Мезентеріальний тромбоз лікування і симптоми

Тромбоз брижових (мезентеріальних) судин викликає гостру їх непрохідність. Захворювання зустрічається частіше венозного типу. У більшості випадків має місце не первинний мезентеріальний тромбоз артерій брижі, а емболія їх тромбом, занесеним потоком крові. Джерелом емболів є внутрішньосерцеві тромби у хворих зі свіжими або недавно перенесеними інфарктами міокарда, у хворих з аневризмами серця, активним ревматичним або септичним ендокардитом.

Симптоми розвитку мезентериального тромбозу

Особливо часто симптоми хвороби і наступні емболії розвиваються при мерехтінні передсердь, яке нерідко спостерігається у хворих кардиосклерозом і ревматичних пороком серця. Тромбоз брижових судин є в основному долею хворих похилого та старечого віку. Тромбоз верхньої брижової артерії зустрічається приблизно в 10 разів частіше, ніж нижній.

Тромбози мезентеріальних судин і емболії і емболії нижньої брижееч-ної артерії характеризуються появою болів в лівому нижньому квадранті живо-та. Болі частіше постійні, іноді переймоподібні, нагадують такі при кишкової непрохідності. Через побоювання їх посилення хворі намагаються лежати нерухомо, на спині, зігнувши ноги в колінних і тазобедрен-них суглобах.

Нудота і блювання спостерігаються вже в перші години у 50% хворих. Надалі ці прояви хвороби стають постійними. Часті рідкі випорожнення з'являється у 20% хворих, нерідко в випорожненнях є домішка незміненій крові. На початку захворювання пульс зазвичай прискорений, язик вологий, живіт, як правило, м'який, не роздутий, малоболезненний.

У міру прогресування розвивається картина параліті-чеський кишкової непрохідності, яка характеризується:

затримкою стільця і ​​газів,

Мова стає сухим, живіт болючим, відзначається напруження м'язів черевної стінки.

Клінічна картина хвороби залежить виключно від рівня закупорки брижових судини, ступеня знекровлення кишки і розвитку колатерального (обхідного) кровообігу. При емболії основного стовбура верхньої брижової артерії розвивається некроз, а потім гангрена всієї тонкої і частково правої половини товстої кишки. При закупорці її більш дрібних гілок з кровообігу вимикаються ділянки тонкої кишки.

Мезентеріальний тромбоз брижових судин характеризується раптовим і бурхливим розвитком. З'являються різкі болісні постійні болі животі, нерідко схваткообразного характеру, зазвичай без певної локалізації. Хворі неспокійні, стогнуть, метушаться, намагаючись знайти положення, яке приносить полегшення. Характерним, але не обов'язковим симптомом мезентериального тромбозу є наявність кровянистого стільця або виділення крові з зяючого заднього проходу (відзначається приблизно в половині випадків). Кров'янисті виділення нагадують іноді дизентерійний стілець, що є причиною неправильного діагнозу. Цей симптом обумовлений пропотеванием геморагічного ексудату в просвіт ураженої ділянки кишки.

Різкі болі і значне зменшення об'єму циркулюючої крові внаслідок її депонування в кишечнику викликають симптоми тромбозу у вигляді падіння артеріального тиску аж до шоку. Так само швидко і раптово загальний стан хворих з симптомами мезентериального тромбозастановітся дуже важким. Як правило, воно посилюється розвитком паралітичної ілеусу з рівномірним здуттям живота, припиненням кишкової перистальтики і повторною блювотою або відрижкою застійного тонкокишечного вмісту, іноді з домішкою крові. Об'єктивне дослідження живота зазвичай виявляє помірну (незважаючи на нестерпний біль, що турбують хворих) хворобливість в епігастральній або околопупочной області. Живіт залишається абсолютно м'яким, напруга м'язів відсутня. Лише при розвитку некрозу кишки (через 12 годин від початку захворювання) з'являється симптоматика розлитого перитоніту.

Діагностика мезентериального тромбозу

Захворювання на догоспітальному етапі діагностується надзвичайно затруд, проте встановити його можна, якщо пам'ятати, що зазвичай захворювання виникає на тлі важкої серцево-судинної патології (кардіосклероз, аневризма серця, пороки серцевих клапанів, активно поточний ендокардит), особливо якщо вона супроводжується миготливою аритмією. Поява у цих хворих найсильніших болів в животі, падіння артеріального тиску, паралітичного ілеусу, кровянистого стільця має змусити подумати про можливу закупорці брижових артерій. Не слід в подібних випадках втрачати час в спробах встановити точний діагноз, бо зволікання з наданням екстреної медичної допомоги може призвести до фатальних для пацієнта наслідків.

При пальцевому дослідженні прямої кишки на рукавичці іноді виявляють сліди крові. Фіналом захворювання є пери-Тоніта. Для гострих порушень мезентериального кровообігу характерний виражений лейкоцитоз (20-30- 10 6 / л), рідко зустрічається при інших гострих хірургічних захворюваннях органів черевної порожнини.

Рентгенологічне дослідження черевної порожнини дає визначений-ву інформацію лише в останній стадії патологічного процесу, коли є паралітична кишкова непрохідність. При оклюзії основного стовбура верхньої брижової артерії рентгенологічне ис-проходження виявляє роздуті петлі тонкої і правої половини товстої кишки. Одночасно в просвіті тонкої кишки визначають горизонталь-ні рівні рідини, які на відміну від рівнів при механічній непрохідності кишечника не переміщаються з одного коліна кишки в інше.

Необхідно проводити хворим латероскопіі, звертаючи увагу на зміни рентгенологічної картини при поворотах тулуба:

роздуті кишкові петлі у хворих з механічною непрохідністю кишечника залишаються фіксованими при повороті тулуба з одного боку на інший;

у пацієнтів з паралітичної непрохідності кишечнику, обумовлений-ний гострим тромбозом або емболією брижових судин, вони легко пере-розміщуються в вищерозміщені відділи живота.

Селективна ангіографія має найбільшу діагностичну цін-ність. Вірогідним симптомом хвороби є відсутність на ангиограммах контрастування основного артеріального ство-ла або його гілок, для тромбозу вен характерна відсутність венозної фази і пролонгування артеріальної фази. У зв'язку з подовженням капілярної фази дослідження визначається більш тривалий і інтенсивний контрастування кишкової стінки.

Диференціальна діагностика тромбозу мезентериального типу

Тромбози мезентеріальних судин і емболії мають подібні клінічні симптоми. Захворювання, як пра-вило, починається раптово з нападу інтенсивних болів у животі, лока-лізація яких залежить від рівня оклюзії судини. При тромбозі ос-новного стовбура верхньої брижової артерії болю локалізуються в епігастральній або околопупочной області або поширюються по всьому жи-воту. При емболії клубово-ободової артерії, яка бере участь в крово- постачанні термінального відділу клубової кишки і ілеоцекального кута, болі нерідко виникають в правої клубової області, симулюючи картину гострого апендициту.

Гостре порушення мезентериального кровообігу слід диференціювати від гострих хірургічних забо-вань органів черевної порожнини, зокрема від механічної непрохо-димости кишечника, проривної виразки шлунка і дванадцятипалої киш-ки, гострого панкреатиту, гострого холециститу і гострого апендициту. При проведенні диференціального діагнозу велику допомогу може надати лапароскопія.

Іноді подібна до гострої непрохідності мезентеріальних судин клінічна картина спостерігається при інфаркті міокарда з атипової ло-калізаціей болів. У цих випадках діагностичне значення набувають ретельно зібраний анамнез і дані електрокардіографічних дослі-джень.

Хворі повинні бути терміново госпіталізовані в хірургічне відділення. Якщо при операції виявляється некроз обмеженої ділянки тонкої кишки, рання операція (резекція кишки) приносить одужання значної частини хворих.

Особливості лікування мезентериального тромбозу

Ефективно тільки хірургічне лікування троммезентеріального тромбозу, що дозволяє врятувати життя хворого. При відсутності некрозу кишечника може бути про-винищені реконструктивна операція на брижових судинах (емболектомія, ендартеректомія, резекція верхньої брижової артерії з протезіруют-ням або імплантацією її кукси в аорту). При гангрени кишки показана її резекція в межах здорових тканин. В окремих випадках целесообраз-но поєднувати резекцію з реконструктивної операцією на судинах.

Прогноз лікування мезентериального тромбозу. Післяопераційна летальність досягає майже 80%, що обу-словлено не тільки труднощами діагностики і вагою операції, але і наявністю основного захворювання, що призвів до гострого порушення мезентериального кровообігу.

Інші статті по темі: