Менінгококцемія, симптоми і лікування
Менінгококцемія завжди супроводжується ураженням серцево-судинної системи і нерідко є причиною летального результату.
Значні її зміни спостерігаються при важких і вкрай важких (галопуючих) формах менінгококцемія, особливо в разі розвитку синдрому гострої недостатності надниркових залоз. Тому у дітей з менінгококцемія необхідно ретельно стежити за станом серцево-судинної системи і своєчасно проводити раціональну терапію.
Механізм ураження серцево-судинної системи у хворих з менінгококцемія зводиться до наступного. При загибелі менінгококів в кров'яному руслі накопичується велика кількість бактеріальних токсинів, що викликають алергічну реакцію організму і ураження судин (васкуліт). Глибока поразка останніх, в першу чергу дрібних артерій і артеріол (набухання ендотелію, розпушення, гомогенізація і потовщення підендотеліального шару з фібриноїдної дегенерацією), призводить до звуження їх просвіту, уповільнення кровотоку. Порушуються згортає і антизсідальної системи крові в бік гіперкоагуляції. Розвивається синдром дисемінований внутрішньосудинної коагуляції, що сприяє виникненню тромбоваскуліти в дрібних і середнього діаметру судинах з їх закупоркою. В результаті розвиваються інфарктоподобние некроз тканин і геморагічний синдром. Порушуються судинна гемодинаміка, іонограми і кислотно-лужний стан крові. При гострій недостатності надниркових залоз до вказаних розладів приєднується дефіцит гормонів (Глік і мінераллокортікоідов) і адреналових речовин, що призводить до розширення судин. Розвивається паралітичний колапс з явищами гіповолемії. Настає різке розлад мікроциркуляції, що при прогресуванні процесу може привести до смерті дитини.
При важких формах менінгококцемія іноді уражається перикард (гнійний перикардит), рідше - ендокард (септичний ендокардит) і міокард з розвитком в ньому лейкоцитарної інфільтрації. Значні зміни зазнають судини: підвищується їх проникність, порушується мікроциркуляція, з'являються крововиливи, глибокі зміни метаболічних процесів в серцевому м'язі, що призводить до зниження її скорочувальної здатності.
Симптоми менінгококцемія. При неважких формах менінгококцемія виявляють типові геморрагически-некротичні елементи висипу у вигляді вишнево-червоних отростчатих, неправильної форми елементів, що з'являються на тлі невеликого підвищення температури тіла і мало вираженій інтоксикації (блідість шкіри). Виявляють помірну тахікардію, короткий систолічний шум в серці. Артеріальний тиск частіше в нормі, рідше - злегка підвищений.
При важкій формі менінгококцемія елементів висипу дуже багато, вони поліморфні (різні за розмірами і формою), деякі з них 5-8 см в діаметрі, химерної форми і з відростками. Спостерігаються різко виражена інтоксикація, тахікардія. Тони серця ослаблені, вислуховується систолічний шум над верхівкою. Артеріальний тиск спочатку підвищений, потім може незначно знижуватися. Відзначаються виражені зміни на ЕКГ (сплощення зубців).
Особливо виражені зміни серцево-судинної системи при злоякісній формі менінгококцемія з недостатністю надниркових залоз. Температура тіла після початкового підвищення до високих цифр (39 ° С) може знизитися навіть до норми (іноді - нижче норми). Хворий скаржиться на виражену слабкість, стомлюваність. З'являється різка інтоксикація. На блідому тлі шкіри видно типові поліморфні елементи, в тому числі і великих розмірів. Може розвинутися некроз дистальних ділянок тіла (пальців, п'яти, вушної раковини і ін.). Потім на шкірі з'являються мармуровий малюнок і фіолетово-червоні гипостатические плями (що нагадують трупні) в результаті порушення мікроциркуляції. Пульс ледь прощупується або зникає. Артеріальний тиск знижується іноді до нуля. Межі серця частіше мало зміщені, тони ослаблені, вислуховується систолічний шум по лівому краю грудини. Виявляється різка тахікардія, іноді з аритмією. При капіляроскопічної обстеженні всіх дітей з менінгококцемія ми виявили незалежно від форми захворювання виражені зміни капілярного кровотоку: стаз, переривчастий струм, подовжені і покручені капіляри, каламутний фон, набряк гребінця нігтьового ложа. На ЕКГ у хворих з явними ознаками кардиту спостерігаються подовження електричної систоли, депресія сегмента S-Т, зниження вольтажу, двухфазность, іноді інверсія зубця Т, зазубренность зубців R і S, рідше - аритмія. При супроводі менінгококцемія ендокардитом відзначаються велика лабільність пульсу, часто висока температура тіла, систолічний шум над аортою.
У дітей з ураженням перикарда стан дуже важкий. Межі серця зміщені в результаті скупчення гною в перикарді, тони ослаблені, межі абсолютної і відносної тупості збігаються. На рентгенограмі тінь серця розширена, особливо в нижніх відділах. На ЕКГ реєструється зниження вольтажу зубців, іноді зміщення сегмента 5-Т під изолинию. У важких випадках розвивається синдром гострої серцевої недостатності (акроціаноз, збільшення печінки, набряки на нижніх кінцівках і ін.). Діагностика захворювання полегшується при наявності симптомів менінгоенцефаліту. Для уточнення діагнозу показана люмбальна пункція.
Лікування. Крім лікування основного захворювання (антибіотики, глікокортікостероідние гормони внутрішньовенно високих доз - до 5-10 мг / кг преднізолону на добу), проводять активну дезінтоксикаційну терапію, усувають порушення мікроциркуляції (реополіглюкін, гемодез, плазма внутрішньовенно). Якщо артеріальний тиск не підвищується після струминного внутрішньовенного введення 30- 50% добової дози преднізолону і вливання рідини, призначають вазоконстриктори (ефедрину гідрохлорид 0,5-1 мл 1-2 рази на добу), вітаміни, протигістамінні препарати, проводять корекцію іонограми, кислотно основного стану крові і коагулограми. У більшості дітей після проведення зазначеної терапії поліпшується стан, зникають ознаки ураження серцево-судинної системи. Якщо після підвищення артеріального тиску залишаються тахікардія, аритмія, ослаблення тонів серця, застосовують строфантин К внутрішньовенно (0,05% розчин по 0,15-0,35 мл) протягом 3-5 днів, кислоту аденозинтрифосфорну по 0,5-1 мл внутрішньом'язово, вітаміни, включаючи кальцію пангамат (50-10 мг / добу), панангін, калію оротат у віковій дозі. Хворий дотримує строгий постільний, а потім напівпостільний режим. У більшості дітей, які перенесли менінгококцемію, змін органів кровообігу не спостерігається.
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: Дмитро Кривчені