Мікози, що викликаються пліснявими грибами

Пліснява (Molds) дуже широко поширені в природі. Місцем їх постійного проживання є грунт, рослини, особливо багаті цукрами плоди і фрукти. Спо-ри цвілевих грибів постійно зустрічаються в повітрі відкритих місць, промислових міст, громадських по-міщень, густонаселених жител. Кількість грибів в воз-дух залежить від санітарно-гігієнічних умов, ступеня вологості і запиленості приміщень.

Багато цвілеві гриби є патогенними для рас-тений або сапрофітіруют, використовуючи для своєї життєдіяльності мертві залишки органічних речовин. Тільки кілька з тисяч видів цих грибів можуть паразитують-вать на шкірі людини і за певних умов викли-вать зараження шкіри, слизових оболонок і внутрішніх ор-ганів. Нерідко захворювання шкіри викликається поєднаним впливом пліснявих грибів, дерматофітів та грибів ро-да Candida.

Пліснява викликають чорну П'єдро, чорний чи-шай; вони можуть бути причиною оніхомікозу і отомікоза.

ЧОРНА П'єдро (PIEDRA NIGRA, TRYCHOMYCOSIS NODOSA NIGRA)

Грибкове захворювання, що характеризується появою на поверхні волоса дрібних дуже щільних вузликів. Захворювання вперше описано вітчизняними вченими К. Лінденманом і Ю. Кнох в 1866р.

Збудником захворювання є пліснявий гриб Piedraia hortae.

Пьедра зустрічається переважно в Центральній і Південній Америці, Південній Африці, Південно-Східної Азії, спорадичні випадки спостерігалися в країнах з помірним клі-матом.

Джерело зараження не відомий, хоча збудника обна-ружівалі на волоссі тварин, в грунті, в стоячих водоймах. Крім людини, чорної П'єдро хворіють мавпи.

Розвитку захворювання сприяють висока температу-ра і вологість навколишнього середовища, недотримання гігієни волосся, їх забруднення борошняної і цукрової пилом, носіння тісних головних уборів, пов'язок, здавлюють волосся, шпильок, брошок і т. П. Велике значення мають деякі на-нальні звичаї і звички, наприклад, змазування волосся рослинними оліями, молочно-кислими продуктами з по-наступним тугим перетягуванням волосся. Іноді множинне ураження волосся призводить до їх склеювання з про-разованием пучків, що нагадують снопи сіна - так званий «колумбійський ковтун». Пьедра частіше зустрічається у людей з прямим волоссям, рідше - у мають кучеряве волосся; можливо, тому вона дуже рідко зустрічається у представників австралоїдних-негроїдної раси. У зв'язку з ча-простими виникненням П'єдро у плавців, висловлюється точ-ка зору про їх інфікуванні грибами, сапрофітіруют на деяких видах морських рослин. Клінічні на-блюдения свідчать про контагіозності чорної П'єдро.

Закономірностей в захворюваності людей в залежності від статі і віку немає, в різних країнах вони різні, хо-тя молоді жінки хворіють дещо частіше.

Збудник чорної П'єдро на середовищі Сабуро дає зелено-вато-чорні або чорні колонії, при мікроскопії яких визначається короткий септірованний повітряний міцелій, з великою кількістю інтракаларних клітин, близьких до хламідоспори.

Клінічно захворювання протікає асимптомно; на воло-сах в області волосистої частини голови, рідше зростання вусів і бороди з'являються множинні (по 30-50 і більше) крейда-кі кам'янистій твердості вузлики, муфтообразние навколишнього-щие волосся і щільно прикріплені до його поверхні. Розміри вузликів маленькі: вони можуть визначатися тільки пальпаторно при проведенні ураженого волоса між пальцями або досягають 1 - 2 мм в діаметрі. У деяких хворих в результаті злиття близько розташованих вузол-ков волосся представляється як би оточеним суцільний муфтою, довжина якої зазвичай не перевищує 3 - 5 мм. При огляді під лупою вузлики мають неправильно овальну або веретеноподібну форму. Колір вузликів бурий, наси-щенно коричневий або чорний. Рідше вони мають сіруватий або червонуватий колір.

За походженням вузлики є мозаїчно розташовані і міцно склеєні суперечки гриба, які можуть виявлятися не тільки на поверхні волоса, а й проникати всередину його, в зв'язку з чим волосся стає лом-ким.

Будь-яких запальних явищ на шкірі волосистої частини голови не буває. Гладка шкіра і нігті не вражають-ся. При розчісуванні волосся іноді виявляється своєрідність-ний металевий звук. Без лікування захворювання може тривати місяці й роки.

Диференціальний діагноз П'єдро слід проводити з так званої помилкової П'єдро і гнидами головних речей. Хибна пьедра викликається бактеріями, для диференціювання альної діагностики необхідно культуральне досліджень-ня. Яйця вошей (гниди) мають сірувато-білий колір, довжина їх 0,75 - 0,8 мм, вони своїм хітиновим речовиною щільно приклеюються до волосся. Захворювання супроводжувалося-ється сильним свербінням, появою расчесов і часто ускладнити-ється пиогенной інфекцією, особливо в формі вульгарного імпетиго, рідше - фолликулитов і фурункулів.

Лікування проводиться так само, як при білій П'єдро.

ЧОРНИЙ ЛИШАЙ (TINEA NIGRA СІН. TINEA NIGRA TROPICA, PITYRIAS18 NIGRA, KERATOMYCOSIS N1GRICANS PALMARIS)

Поверхневе грибкове захворювання, що характеризує-ся появою переважно на долонях і підошвах асимптомних НЕ шелушащихся плям темно-коричневого або чорного кольору.

Збудник захворювання - пліснявий гриб Exophiala werneckii.

Захворювання спостерігається переважно в тропічні-ських і субтропічних країнах Центральної і Південної Аме-рики, Африки та Азії, окремі випадки описані в США, Ан-глії, Центральній Європі.

Захворювання описано Cerqueira в 1891 р Збудник виділений Horta, який спочатку назвав його Cladosporium werneckii, а потім Exophiala werneckii.

Чорний лишай зустрічається найчастіше у дорослих. На шкірі долонь і бічних поверхонь пальців кистей, а так-же підошов з'являються бурі або чорні плями (іноді колір плям порівнюють із забарвленням шкіри нітратом срібла), спочатку дрібні, потім збільшуються периферичним ростом і зливаються в більші (до декількох сантиметрів у діаметрі) осередки, які мають чіткі поліціклічес-кі обриси. При зовнішньому огляді лущення шкіри в області плям не виявляється, однак його можна виявити при дослідженні вогнищ поразки під лупою. У периферійній зоні чорний колір великих плям видається більш насиченим. Описані випадки одностороннього поразки долоні або одночасно ураження долонь і по-дошв. У країнах Азії поряд з типовими висипаннями на долонях і підошвах описані вогнища ураження на предпл-чьях, тілі, верхньої частини грудної клітки. Суб'єктивні розлади відсутні.

Захворювання контагіозне. Воно легко відтворюється в експерименті інокуляцій збудника в скаріфіціруют-ванну шкіру або під оклюзійну пов'язку. Інкубаційний-ний період в цьому випадку триває від 10 - 15 днів до 7 тижнів. описаний випадок, коли інкубаційний період тривав до 20 років [Blank К. 1979J.

Диференціальний діагноз слід проводити з злока-чественной меланомою, пігментних невусів і лентиго.

Ураження нігтів, обумовлені пліснявими грибами, не є рідкістю [Шеклаков Н. Д. 1975]. Вперше цвілеві гриби були виділені з уражених нігтьових пластинок Baum і Meissner в 1853 р У 1910 р Brumpt і Langeron вперше встановили етіологічну роль Scopulario-psis brevicaulis при онихомикозах.

Первинне ураження здорових нігтів пліснявими гри-бами відзначається порівняно рідко. Причиною онихомикозов в цих випадках зазвичай є гриби роду Scopulariopsis, найчастіше Scopulariopsis brevicaulis. Клінічна кар-тину онихомикоза, викликаного цим грибом, мало чим відрізняється від поразок нігтів дерматофітами. Найчастіше все-го уражаються нігті великих пальців стоп, іноді возника-ють оніхомікози стоп і кистей. На початку поразки в товщі нігтьової пластинки з'являються плями, забарвлення яких ва-рьірует в широких межах - від сірої, зеленувато-жовтої до чорної. Це залежить від пігментообразовательной діяль-ності грибів та частою їх асоціації з бактеріями і дріжджоподібними грибами. Надалі нижня частина нігтя разволокняется, верхня - потовщується. Розвивається Вира-ваний оніхомікоз, ніготь деформується, нерідко изменя-ється за типом онихогрифоза.

У переважній більшості випадків цвілеві гриби вдруге впроваджуються в нігті, вже зазнали будь-які дистрофічні зміни, що найчастіше буває у пожі-лих людей на тлі травми, ішемії, дерматозів, або ослож-ють оніхомікози, спричинені дерматофітами. На відміну від первинних онихомикозов, обумовлених Scopulariopsis bre-vicaulis, вдруге уражаються зазвичай кілька нігтів. Пліснява в цих випадках живуть в самих верхніх до-рсальних відділах нігтьової пластинки. Вони залишаються сапрофіти, самі шкідливої ​​дії на ніготь не оказ-вають, але можуть посилити дію основної причини, напри-заходів ішемії або травми.

Незважаючи на те, що етіологічна роль цвілевих гри-бов в розвитку онихомикозов доведена, чи є ці гри-би, виділені з уражених нігтів, в кожному конкрет-ному випадку патогенними або сапрофітними, є важким завданням. Для цієї мети рекомендують вико-ристовувати такі критерії [Gotz, 1965].

1. Підозрюваний гриб повинен при належній забарвленні виявлятися при мікроскопії досліджуваного мате-ріалу.

2. Він повинен повторно виділятися з вогнищ при темпе-ратурі від 27 до 37 ° С.

3. У кожному випадку патогенність виявленого гриба повинна визначатися в експерименті на тварині.

Н. Д. Шеклаков важливе значення у визначенні етіоло-ня ролі цвілевих грибів надає шкірних проб з відповідними антигенами, так як внаслідок усмоктув-ня і сенсибілізуючої дії на організм антигенів цвілевих грибів відбувається імунологічна перебудови-ка організму.

Отомікоз (OTOMYCOSIS, MYCOTIC OTITIS EXTERNA)

Хронічне запалення зовнішнього слухового проходу, що викликається пліснявими грибами, найчастіше Aspergillus niger, рідше Aspergillus fumigatus. Спостерігається рідко. Діагноз повинен встановлюватися з обережністю, при повній впевненості, що виділений гриб не є сапрофітом.

Лікування мікозів, викликаних пліснявими грибами, про-водиться протигрибковими засобами широкого спектра дії (препарати групи азолів, поліеновие антібіоті-ки і ін.).