Методи визначення центральної оклюзії

Оклюзія - це одночасне і одномоментне змикання групи зубів або зубних рядів в певний період часу при скороченні жувальних м'язів і відповідному положенні елементів скронево-нижньощелепного суглоба. Оклюзія - приватний вид артикуляції.

Розрізняють п'ять видів оклюзії:

• центральна;

• бічна ліва;

• бічна права;

• задня.

Кожна з них характеризується зубними, м'язовими і суглобовими ознаками.

Фізіологічна центральна оклюзія при ортогнатичному прикусе характеризується рядом ознак:

• між зубами верхньої та нижньої щелеп є максимально щільний Фіссурний-бугорковий контакт;

• кожен верхній і нижній зуб змикається з двома антагоністами: верхній - з однойменною і позадістоящім нижнім; нижній - з однойменною і впередистоящей верхнім (виняток становлять верхні треті моляри і центральні нижні різці);

• середні лінії між центральними верхніми і нижніми різцями лежать в одній сагітальній площині;

• верхні зуби перекривають нижні зуби в передньому відділі не більше 1/3 довжини коронки;

• ріжучий край нижніх різців контактує з піднебінними горбками верхніх різців;

• верхній перший моляр змикається з двома нижніми молярами і покриває 2/3 першого моляра і 1/3 другого; медіальний щічний горбок верхнього першого моляра потрапляє в поперечну межбугорковой фісуру нижнього першого моляра;

• в вестібулооральном напрямку вестибулярні горбки нижніх зубів перекриваються вестибулярними горбками верхніх зубів, а оральні горбки верхніх зубів розташовані в поздовжньої фісури між вестибулярними і оральними горбками нижніх зубів;

• м'язи, що піднімають нижню щелепу (жувальні, скроневі, медіальні крилоподібні), одночасно і рівномірно скорочуються;

• головки нижньої щелепи знаходяться біля основи ската суглобового горбка, в глибині суглобової ямки.

Визначення центральної оклюзії є одним з важливих етапів протезування при частковій втраті зубів. Він полягає у визначенні взаємин зубних рядів в горизонтальному, сагітальному та трансверзальном напрямках. Безпосереднє відношення до центральної оклюзії має висота нижнього відділу особи. При наявних антагоністах висота нижнього відділу особи фіксована природними зубами. При їх втрати вона стає нефіксованим і її необхідно визначати. З втратою фіксованою висоти нижнього відділу особи втрачається можливість визначення центральної оклюзії. У цьому випадку мова може йти про визначення центрального співвідношення щелеп.

При часткової втрати зубів можливі такі клінічні варіанти визначення центральної оклюзії:

• Зуби-антагоністи збереглися в трьох функціонально орієнтованих групах зубів: в області передніх і жувальних зубів з правого та лівого боків. Висота нижнього відділу особи фіксована природними зубами. Центральну оклюзію встановлюють на основі максимальної кількості оклюзійних контактів, не вдаючись до виготовлення воскових оклюзійних валиків. Цим методом визначення центральної оклюзії слід користуватися при включених дефектах, що утворилися при втраті 2 зубів в бічному відділі або 4 - в передньому відділі.

• Зуби-антагоністи є, але вони розташовані тільки в двох функціонально орієнтованих групах (передньому і бічному відділах або тільки в бічних відділах праворуч або ліворуч). В даному випадку зіставити моделі в положенні центральної оклюзії можна тільки за допомогою оклюзійних воскових валиків. Визначення центральної оклюзії полягає в припасовке окклюзионного валика нижньої щелепи до верхньої щелепи і фіксації мезіодістального співвідношення щелеп або в припасовке одного з оклюзійних валиків до зубів протилежної щелепи при збереженні змикання зубів-антагоністів.

• Зуби в порожнині рота є, але немає жодної пари зубів-антагоністів (оклюзії зубів не спостерігається). У цьому випадку мова йде про центральному співвідношенні щелеп. Вона складається з кількох етапів:

- формування протетичної площині;

- визначення висоти нижнього відділу особи;

- фіксації мезіодістального співвідношення щелеп.

Для фіксації центрального співвідношення щелеп у 2-му і 3-му випадках необхідно виготовлення воскових (краще пластмасових) базисів з оклюзійними восковими валиками.

Існують наступні методи встановлення нижньої щелепи в положення центральної оклюзії:

• Функціональний метод - для встановлення нижньої щелепи в положення центральної оклюзії голову пацієнта закидають трохи назад. Шийні м'язи при цьому злегка напружуються, перешкоджаючи висунення нижньої щелепи вперед. Потім вказівні пальці кладуть на оклюзійну поверхню нижніх зубів або воскової валик в області молярів так, щоб вони одночасно стосувалися кутів рота, злегка відсуваючи їх в сторони. Після цього просять пацієнта підняти кінчик язика, торкнутися їм задніх відділів твердого піднебіння і одночасно зробити ковтальний рух. Цей прийом майже завжди усуває рефлекторне висування нижньої щелепи вперед. Коли пацієнт закриває рот і прікусние валики або оклюзійні поверхні зубів починають зближуватися, вказівні пальці, що лежать на них, виводять таким чином, щоб вони весь час не переривали зв'язку з кутами рота, розсуваючи їх. Закривання рота з використанням описаних прийомів слід повторити кілька разів, поки не стане ясно, що має місце правильне змикання зубних рядів.

• Інструментальний метод передбачає використання пристрою, що записує руху нижньої щелепи в горизонтальній площині. Положення центральної оклюзії відповідає вершині "готичного кута", що утворюється під час запису латеротрузіонних і протрузіонних рухів нижньої щелепи. При частковій відсутності зубів цей метод застосовується рідко, тільки у важких випадках клінічної практики. При цьому проводять насильницьку зміщення нижньої щелепи тиском руки лікаря на підборіддя пацієнта для збігу.

При значному відсутності зубів, а головне - за відсутності пар антагоністів формування оклюзійної поверхні здійснюється за допомогою апарату Ларіна або двох спеціальних лінійок. Оклюзійна поверхня повинна проходити у фронтальній площині паралельно зрачковой лінії, в бічних відділах - паралельно носоушной лінії. По висоті площину окклюзионного воскового валика повинна відповідати лінії змикання губ. Після визначення висоти нижнього відділу особи пріпасовивается нижній воскової валик до верхнього. Валики повинні щільно замикатися в передньо-задньому і трансверзальном напрямках, а їх щічні поверхні повинні бути в одній площині. При закриванні рота воскові валики одночасно стикаються в передніх і бічних відділах, а воскові базиси щільно прилягають до поверхні слизової оболонки. Всі виправлення проводять тільки на валику тієї щелепи, де збереглося найменше число зубів (додають віск або знімають його надлишки за допомогою розігрітого шпателя).

Існує кілька методів визначення висоти нижнього відділу особи.

• Анатомічний - заснований на вивченні конфігурації особи.

• Антропометричний - заснований на даних про пропорції окремих частин обличчя.

• Анатомо-фізіологічний метод заснований на визначенні стану відносного фізіологічного спокою нижньої щелепи, такого положення нижньої щелепи, при якому жувальна мускулатура знаходиться в стані мінімальної напруги (тонусу), губи торкаються один одного на всьому протязі вільно, без напруги, кути рота злегка підняті, носогубні і підборіддя складки ясно виражені, зубні ряди розімкнуті (межокклюзионного проміжок в середньому 2-4 мм), головки нижньої щелепи знаходяться біля основи ската суглобового горбка. У процесі бесіди з пацієнтом наносять точки в області основи носа і виступаючої частини підборіддя. Після закінчення розмови, коли нижня щелепа знаходиться в стані фізіологічного спокою, вимірюють відстань між нанесеними точками. Потім вводять в рот воскові базиси з прікусних валиками, пацієнт змикає рот, найчастіше в центральній оклюзії, і знову вимірюється відстань між двома точками. Воно повинно бути менше висоти спокою на 2-4 мм. Якщо при змиканні відстань більше або дорівнює станом в спокої, то висота нижнього відділу особи підвищена, слід зняти надлишок воску з нижнього валика. Якщо ж при змиканні отримали відстань менше 2-4 мм, то висота нижнього відділу особи знижена і слід додати шар воску на валик. Іноді використовується розмовна проба в якості функціонального додавання до анатомічного методу. Пацієнта просять вимовити кілька слів - "задовільно" і "зараз", при цьому стежать за ступенем роз'єднання валів. У нормі роз'єднання становить 2-3 мм. Якщо проміжок між валиками понад 3 мм - висота нижнього відділу особи знижена, а якщо менше 2 мм, то завищена.

Для фіксації мезіодістального співвідношення щелеп на верхньому валику в області змикання з валиком нижньої щелепи роблять трикутні насічки на товщину пластинки воску. На валику, що контактує з зубами-антагоністами, знімають 1-2 мм воску і укладають на жувальну поверхню размягченную воскову пластинку, фіксують її гарячим шпателем до валика. Вводять прікусние валики в порожнину рота пацієнта, і він змикає рот в положенні центральної оклюзії до затвердіння воску.

При відсутності передньої групи зубів необхідно нанести такі орієнтири:

• лінію косметичного центру (середню лінію) - для постановки центральних різців;

• лінію іклів - проводиться перпендикуляр від крил носа на вестибулярну поверхню окклюзионного валика; ця лінія визначає ширину передніх зубів до середини ікла;

• лінію посмішки - для визначення висоти передніх зубів; повинна при посмішці пацієнта розташовуватися трохи вище лінії шийок зубів.

Воскові валики витягують з порожнини рота, охолоджують, роз'єднують, прибирають надлишки воску, складають по утворився борозенками і виступам.

Після визначення центральної оклюзії або центрального співвідношення скріплені між собою моделі необхідно загіпсувати в артикулятор (оклюдатор).