Менінгококовий менінгіт - симптоми, діагноз, лікування

Може починатися слідом за менінгококовий назофарингіт, але іноді перші ознаки захворювання виникають раптово, серед повного здоров'я.

Симптоми менінгококового менінгіту

При менінгіті з великою постійністю виявляється наступна тріада симптомів:

1) лихоманка, 2) головний біль, 3) блювота.

Температура тіла зазвичай підвищується швидко, з найсильнішим ознобом і може досягати 40-42 ° С протягом декількох годин. Температурна крива характерних рис не має, зустрічаються интермиттирующий, ремиттирующий, постійний, двохвильовий типи кривих.

Головні болі при менінгіті винятково сильні, болісні, частіше без певної локалізації, дифузні, в більшості своїй мають пульсуючий характер. Особливої інтенсивності вони досягають ночами, посилюються при зміні положення тіла, різкому звуці, яскравому світлі. Нерідко хворі стогнуть від болю.

Блювота при менінгіті виникає без попередньої нудоти, незалежно від прийому їжі, раптово, не приносить полегшення хворому.

Вельми часто при менінгіті зустрічаються різка шкірна гіперестезія і підвищення чутливості до слухових (гіперакузія), світлових (фотофобія), больових (гіпералгезія) подразників, запахів (гиперосмия). У багатьох хворих вже в перші години хвороби виникають важкі судоми: клонічні, тонічні або змішані.

Велике місце в клінічній картині менінгококового менінгіту займають розлади свідомості аж до його втрати (від сопору до коми). Нерідко втрата свідомості слід за психомоторнимзбудженням. Вимкнення свідомості в перші години хвороби є прогностично несприятливою ознакою. Можливо протягом менінгіту при ясній свідомості.

При об'єктивному обстеженні на перше місце виступають менінгеальні симптоми. Вони з'являються вже в 1-е добу хвороби, в подальшому швидко прогресують. Описано близько 30 менінгеальних знаків. У практичній діяльності використовуються деякі з них, найбільш постійні: ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга, Брудзинського (нижній, середній, верхній), а також Гійона, Бехтерева, Мейтуса і ін.

Виразність менінгеального синдрому може не відповідати тяжкості захворювання, а вираженість різних симптомів не завжди однакова у одного і того ж хворого.

Характерна поза хворого на менінгіт (за А.Соколова)

У найважчих запущених випадках хворий приймає характерну вимушену позу - лежить на боці з закинутою головою, ноги зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах, притягнуті до живота (положення зведеного курка - «chien en fusil».

Як правило, у хворих на менінгіт спостерігаються асиметрія і підвищення сухожильних періостальних і шкірних рефлексів, які в подальшому, в міру поглиблення інтоксикації, можуть знижуватися і зникати зовсім. У ряді випадків можна виявити патологічні рефлекси (Бабинського, Гордона, Россолімо, Оппенгеймера, клонус стоп), а також симптоми ураження деяких черепних нервів (найчастіше III, IV, VII, VIII пар). Страждає вегетативна нервова система, що проявляється наявністю стійкого червоного дермографізм.

Численні симптоми ураження інших органів і систем обумовлені інтоксикацією. У перші години розвивається тахікардія, потім з'являється відносна брадикардія. Артеріальний тиск знижується. Тони серця приглушені, нерідко аритмічний. Може бути помірно виражене тахіпное. Мова обкладений брудно-коричневим нальотом, сухий. Живіт втягнутий, м'язи черевного преса у деяких хворих напружені.

У більшості хворих розвиваються запор, іноді рефлекторна затримка сечовипускання.

Вельми характерний зовнішній вигляд хворих на менінгіт. У перші дні обличчя і шия гіперемійовані, судини склер ін'єктовані. Як і при деяких інших важких захворюваннях, при менінгіті пожвавлюється латентна герпетична інфекція і з'являються бульбашкові висипання на губах, крилах носа, слизових оболонках рота.

В гемограмі - високий лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ. У сечі - невелика протеїнурія, мікрогематурія, циліндрурія.

Ускладнення менінгококового менінгіту

У частини хворих розвиваються ускладнені варіанти захворювання.

Блискавичний перебіг менінгіту з синдромом набухання та набряку головного мозку

Блискавичний перебіг менінгіту з синдромом набухання та набряку головного мозку - вкрай несприятливий варіант, що протікає з гіпертоксикоз і високою летальністю. Головні симптоми є наслідком вклинення головного мозку у великий потиличний отвір і утиску довгастого мозку мигдалинами мозочка.

Швидко розвиваються загрозливі симптоми порушення діяльності серцево-судинної і дихальної систем. З'являється брадикардія, яка змінюється тахікардією, артеріальний тиск лабільно, може катастрофічно падати, але частіше підвищується до гранично високих цифр. Виникають тахіпное (до 40-60 в 1 хв) за участю допоміжної дихальної мускулатури, різка задишка, потім можлива аритмія дихання типу Чейна - Стокса. Розлади дихання призводять до раптової зупинки його.

Зазначені симптоми розгортаються при наростаючій гіпертермії, клонических судомах і втрати свідомості.

У хворих відзначається різка пітливість, шкірні покриви ціанотичні, особа гиперемировано. Визначаються пірамідальні знаки, іноді симптоми ураження черепних нервів, згасання корнеальних рефлексів, звуження зіниць і зниження їх реакції на світло.

Хворі гинуть при цьому варіанті перебігу менінгококового менінгіту, як правило, від зупинки дихання. Смерть може наступити в перші години хвороби, але іноді - на 2-3-й і навіть 5-7-й день.

Менінгіт з синдромом церебральної гіпотензії

Менінгіт з синдромом церебральної гіпотензії - рідкісний варіант перебігу менінгококового менінгіту, діагностується переважно у дітей молодшого віку.

Захворювання розвивається бурхливо, протікає з різкими токсикозом і ексікозом. Швидко розвивається ступор, можливі судоми, менінгеальні знаки не виражені, що ускладнює діагностику. Внутрішньочерепний тиск різко падає, при цьому зменшується обсяг рідини в шлуночках головного мозку, розвивається вентрікулярний колапс. Велике джерельце у грудних дітей западає. У старших дітей і дорослих опорними моментами в діагностиці є клінічні ознаки зневоднення і низький тиск цереброспинальной рідини, яка при люмбальній проколі випливає рідкісними краплями. Падіння внутрішньочерепного тиску при менінгіті може привести до розвитку вкрай важкого ускладнення - субдуральної гематоми (випоту).

Менінгіт з синдромом епендіматіта (вентрікуліта)

Менінгіт з синдромом епендіматіта (вентрікуліта) - в сучасних умовах рідкісна форма менінгіту, яка розвивається головним чином при запізнілому або недостатньому лікуванні хворих. Особлива тяжкість захворювання обумовлена поширенням запалення на оболонку, що вистилає шлуночки мозку (епендіму), а також залученням до патологічного процесу речовини головного мозку (субепендимарного енцефаліт).

Основні клінічні симптоми: тотальна ригідність (хворі приймають вимушену позу - ноги витягнуті і перехрещуються в нижніх відділах гомілок, кисті рук стиснуті в кулаки), розлади психіки, сонливість, потужні тонічні і клонічні судоми. Температура тіла нормальна або субфебрильна при загальному важкому стані хворого. Постійним симптомом є блювота, нерідко наполеглива. Можливі парези сфінктерів з мимовільним відходженням калу і нетриманням мечі. При тривалому перебігу і (або) безуспішною терапії епендіматіта розвиваються гідроцефалія, кахексія і настає смерть. У разі ізольованого або переважного ураження епендими IV шлуночка головними в клінічній картині будуть розлади дихання, серцево-судинної діяльності та інші симптоми пошкодження ядер черепних нервів ромбовидноїямки (дно IV шлуночка).

діагностика

Діагноз всіх форм менінгококової інфекції базується на комплексі даних, отриманих епідеміологічним, анамнестичними і клінічними методами, і остаточно встановлюється за допомогою лабораторних досліджень. Окремі методи мають неоднакову діагностичну цінність при різних клінічних формах менінгококової інфекції.

У розпізнаванні генералізованих форм реальну діагностичну цінність набуває анамнестический і клінічний методи діагностики, особливо при поєднанні менінгококкеміі і менінгіту. В діагностиці менінгіту велике значення має дослідження цереброспинальной рідини.

При генералізованих формах менінгококової інфекції остаточний діагноз верифікується бактеріологічним методом.

З імунологічних методів найбільш чутливі і інформативні РНГА, ІФА.

Лікування менінгококового менінгіту

Терапевтична тактика при менінгококової інфекції залежить від клінічної форми, тяжкості перебігу захворювання, наявності ускладнень, преморбідного фону.

I. Етіологічна терапія

Лікування генералізованих форм менінгококової інфекції.

Центральне місце в терапії належить антибіотиків, в першу чергу солей бензилпеніциліну. Застосовують бензил- пеніцилін у добовій дозі 200 000-500 000 ОД на 1 кг маси хворого.

У запущених випадках менінгіту, при надходженні хворого в стаціонар в несвідомому стані, а також при наявності епендіматіта (вентрікуліта) або ознак консолідації гною доза вводиться пеніциліну підвищується до 800 000-1 000 000 ОД / кг на добу. За таких обставин вдаються до внутрішньовенного введення натрієвої солі бензил- пеніциліну (введення в вену великих доз калієвої солі неприпустимо через небезпеку гіперкаліємії) в дозі 2 000 000-12 000 000 ОД на добу, зберігаючи внутрішньом'язово дозу препарату. Внутрішньовенну дозу пеніциліну краще вводити крапельним способом. Ендолюмбально введення пеніциліну в останні роки практично не застосовується.

Добова доза пеніциліну вводиться хворому через кожні 3 ч. У деяких випадках допустимо збільшення інтервалів між ін'єкціями до 4 ч. Тривалість пенициллинотерапии встановлюється кожного разу індивідуально, виходячи з клінічних і лікворологіческіх даних. Досвід свідчить, що необхідна і достатня тривалість терапії пеніциліном становить зазвичай 5-8 днів.

II. патогенетична терапія

Виключне значення в системі терапевтичних заходів при менінгококової інфекції мають кошти патогенетичного лікування.

Патогенетична терапія проводиться одночасно з етіотропної. Її основою є боротьба з токсикозом.

Використовують кристалоїдні розчини (Рінгера, 5% розчин глюкози та ін.), Макромолекулярні колоїдні розчини (препарати полівінілалкоголя, полівінілпіролідону, декстрану, желатиноль), плазму, альбумін і ін. Зазвичай вводять 40-50 мл рідини на 1 кг маси тіла на добу під контролем діурезу. При збереженій свідомості частина кристалоїдних розчинів можна вводити перорально.
Одночасно проводять профілактику гіпергідратації головного мозку шляхом введення сечогінних засобів (фуросемід, або лазикс, етакринова кислота, або урегит), манітолу. Сечовина застосовується з обережністю через імовірність розвитку «феномена віддачі» (посилення набряку після припинення дії препарату).
Разом з інфузійними розчинами вводять вітаміни С, В1. В 2. В6 глутамінової кислоти, кокарбоксилазу, АТФ.
У важких випадках менінгококової інфекції показаниглюкокортікостероідние гормони. Повна доза встановлюється індивідуально, вона залежить від динаміки основних симптомів і наявності ускладнень. Зазвичай застосовують гідрокортизон в дозі 3-7 мг / кг на добу, преднізолон в дозі 1-2 мг / кг на добу або інші кортикостероїди у відповідному дозуванні.
Велике значення в лікуванні хворих мають кисень, ультрафіолетове опромінення крові.

У разі виникнення гострої ниркової недостатності в результаті токсемії і шоку показаний ранній гемодіаліз.

профілактика

Заходи, спрямовані на джерела менінгококової інфекції, включають в себе раннє і вичерпне виявлення хворих, санацію носіїв менінгококів, ізоляцію і лікування хворих. В осередку інфекції встановлюється медичний нагляд за контактними особами протягом 10 днів.

Заходи, спрямовані на розрив механізму передачі інфекції, полягають у проведенні санітарно-гігієнічних заходів і дезінфекції. Необхідно по можливості ліквідувати скупченість, особливо в закритих установах (дитячі садки, казарми і т.п.). У приміщеннях проводяться вологе прибирання з використанням хлорвмісних дезінфектантів, часте провітрювання, ультрафіолетове опромінення повітря і т.д.

Заходи, спрямовані на сприйнятливі контингенту, включають в себе підвищення неспецифічної стійкості людей (загартовування, своєчасне лікування захворювань верхніх дихальних шляхів, мигдаликів) і формування специфічного захисту від менінгококової інфекції. Найбільш перспективна активна імунізація за допомогою менінгококової вакцин.

До теперішнього часу створено кілька вакцин, зокрема полісахаридні вакцини А і С. Отримано також вакцина з менінгококів групи В.

Класифікація менінгококової інфекції
Менінгококова інфекція - Симптоми, Діагноз, Лікування
Менінгококова інфекція - Симптоми, Невідкладна допомога