Мкб-10 елективний мутизм - лікування, клініка, ознаки по міжнародній класифікація хвороб

Визначення та загальні відомості [ред]

• Ситуационно обумовлений мутизм

• Німота при збереженому слуху

Елективний мутизм розцінюють як порівняно рідкісне явище, поширеність якого серед дітей та підлітків, за офіційними даними, становить 0,02-0,2%. Є відомості про те, що у дітей, що почали навчання в школі, нетривалий елективний мутизм виникає значно частіше (0,72%).

Залежно від етіологічного чинника виділяють наступні варіанти елективного мутизма:

• Мутизм сверхценного поведінки, пов'язаний з негативним ставленням дитину до певного значимого особі (наприклад, вчителю, вихователю, вітчиму, мачусі, лікаря) або неприємного місця (дитячого садка, школи, поліклініки).

• Соціофобіческій мутизм, обумовлений боязню дитини виявити свою інтелектуальну і мовну неспроможність або пов'язаний з конституціональної надчутливістю, в тому числі непереносимістю нової обстановки і незвичного оточення.

• Істеричний мутизм, заснований на неусвідомленому прагненні дитини привернути до себе увагу, домогтися виконання своїх бажань і звільнення від надмірних психічних навантажень.

• Депресивний мутизм, виражений у зниженні вітального тонусу, заторможённості в идеаторной і моторної сферах.

• Мутизм зі змішаними механізмами.

За різними ознаками мутизм класифікують як ситуаційний, постійний, елективний і тотальний, а за тривалістю - транзиторний і континуальний.

Заслуговує також уваги виділення наступних варіантів елективного мутизма:

• Мовний фобический мутизм зі страхом почути власний голос і ритуальним поведінкою.

• Реактивний мутизм з відходом в себе внаслідок реактивної депресії.

• Пасивно-агресивний мутизм, який можна охарактеризувати як вороже використання німоти як психологічної зброї.

Етіологія і патогенез [ред]

Елективний мутизм, як правило, має психогенне походження, пов'язаний зі надцінним ставленням до певної ситуації і виражений у регресійній реакції на розлуку з рідними, образу, відчуття власної неспроможності, що має найчастіше форму пасивного протесту. Для подібної девіації може бути характерний істеричний механізм, що дозволяє розвинутися реакції типу "уявної смерті". Елективний мутизм здатний також прийняти форму нав'язливого страху виявити свою мовну або інтелектуальну недостатність.

Клінічні прояви [ред]

Клінічна картина елективного мутизма характеризується відсутністю мовного контакту в певній ситуації, найчастіше в умовах освітньо-виховних установ (в школі, дитячому садку, інтернаті). Повна німота спостерігається в стінах школи в цілому або обмежується тільки класним приміщенням, коли дитина не розмовляє ні з учителями, ні з однокласниками. Іноді дитина мовчить тільки в присутності деяких вчителів або одного вчителя / вихователя, вільно і голосно розмовляючи з дітьми. Перевірка якості знань в цих випадках проводиться письмово через домашні завдання, відповіді на питання, реферати. Найчастіше діти з елективний мутизм, уникаючи вербального контакту, охоче використовують для комунікації міміку і пантоміма. В інших випадках діти завмирають в присутності певних людей або всіх сторонніх, не дозволяють до себе торкатися, не дивляться в очі співрозмовнику, тримаються напружено, сидять, низько опустивши голову і втягнувши її в плечі. Є випадки, коли дитина відмовляється говорити в присутності сторонніх, оскільки йому представляється власний голос "смішним", "дивним", "неприємним". Значно рідше елективний мутизм поширюється не на освітні установи, а, навпаки, на сім'ю: легко спілкуючись між собою, а також з дорослими на вулиці і в школі, діти зовсім не розмовляють вдома з кимось із членів сім'ї (з вітчимом, мачухою, батьком, дідом).

Поведінка девіантної дитини в порівнянні з таким нормальних однолітків настільки незвично і безглуздо, що оточуючі починають підозрювати психічний розлад або інтелектуальну неспроможність. Однак результати психологічного, дефектологічну і медичного обстежень свідчать про нормальний інтелект і відсутності психічного захворювання у дитини, схильного до мовної фобії. Разом з тим в анамнезі багатьох дітей з подібним відхиленням виявляються затримка мовного розвитку, порушення артикуляції або дизартрія. Діти можуть проявляти сором'язливість, тривожність, пасивність, надмірне впертість, прагнення маніпулювати оточуючими. Вони, як правило, надмірно прив'язані до матері і відчувають себе нещасними при розлуці з нею. В умовах сім'ї і в дитячому колективі деякі з таких дітей сором'язливі і мовчазні, інші, навпаки, дуже товариські, балакучі, криклива.

Елективний мутизм нерідко доповнений виразними невротичними розладами (енурезом, енкопрез, фобіями, тиками), а також ознаками депресії переважно астеноадинамічні типу.

Елективний мутизм: Діагностика [ред]

Діагноз елективного мутизма може бути встановлений за таких умов:

• нормальному розумінні зверненої мови;

• здатності дитини нормально розмовляти в деяких ситуаціях і використанні цієї здатності

Диференціальний діагноз [ред]

На відміну від раннього дитячого аутизму. для якого властива відсутність мовного контакту з оточуючими, елективний мутизм характеризується порушенням мовної комунікації після періоду нормального мовного спілкування, виборчим характером, пов'язаним з певною ситуацією, приміщенням або особою. У разі елективного мутизма відсутні глибока интровертированность і дисгармоничность психічного розвитку, виключені також такі типові для аутизму симптоми, як стереотипии, безглузді надцінні захоплення і гри, химерні страхи, тотальні порушення поведінки, міміки і моторики.

Необхідно відзначити, що в деяких випадках при ранній маніфестації шизофренічного процесу у дитини в рамках регресивних або кататоно-регресивних шумів після періоду нормального психофізичного розвитку зникає мова. В даному випадку, на відміну від елективного мутизма, відзначається яскрава поліморфна продуктивна психопатологічна симптоматика, а регресивні розлади представлені не тільки повною або частковою втратою мови, її уповільненим і незвичайним розвитком після закінчення нападу, а й іншими регресивними розладами: втратою навичок самообслуговування, охайності, крайнім спрощенням і стереотипізації гри, появою архаїчних симптомів.

Діагностика базується переважно на клінічних проявах стану, в основному не вимагає додаткових фізикального обстеження, лабораторних та інструментальних досліджень, за винятком підозр на органічне захворювання головного мозку і зниження слуху. У подібних випадках необхідно поглиблене обстеження: