбілюють каркас протеза, обробляють місця спайки, протез шліфують і полірують. Ложе для пластмасової o6ліцовкі покривають спеціальним лаком, що маскує колір металу (ЕДА, коналор і т. Д.), Моделюють з воску вестибулярну або вестибулярно-жувальну поверхню і замінюють віск пластмасою, попередньо підібраною за кольором до природних зубів.

Якщо разом з проміжною частиною облицьовуються і опорні коронки, це повинно враховуватися при препаруванні опорних зубів. З них знімається додатковий шар твердих тканин для розміщення облицювальної частини на штампованої коронки. Створення вікна на штампованої коронки значно послаблює міцність всієї конструкції мостовидного протеза. Тому мостовидні протези, у яких облицьована тільки проміжна частина, краще застосовувати для заміщення включених дефектів в бічних відділах зубних рядів. Застосування ж в якості опори штампованих комбінованих коронок, що послаблюють жорсткість всієї конструкції, показано більше при дефектах, розташованих в передніх відділах зубних дуг.

Вікно на штампованої металевої коронки створюється після паяння з проміжною частиною мостоподібного протеза. Технологія підготовки штампованої коронки до нанесення матеріалу описана нами вище. Нанесення облицювального покриття з пластмаси проводиться одночасно як на проміжну частину мостоподібного протеза, так і на опорні коронки.

Після обробки, шліфування та полірування протез перевіряється в порожнині рота. Труднощі можуть бути пов'язані насамперед із застосуванням комбінованих коронок, які вимагають додаткової припасування при накладенні протеза. Крім того, створення облицювання на проміжній частині може стати причиною надмірного тиску на ясна. У разі індивідуальної непереносимості пластмас слід моделювати проміжну частину так, щоб повністю виключити контакт пластмаси зі слизовою оболонкою.

В даний час число прихильників застосування паяних мостовидних протезів поступово скорочується. Причин цього кілька. Через присутність в порожнині рота видимих ​​при посмішці або розмові металевих частин, які грубо порушують вимоги естетики. Наявність припою в протезі нерідко призводить до зміни його кольору (потемніння) або появи алергічних реакцій на деякі метали, що окислюються в середовищі порожнини рота. Возможнаі поломка протеза по лінії спайки. Застосування штампованих комбінованих коронок, як вже було зазначено, послаблює конструкцію мостоподібного протеза, робить її менш жорсткою. Це, в свою чергу, може бути причиною відшаровування пластмаси на опорних комбінованих коронках. Крім того, самі по собі штамповані комбіновані коронки мають ряд суттєвих недоліків, відзначених нами раніше, які перешкоджають їх широкому застосуванню не тільки у вигляді одиночних коронок, але і як опори для мостоподібних протезів.

В ході пошуків більш досконалих конструкцій була створена ціла серія суцільнолитих протезів, що перевершують за своїми якостями паяні.

Технологія виготовлення суцільнолитого мостоподібного протеза з пластмасовим покриттям має кілька варіантів в залежності від способу нанесення пластмаси та її види. Металева основа робиться так само, як і при суцільнолитому мостовидні протези.

При користуванні пластмасою типу порошок - рідина в процесі моделювання воскової репродукції тіла протеза передбачають різні механічні пристосування для її утримання (петлі, скобочки, кульки, рамки, намистини, гранули та ін.). На вестибулярної поверхні литих коронок передбачають ретенційні захоплення для шару пластмаси.

В якості облицювального шару суцільнолитого мостоподібного протеза можна застосувати спеціальну пластмасу «Піропласт» (ФРН), яка складається з трьох видів порошків (опаковий. Дентинні і емалеві).

В даний час застосовується нове покоління пластмас для облицювання, відомих під загальною назвою «ізозім».

Введення в практику суцільнолитих мостовидних протезів невирішене, однак, проблеми кріплення облицювального матеріалу до металевій основі, тому повсюдно тривають дослідження в пошуках нових методів, які могли б успішно змагатися з традиційними.

Заміщення дефектів зубного ряду незнімними мостовидні протезами з порцеляни. Показанням до застосування незнімного мостоподібного протеза з фарфору є відсутність одного переднього зуба, при паралельному розташуванні коронок опорних зубів, що мають достатню клінічну висоту і невеликому різцьовим перекритті.

Клініко-лабораторні етапи виготовлення фарфорових мостовидних протезів проводяться з використанням керамічних балок, запропонованих фірмою «Vita». Препарують опорні зуби як під звичайні фарфорові коронки, добиваючись по можливості їх паралельності (бажано використання внутриротового параллелометра). Отримують зліпки по кільцю або подвійні і комбіновану розбірну модель, як при виготовленні фарфорових коронок. Препаровані зуби покривають тимчасовими пластмасовими коронками або ковпачками.

Виготовляють порцелянові коронки по загальновідомою методикою, випалюючи їх до стадії «бісквіта», перевіряють на моделі з урахуванням оклюзії і при необхідності проводять корекцію.

Потім формують проміжну частину протеза. Для цього між коронками встановлюють і добре пріпасовивается наявну в наборі «Vita» стандартну, виготовлену заводським шляхом порцелянової балки круглої форми, прикріплюючи її до опорних коронок липким воском. Склеєні деталі протеза обережно знімають з моделі і занурюють у вогнетривку масу, заповнюючи при цьому платинові ковпачки та залишаючи вільними тільки місця склеювання.

Підготовлену таким чином модель встановлюють в піч (температура 850 ° С), де випалюється віск, сушиться і прожарюється вогнетривка маса.

Після цього балку з'єднують з опорними коронками порцелянової масою, що заповнює порожнечі при вібрації, створюваної рифленим шпателем і спекают в печі.

Конструкцію накладають на своє ложе в моделі, попередньо видаливши вогнетривку масу, моделюють на балці проміжну частину мостоподібного протеза з фарфору і виробляють випал. Потім проводять корекцію протеза на моделі, додаючи при необхідності фарфорову масу, з подальшим повторним випаленням.

Протез передають в клініку для припасування. Після цього виробляють заключний випал (глазурування) фарфорового мостовидного протеза, завершуючи всі етапи фіксацією на опорних зубах за допомогою «Вісфат-цементу», якщо немає необхідності тимчасової фіксації.

За іншою методикою виготовлення фарфорового мостовидного протеза полягає в наступному. Клініко-лабораторні етапи, включаючи отримання комбінованої моделі, здійснюються описаним вище способом.

Потім підбирають за величиною заміщає дефект зубного ряду куксу зуба, яку готують заздалегідь з пластмаси, супергіпса або амальгами у вигляді декількох типорозмірів і встановлюють її в сформоване на гіпсовій моделі ложе між опорними зубами. На кукси опорних зубів і встановленого проміжного зуба виготовляють за звичайною методикою платинові ковпачки. Останні знежирюють в ацетоні і поміщають на керамічних трегера в піч на 8-10 хв. при 1000 ° С для зняття напруги металу. Відпалені платинові ковпачки знімають з трегера і знову встановлюють на модель, наносять грунтовий шар фарфорової маси і виробляють випал. Виготовлені керамічні конструкції ретельно пріпасовивается на моделі, добиваючись щільного контакту їх з апроксимальних сторін, сошліфовивая при необхідності або додаючи порцелянову масу. В останньому випадку проводять додатковий випал. Після припасування ковпачки склеюють між собою липким воском, знімають з моделі і встановлюють на підготовлену основу з вогнетривкої маси. Віск виплавляють струменем гарячої води і поміщають конструкцію в піч при поступовому підвищенні температури до 940 ° на 8-10 хв. Витягають з печі і заповнюють стики з апроксимальних поверхонь грунтовій порцелянової масою, виробляють випал.

Конструкцію пріпасовивается на моделі, після чого наносять наступні шари порцелянової маси (дентин, емаль, прозора маса), формуючи коронку, і виробляють випал. Готовий протез знову пріпасовивается на моделі, при необхідності проводять корекцію. Потім з проміжного ковпачка штучного зуба витягають платинову фольгу, а внутрішню поверхню коронки обробляють кулястої алмазної головкою, заповнюють дентин-масою, сушать напередодні вакуумної печі протягом 5 хв. і проводять випал. Конструкцію пріпасовивается на моделі і глазур'ю. З опорних коронок готового мостовидного протеза витягується платинова фольга, краю коронок, прилеглі до пришийкову уступу, загладжують еластичним кругом, підбирають за кольором «Вісфат-цемент» і фіксують протез на опорних зубах.