Методи обстеження при захворюваннях легенів і дихальних шляхів

Для встановлення правильного клінічного діагнозу в комплекс обстеження хворих з за-болевания дихальних шляхів включають рентгенологічне досліджень-ня, томографію, комп'ютерну томографію, магнітно-резонансну томографію грудної клітки, трахеобронхоскопію, торакоскопію. ультрасонографию, плеврографію, бронхографию, радіоізотопне сканування, ангіопульмографію, верхню каваграфія, оцінку стану зовнішнього дихання.

Рентгенологічне дослідження є методом вибору при диагно-стике більшості захворювань органів грудної клітини. Воно включає звичайну рентгенографію (Скоп'є) грудної клітки у прямій і бічний проекціях в положенні хворого стоячи в момент глибокого вдиху, а також рентгенографію в особливих проекціях (поліпозиційне дослідження): в косих, бічних, лежачи, в прямих проекції на видиху, положе -нді лордозу і знімки підвищеної жорсткості.

Томографія являє собою пошарове рентгенологічне дослід-ня легенів типу Среча. У порівнянні зі звичайною рентгенографією (скопией) органів грудної клітини розташування і межі затемнення па томограмах візуалізуються краще.

Комп'ютерна томографія дає можливість отримувати рентгенівське зображення поперечних зрізів грудної клітини і се органів з більшою чіткістю. Висока роздільна здатність методу дозволяє диффе-ренціровать все органні структури середостіння. Крім того, за вимірюв-ня величини ослаблення КТ інформує про глибину розташування пато-логічних осередків, яку необхідно знати для виконання результа-нормативної трансторакальной біопсії і проведення дистанційної променевої ті-рапии. Діагностична цінність КТ підвищується після посилення скалов внутрішньовенним введенням контрастної речовини.

Магнітно-резонансна томографія характеризується пошаровим з-браженіем легких крім поперечної в коронарних і сагиттальних пло-кістках. Метод особливо цінний при обстеженні хворих з підозрою на наявність об'ємного утворення в коренях легкого, середостінні, а також з оклюзією або аневризмою судин середостіння. Разом з тим МРТ менш інформативна в оцінці детальний паренхіми легких.

Трахеобронхоскопія дозволяє візуально оцінити стан слизової трахеї і бронхів, визначити прохідність трахеобронхіального дерева. В ході огляду дихальних шляхів за допомогою спеціального інструментарію проводиться забір матеріалу з підозрілих ділянок або зон локалі-зації пухлин на гістологічне та цитологічне дослідження. Одно-тимчасово в ході трахеобронхоскопии здійснюється санація дихальних шляхів.

Торакоскопия - спосіб візуального визначення стану плевраль-них порожнин, вісцеральної і парієтальної плеври, легені. З її допомогою уточнюються поширення пухлинного ураження легкого і плеври, ступінь запальних змін в плевральних порожнинах, проводиться забір тканин для гістологічного і цитологічного досліджень.

Ультрасонографія - через нездатність ультразвукових коливань проникати крізь альвеоли застосування ультразвукових методів в диагно-стике захворюванні легенів обмежується дослідженням плевральних ви-потів, а також виконанням під її контролем пункції і дренування плевральної порожнини.

Плеврографія полягає у введенні в плевральну порожнину водо-розчинної контрастної речовини з подальшою рентгенографією (скопией). Плеврографія інформує насамперед про розміри і локалі-зації осумкованних порожнин. Для отримання більш достовірної інформа-ції рентгенологічне дослідження грудної клітки проводиться поліпозиційне: у вертикальному положенні хворого, па спині, на боці (на стороні ураження) і т. Д.

Бронхографія - її сутність полягає в контрастировании бронхіальної-го дерева через катетер, проведений в головний бронх на стороні вражений-ня. З метою контрастування певних сегментів бронхів розробити конструкцію тана спрямована бронхографія, яку виконують за допомогою катетера Метра пли керуючий катетера. Як контрастних речовин частіше використовують іододніол. Для профілактики постмапіпуляціонних пневмо-ний він зазвичай вводиться з сульфаніламідними препаратами або антибио-тиками. Діагностичні можливості бронхографии розширюються при ви-полнении крім звичайної рентгеноскопії (графії) бронхокінематографіі. У зв'язку з розвитком КТ і МРТ бронхографія в даний час застосовується рідше.

Радіоізотопне сканування виконується як за допомогою внутрівен-ного введення мічених препаратів (перфузійні сцинтиграфія), так і вдихання хворим радіоактивного газу, наприклад Хе (вентиляційна сцинтиграфія). Перфузійні сцинтиграфія інформує про стан ка-піллярно-альвеолярного бар'єру, який може бути знижений у хворих з емболією легеневої артерії, междолевой пневмонією, буллами легкого. При вентиляційної сцинтиграфії з розподілу ізотопу по бронхах судять про розміри легкого, який бере участь в диханні. Час напіввиведення препа-рату вказує на ступінь бронхіальної прохідності.

Ангіопульмографія використовується для візуалізації легеневих артерій і вен. Катетер проводиться в легеневу артерію під контролем флюорографії, ЕКГ і тиску в судинах. Залежно від способу контрастування з-суду легенева артеріографія може бути загальною і селективної. Ангіопульмографія застосовується головним чином в діагностиці вад роз-ку легких, емболії легеневої артерії.

Верхня каваграфія - контрастування верхньої порожнистої вени вироб-диться по Сельдингеру. Метод дає можливість визначити проростання в верхню порожнисту вену пухлин легкого або середостіння, а також виявити метастази в середостінні. В даний час зважаючи на широке впровадження КТ він має обмежене застосування.

Стан зовнішнього дихання оцінюється спирографических, за допомогою газоаналізаторів по ряду показовий, основними з яких є ди-хательних обсяг, резервний обсяг вдиху, залишковий об'єм легенів, обсяг мертвого простору, життєва ємкість легень, хвилинний обсяг дихання, максимальна вентиляція легенів.

Дихальним об'ємом (глибиною дихання) називається кількість віз-духу, яке вдихається або видихається при кожному дихальному циклі (становить 10-20% ЖЕЛ). Резервний об'єм вдиху являє собою кількість повітря, що вдихається після звичайного вдиху (становить 45 - 55% ЖЕЛ). Остаточний обсяг легких (залишковий повітря) - кількість повітря, що залишається в легенях після максимального видиху. Обсяг мертвого про-простору - обсяг повітря, в якому не відбувається обміну газів між повітрям і кров'ю легеневих капілярів. Показник вираховується за формулою Bohr. ЖЕЛ є повітря, одержуваний після максі-мального вдиху і подальшого видиху. Зниження ЖЕЛ до 70% розглядають-ється як невелике, до 60% - виражене, до 50% - значне і менше 50% - різке. МОД - кількість повітря, вентильованого легкими за I хвилину, МВЛ- найбільшу кількість повітря, яке може бути про-вентилювати легкими за 1 хв. Значення ЖЕЛ, МОД і МВЛ розраховуються-ються за таблицями Гарріса - Бенедикта: На підставі отриманих характе-ристик зовнішнього дихання визначається ступінь дихальної недостатньо-сти обстежених пацієнтів