Методика обстеження хворих з захворюванням СНЩС

Методика Обстеження пацієнтів побудована на принципах загальної медицини.

I. Скарги пацієнта.

З'ясовуються головні скарги, симптоми, їх тривалість, інтенсивність, локалізація, обставини, що сприяють їх виникненню; сезонність, час дня.

II. Анамнез захворювання.

1) початок захворювання (рік, місяць),

2) передбачувана причина захворювання (травма, переохолодження, грип, отит, часті ангіни, широке відкривання рота, жування жорсткого, стрес і т.д.),

3) початкові симптоми (обмеження відкривання рота, хрускіт, клацання, біль),

4) проводилися раніше методи лікування,

5) результати лікування,

6) загальний стан,

7) емоційний стан хворого.

III. Анамнез життя.

Після опитування приступають до огляду пацієнта, який включає огляд особи, пальпацію та аускультацію СНЩС, визначення тонусу жувальних м'язів, больових точок, вимірювання відстані між ріжучими кроямі центральних різців при максимальному відкриванні рота; пальпацію лімфовузлів і слинних залоз.

Слід провести функціонально-діагностичні проби. Для визначення характеру і локалізації пошкодження СНЩС застосовуються функціональні проби. Проба на еластичність Гербера (1970) допомагаючи виявити компресію і розтягнення суглобових тканин при нормальному положенні головок. Еластичність тканин суглоба у всіх напрямках знаходиться в межах 1 мм. При патології якщо суглобова щілина зменшена то компресія тканин; збільшена - розтягнення суглобових тканин.

Проба полягає в наступному: на здорову сторону поміщають смужку фольги товщиною 0,3-0,4 мм, на протилежному боці фольга товщиною 0,1 мм в нормі утримується між зубами через еластичності тканин суглоба. Якщо тонка фольга не утримується, її можна витягнути, то це компресія тканин суглоба. При розтягуванні тканин суглоба тонка фольга утримується між зубами навіть у тому випадку, якщо збільшити товщину фольги до 0,8 мм на протилежному боці.

Спеціальні методи обстеження СНЩС.

Рентгенографія і томографія з використанням спеціальних укладок.

Методи реєстрації рухів нижньої щелепи.

Клініка і діагностика захворювань СНЩС. Нейромускулярного синдром.

В анамнезі цього синдрому згадують психогенний фактор, складне видалення нижніх зубів, протезування та ін.

Клінічна картина може бути різною і залежить від характеру порушення функції м'язів і причини, що викликала це порушення. Провідна роль в клінічній картині належить спазму і порушення координації скорочень жувальних м'язів. Спільними симптомами є: біль в суглобі і м'язах, клацання і хрускіт, атипові руху щелепи, головні і неврологічні болі. Біль в скронево-нижньощелепних суглобах виникає при асинхронному скорочення жувальних м'язів. Некоординовані скорочення м'язів, на думку Ю.А. Петросова (1982) призводять до атиповим рухам обох виростків в суглобових ямках, до травмування окремих ділянок внутрисуставного меніска, ущемлення задніх і заднебокових відділів суглобової сумки, багатою нервовими рецепторами. Біль виникає також при перерозтяганні м'язово-зв'язкового апарату, стисненні меніска між виростків і суглобовим горбком при широкому відкриванні рота.

Біль в суглобі невралгічного характеру може бути викликана спастичним скороченням латерального крилоподібного м'яза в результаті різкого натягу меніска і здавлювання при цьому між сполучнотканинними тяжами заднього відділу меніска, що входять у вигляді віяла.

Важливі відомості для визначення діагнозу нейромускулярного синдрому СНЩС отримують при ретельній пальпації жувальних м'язів, м'язів шиї, дна порожнини рота і СНЩС. Пальпація дозволяє визначити розташування хворобливих ділянок в області суглоба або м'язів і підтвердити або відхилити запальні, дегенеративні та інші захворювання СНЩС. Синдром за даними П.М. Єгорова (1986) у 81% пацієнтів супроводжується пальпаторной болем жувальних і шийних м'язів. У 84% пацієнтів визначається біль в латерального крилоподібного м'яза.

Уражена ділянка латерального крилоподібного м'яза зазвичай розташовується у переднього краю в області прикріплення її до зовнішньої платівці крилоподібного відростка основної кістки. Іноді відзначається біль у заднього краю латерального крилоподібного м'яза в області прикріплення її до крилоподібні ямці виросткового відростка. В жувальної м'язі часто визначають біль при пальпації верхньої половини переднього краю, безпосередньо біля місця прикріплення її до виличної кістки. Хворобливу ділянку нерідко знаходять в передньонижні відділі скроневої м'язи над виличної кісткою або уздовж прикріплення скроневої м'язи до внутрішньої поверхні вінцевого відростка і гілки нижньої щелепи. Нерідко спазм виникає в області нижнього полюса медіального крилоподібного.

Крім жувальних м'язів, часто з'являється рефлекторний болючий спазм в області переднього краю верхньої третини грудно-ключично-соскоподібного м'яза, в задньому відділі двубрюшной м'язи у місця її прикріплення до соскоподібного відростка і в передньонижні відділі трапецевидной м'язи.

У багатьох хворих одночасно з появою болю зменшується рухливість нижньої щелепи. Ускладнено відкривання рота і обмежена до 15-25 мм. Настає також обмеження руху нижньої щелепи вперед і в сторону.

Досить часто дисфункція СНЩС супроводжується явищами бруксизма і парафункцій жувальних м'язів.

Одним з провідних симптомів захворювання є «клацання». Останнє могло виникнути при незначному відкриванні рота і бічних рухів нижньої щелепи при звичайній розмові, під час прийому їжі, при широкому відкриванні рота, спочатку закривання рота, при змиканні щелеп.

На думку Ю.А. Петросова і ін. У хворих з інтактними зубними рядами клацання при змиканні зубів виникає в результаті спастичного скорочення латерального крилоподібного м'яза. Меніск при закриванні рота різко зміщується вперед, а головка, приймаючи звичайне положення, долає бар'єр утолщенного заднього краю зміщеного месніска, видає хрускіт або глухе клацання. Виникнення «клацання» у пацієнтів при розмові та прийомі їжі пов'язане зі збільшенням рухливості меніска і перерастяжением м'язово-зв'язкового апарату.

При двосторонніх нейромускулярних синдромах в результаті порушення міцного зв'язку меніска з виростків, надмірної рухливості нижньої щелепи, остання при відкриванні та закриванні рота виробляє зигзагоподібні руху. Ці рухи нижньої щелепи у одних хворих супроводжуються різким локальним болем і клацанням в суглобі, у інших - тільки клацанням, у третіх - сильними неврологічними болями з іррадіацією в вухо, скроню, область шиї.

Крім больових симптомів, у пацієнтів може спостерігатися зсув нижньої щелепи в сторону. При пальпації через рот за бугром верхньої щелепи визначається біль в області латерального крилоподібного м'яза внаслідок її спазму.

Обстеження порожнини рота у пацієнтів з нейромускулярного дисфункціональним синдромом виявляє відсутність порушення оклюзії. Може бути незначна втрата зубів без ускладнень. Рентгенологічне обстеження СНЩС у пацієнтів цієї групи свідчить про відсутність дегенеративних змін сочленовой поверхонь. Артрографія і дослідження за допомогою ядерно-магнітного резонансу дають можливість судити про неправильне положення внутрисуставного диска.

Поєднання звичного вивиху нижньої щелепи з нейромускулярного синдромом дає на рентгенограмі, отриманої при максимальному відкриванні рота, переднє положення головки нижньої щелепи щодо суглобового горбка.