Менінгоцеле поперекового відділу і крижів що це таке, причини, симптоми, лікування
Менінгоцеле (спинномозкова грижа) - це один з вроджених вад розвитку хребта та спинного мозку. В його основі лежить неповне закриття нервової трубки - анатомічної структури ембріонального періоду.
Класифікація
Виділяють три види пороків, пов'язаних з розщепленням хребта (лат: spinabifida): spina bifida occulta, менінгоцеле і менінгоміелоцеле. Це прояви одного і того ж патологічного процесу, які мають різну ступінь вираженості.
Spina bifida occulta (приховане розщеплення) являє собою виключно кістковий дефект - щілину в задній стінці хребця або декількох хребців. Найчастіше це трапляється в поперековому або крижовому відділі хребта на рівні від L1 (першого поперекового хребця) до S2, S3 (другого-третього крижових). Ні оболонки спинного мозку, ні корінці спинномозкових нервів через дефект кістки не випинаються.
На спині новонародженого може не бути ніяких ознак хвороби. У багатьох випадках людина взагалі не підозрює про наявність у нього вади розвитку хребта та дізнається про це випадково під час рентгенологічного обстеження.
Менінгоцеле - більш важка патологія. Через кістковий дефект задньої частини хребця мозкові оболонки випинаються під шкіру, утворюючи кишеню. Цей кишеню заповнюється спинномозковою рідиною, перетворюючись на кісту. Кісти можуть бути самих різних розмірів: від невеликих до гігантських.
Однак сама речовина спинного мозку і корінці спинномозкових нервів не потрапляють в кістковий дефект і не ущемляються там. Це означає, що при менінгоцеле грубі неврологічні порушення зазвичай не виникають і хірургічне лікування дуже ефективно.
Найскладніший і частий з варіантів розщеплення хребта - менінгоміелоцеле. При такому пороці розвитку в дефект кістки потрапляє і випинається назовні весь вміст хребетного каналу (спинний мозок з його оболонками і нервові корінці). Це може бути причиною важких неврологічних проблем.
Причини виникнення
У розвитку всіх видів розщеплення хребта певну роль відіграє спадковість. Це підтверджує той факт, що частота народження дітей з spinabifida у батьків, які самі страждають цим пороком, вище, ніж в популяції.
Факторами ризику по розвитку цієї хвороби у дітей є внутрішньоутробні інфекції, іонізуюче опромінення, підвищення температури тіла матері, дія хімічних токсинів (наприклад, пестицидів), прийом антиконвульсантів (протисудомних засобів) під час вагітності, недолік в раціоні харчування вагітної фолієвої кислоти.
При цьому найбільш важливим періодом є перші тижні вагітності, коли формується нервова трубка. У нормі вона повинна закритися на четвертому тижні виношування.
клінічна картина
Іноді спинномозкові оболонки в місці випинання можуть бути не покриті шкірою. В такому випадку оперативне лікування необхідно терміново, щоб закрити «ворота» для проникнення інфекції.
Менінгоцеле в поперековому відділі називають люмбального. Інша назва менінгоцеле крижів - сакральне менінгоцеле.
діагностика патології
Первинний лікарський огляд дозволяє запідозрити наявність у новонародженої дитини даного захворювання. Методом вибору для уточнення діагнозу є магнітно-резонансна томографія (МРТ). МРТ дозволяє точно встановити, що є вмістом грижового мішка.
Комп'ютерна томографія хребта у відділі L1 - S2, S3 також може визначити характер пороку, однак її застосування обмежене в період новонародженості в зв'язку з променевим навантаженням.
Ультразвукове дослідження використовується в період вагітності для скринінгу вад розвитку нервової трубки.
Лікування і профілактика
Менінгоцеле в області L1 - S2, S3 має хороший прогноз щодо хірургічного лікування. Оскільки до складу грижового мішка при менінгоцеле не залучена тканину спинного мозку, після оперативного лікування людина може повністю одужати.
Консервативних (нехірургіческіх) методів лікування цієї хвороби не існує. Операція крім усунення косметичного дефекту має на меті закриття вхідних воріт для можливого проникнення інфекції всередину хребетного каналу.
В даний час активно розробляються хірургічні методи антенатальної корекції вад, тобто операції на хребті плода, коли він ще перебуває в утробі матері.
Перший напрямок профілактики - при вагітності необхідно уникати факторів ризику розвитку spinabifida. Активна профілактика полягає в прийомі препаратів фолієвої кислоти під час виношування.