Мігрень у дітей симптоми, лікування і особливості захворювання

Біль в різних частинах голови знайома кожній людині з дитинства. Досить часто люди, вживаючи термін «мігрень» як синонім головного болю, не замислюються, що таке неврологічне захворювання має чітку клінічну картину, «особливі» причини і механізми виникнення.

Симптоми і лікування мігрені у дітей особливо цікаві для дитячих неврологів, оскільки саме їм необхідно диференціювати таку патологію не тільки від болю в голові, викликаної іншими причинами, а й від банальної симуляції з боку дитини.

У дитячій неврології під цим терміном прийнято позначати стан, при якому відзначається головний біль в одній з половин черепа, при цьому вона віддає в скроневу область, лоб або очну ямку. Такий стан не супроводжується іншими неврологічними симптомами, а також вираженими явищами порушення зору, слуху та мовлення.

Скарга на гемікранія (біль в одній з половин голови) стає єдиним провідним симптомом при цій патології. Поширеність мігрені серед всіх людей земної кулі досягає майже 10%, що обумовлює високу актуальність ранньої діагностики патології в дитячому віці.

Поява регулярних нападів головного болю у дітей будь-якого віку - це вагомий привід для відвідин лікаря, а також повного обстеження організму з акцентом на ЦНС і особливості морфології головного мозку.

Основні прояви мігрені у дітей

Причини розвитку мігрені в дитячому віці точно не встановлені. Однак виявлено чітку спадкова залежність в розвитку такого захворювання. Тобто, якщо у кого-то з близьких родичів дитини спостерігаються характерні приступи болю, ймовірність виникнення такого стану у маленького пацієнта істотно зростає.

Симптоматика мігрені у вигляді болю призводить до значного перевантаження головного мозку, а також стає причиною зниження здатності до навчання і праці. Під час нападу болю дитина може повністю сконцентруватися на ній, ігноруючи будь-які подразники ззовні. Тому ВООЗ внесла мігрень, в тому числі і у дітей, в список хвороб, які особливо заважають нормальному якістю життя (але на тривалість її вони безпосередньо не впливають).

Основним симптомом при цій патології є головний біль, яка характеризується наступними особливостями:

1. Локалізація з одного боку (половини) голови. Саме ця ознака найчастіше і вказує на те, що мова йде про мігрені.
2. Відчуття пульсації в скронях.
3. Сила болю описується пацієнтами як середня або дуже виражена.
4. Фізична активність під час нападу посилює больові відчуття.
5. Виникнення нудоти (рідко, блювання), висока чутливість до яскравого світла, звуку, тактильним дотиків.
6. Приступ болю проходить після сну.

За наявності різних неврологічних відхилень перед нападом виділяють 2 клінічні форми мігрені - з аурою і без неї. Явища аури визначаються за наявністю зорових, слухових і чутливих розладів, а також зі зміни здатності дитини говорити або писати. Приблизно половина дітей, які страждають від цього захворювання, не відзначають наявності ознак, які можна описати як аура. Однак майже у 13% всіх дітей зустрічаються дуже нетипові форми мігрені, що не дозволяє лікарю відразу встановити точний діагноз.

Симптоми мігрені у дітей для установки цього діагнозу повинні спостерігатися не менше 5 разів за життя, якщо мова йде про варіант без аури. Якщо ж є незначні неврологічні розлади перед нападом такого головного болю або під час нього (аура), то достатньо всього 2 епізодів, щоб говорити про мігрені.

З огляду на різноманітність нетипових форм захворювання особливо в дитячому віці, а також той факт, що головний біль може бути ознакою інших більш серйозних патологій і органічного ураження ЦНС, обстеження дитини має проводитися в медичній установі, а діагноз встановлюватися дитячим лікарем неврологом.

Головні відмінності від інших варіантів головного болю

У порівнянні з іншими захворюваннями, при яких може боліти голова, мігрень у дітей не є частим і очевидним діагнозом. Найчастіше лікар педіатр, оцінивши ознаки патології, проведе огляд і діагностику маленького пацієнта, а також виключить очевидні причини. Хвороба, що виникає з явищами аури, може бути з високою часткою ймовірності прийнята за початок розвитку психіатричного захворювання або складного неврологічного порушення. Таким чином, важливими діагностичними особливостями при мігрені, які виключають іншу патологію, є:

• Відсутність ознак інфекційного процесу - лихоманки, нездужання, підвищеної температури тіла.
• Негативні менінгеальні знаки, а також інші неврологічні тести.
• Відсутність органічної патології судин шиї у дитини.
• Відсутність підтвердження органічної патології тканини мозку, оболонок, а також внутрішньочерепних судин і нервів.
• Відсутність черепно-мозкової травми перед явищами головного болю.
• Рівень внутрішньочерепного тиску в нормі.
• Відсутність ознак метаболічних порушень і отруєння отрутами.

Абдомінальна мігрень у дітей - це особлива форма прояву патології, при якій в якості аури перед нападом болю у дитини відзначаються больові відчуття в області пупка пульсуючого характеру. Вони досить часто супроводжуються нудотою і блювотою. Природно, що при діагностиці, проведеної у такого маленького пацієнта, важливо відразу виключити запальну патологію живота або токсикоінфекції.

Перший напад подібної форми хвороби у дитини нерідко закінчується госпіталізацією у відділення дитячої хірургії і детальним обстеженням з метою виключити апендицит, холецистит, панкреатит або іншу гостру абдоминальную патологію. Діагноз «Мігрень» в такому випадку виставляється неврологом за умови нормальних результатів обстеження, а також з огляду на особливий характер головного болю.

Але така форма хвороби в подальшому може зіграти і злий жарт. При розвитку будь-якого болю в животі, подібна до абдомінальної мігрень, дитина приймає необхідні препарати (найчастіше це сильні знеболюючі засоби), а батьки не звертають особливої ​​уваги на подібну симптоматику, оскільки списують це на черговий напад хвороби. В результаті дитина при наявності гострій хірургічній патології живота потрапляє в лікувальний заклад із запізненням. Це може знизити шанси успішного оперативного лікування.

Самодіагностика або самолікування при мігрені у дітей неприпустимі, оскільки можуть призвести до серйозних проблем зі здоров'ям.

Лікування і профілактика виникнення

Лікування мігрені у дітей ділиться на два важливих етапи:

1. Купірування нападу головного болю.
2. Прийом спеціальних препаратів, які знижують частоту виникнення епізодів такого головного болю.

Мігрень у дитини 10 років і старше може стати серйозною перешкодою для нормального навчання, занять творчістю або спортом. Лікування нападів подібного захворювання вимагає застосування наступних груп препаратів:

• Альфа-адреноблокатори, що впливають на гладку мускулатуру судин ЦНС. Такі препарати підвищують тонус мозкових артерій і вен, що сприятливо позначається на купірування мігрені. Одним з поширених препаратів, який призначається дітям з метою купірування нападів мігрені, є ерготамін (алкалоїд трави ріжки).
• Засоби, що активують рецептори серотоніну в головному мозку. Одним з найбільш поширених препаратів цієї групи, який активно дозволяє купірувати напади такого головного болю, є Суматриптан. За рахунок свого впливу на базилярні артерії мозку, яке призводить до їх звуження, але не викликає зниження загального мозкового кровотоку, такий лікарський засіб дозволяє усунути явища мігрені як на початку розвитку, так і в період розпалу симптомів.
• Нестероїдні протизапальні засоби. Це найпоширеніші знеболюючі препарати, що застосовуються в терапії мігрені. У ряді випадків для купірування головного болю у дітей досить тільки їх прийому.
• Седативні і снодійні засоби. З огляду на таку особливість хвороби, як зниження вираженості симптомів після сну, ці препарати при вдалому підборі допомагають більш ефективно боротися з нападами мігрені у дітей. Але найчастіше рослинні засоби не дають належного ефекту, а не правильно підібрані снодійні додатково викликають відчуття сонливості навіть після тривалого сну.

У періоди між атаками головного болю застосовують препарати, які активують серотонінові рецептори (Суматриптан), блокатори гістаміну (Ципрогептадин), а також деякі антидепресанти (Амитриптилин). Раціональним вважається призначення такої терапії тільки в разі, коли напади мігрені у дитини відзначаються частіше, ніж 2 рази на місяць.

Особливе місце в лікування мігрені, відводять заходам, спрямованим на профілактику розвитку подібних нападів головного болю. Для цього рекомендують батькам:

1. нормалізувати сон дитини, час його активності і відпочинку;
2. зменшити час роботи з гаджетами і комп'ютером;
3. зменшити перебування біля телевізора.

У ряді випадків хороший ефект досягається за рахунок фізіотерапії (магнітної стимуляції і електросну), голковколювання і роботи з психологом. Неврологи також рекомендують переглянути раціон харчування дитини і тривалість періодів між прийомами їжі. Шоколад, сир, білкова їжа часто може ставати причиною виникнення напад мігрені за рахунок вмісту в них серотоніну. Для дітей в підлітковому періоді важливо пояснити негативний вплив вживання будь-якого алкоголю на ймовірність розвитку такої форми головного болю.

Поєднання правильно підібраною медикаментозної терапії, немедикаментозних методів і заходів щодо профілактики розвитку мігрені дозволяють більшості дітей забути про це захворювання.

Що робити батькам, якщо у дитини мігрень?

Від правильних рішень дорослих залежить, як рано буде виявлено діагноз мігрені, а також ефективність призначеної терапії, яка дозволить дитині не відчувати цієї болісної головного болю. У дітей до 5 років будь-які явища болю і порушення загального самопочуття повинні ставати приводом для консультації з лікарем. Для більш дорослих дітей, які вже можуть адекватно описати свої симптоми, відвідування педіатра необхідно, якщо є циклічність і повторюваність ознак, які схожі з явищами мігрені.

З огляду на той факт, що досить рідко такі головні болі проходять самі по собі, а їх інтенсивність з кожним приступом наростає і може тривати від декількох хвилин до декількох діб (в таких випадках говорять про мігреневі статус пацієнта), звернення до невролога має раз і назавжди вирішити цю проблему зі здоров'ям. Саме він вкаже, як лікувати захворювання правильно і підбере потрібний курс препаратів.

Батькам дітей з уже встановленим діагнозом «Мігрень» варто звертати увагу на зміни в клінічній симптоматиці хвороби. Дуже часто навіть мінімальні відмінності скарг при новому нападі головного болю у дітей свідчить про виникнення запальних процесів в ЦНС, розвитку діабету, пухлини нервової тканини і т.д. При нетипових формах мігрені оцінка характеру симптомів особливо актуальна. При будь-яких сумнівах щодо того, що біль в голові - це наслідок нападу мігрені, необхідно звернеться за консультацією до лікаря.

Абдомінальна форма захворювання вимагає особливої ​​ретельності в діагностиці та оцінці стану маленького пацієнта. Батьки в такому випадку повинні вказати на те, що в їхньої дитини діагностована зазначена форма мігрені, однак виник напад відрізняється від попередніх епізодів.