Мегауретер (гідроуретеронефроз)

Мегауретером (гідроуретеронефроз)

ТО ТАКЕ мегауретером?

Мегауретер - вроджене розширення сечоводу, що супроводжується порушенням його випорожнення.
У дитячій практиці мегауретер - одна проблем, що призводять до нирковим ускладнень. По-перше, застій сечі в сечоводі і ниркової балії не забезпечує адекватної евакуації проникаючої в сечові шляхи мікробної флори, яка викликає хронічне запалення нирок (пієлонефрит). По-друге, патологічний вплив на нирковий кровообіг надає підвищений тиск в нирковій мисці. Результатом хронічного запалення і порушення ниркового кровообігу є рубцювання ниркової тканини з втратою функції (вторинне зморщування нирки, нефросклероз).

Існує 2 основних форми мегауретера. Первинний - вроджене порушення ультраструктури стінки сечоводу, яке полягає в дисбалансі між м'язової та сполучної тканиною. При цьому сечовід настільки «млявий», що не в змозі «проштовхнути» сечу через вихідний відділ, який найчастіше має нормальний діаметр. Вторинний виникає в результаті підвищеного тиску в сечовому міхурі, обумовленого порушенням його випорожнення (функціональним, в результаті різних варіантів дисфункції сечового міхура, або органічним, пов'язаним з перешкодою в сечівнику).

Розрізняють 3 ступеня мегауретера (по Н. А. Лопаткін). Критеріями класифікації є діаметр сечоводу, побічно характеризує тяжкість недорозвинення м'язової тканини сечоводу (рисунок 1).

Мал. 1. Класифікація мегауретера (по Н. А. Лопаткін). А - ахалазія сечоводу. Б - мегауретер. В - гідроуретеронефроз.

ЯК ВИЯВЛЯЄТЬСЯ мегауретером?

Зрідка є скарги на болі в животі або в ділянці нирок стороні поразки. Але найчастіше при відсутності патології сечового міхура і сечовипускального каналу мегауретер не проявляє себе клінічно до розвитку пієлонефриту. Останній має характерну клініко-лабораторну картину, добре відому педіатрам. У гострій фазі захворювання відзначається висока температура, симптоми інтоксикації. У сечі підвищується кількість лейкоцитів, з'являється білок. У крові також визначається підвищений рівень лейкоцитів, збільшена ШОЕ. Як правило, дітей з гострим пієлонефритом педіатри направляють на стаціонарне лікування, після якого зазвичай проводиться обстеження по урологічному профілем.

ЯК ВСТАНОВЛЮЄТЬСЯ ДІАГНОЗ?
(Опис діагностичних методик см. В розділі «Методи обстеження»).

В даному розділі слід особливо підкреслити, що діагноз є першим кроком на шляху до одужання. І він повинен бути зроблений в правильному напрямку! Слід пам'ятати, що будь-який «хірургічний» діагноз є керівництвом до дії, т. Е. Оперативному втручанню, яке повинно бути проведено своєчасно, в строго визначеному відділі сечовидільної системи і на високому технічному рівні.

Для експрес - діагностики мегауретера використовується УЗД.

Основним методом дослідження є внутрішньовенна урографія (див. Малюнок 1). На серії знімків визначаються розширені таз і чашечки, розширений, часто звивистою сечовід, спорожнення якого значно сповільнене в порівнянні з нормою.

Крім внутрішньовенноїурографії дітям з мегауретером проводиться цистографія для визначення прохідності сечівника, виключення міхурово-сечовідного рефлюксу (занедбаності сечі з сечового міхура в сечовід), непрямої оцінки функції сечового міхура.

Об'єктивна діагностика функціонального стану сечового міхура проводиться з використанням уродинамического дослідження.

При необхідності детальної оцінки функціонального стану нирки виконується радіоізотопне дослідження, так як в деяких випадках, при критичному зниженні функції, пластичні втручання на сечоводі виявляються невиправданими і вирішується питання про видалення нирки.

При діагностиці мегауретера зустрічається кілька найбільш характерних помилок, які тягнуть за собою невірну тактику і негативні результати лікування.

Одна з найбільш частих помилок - передчасно перервана серія урограм (рис. 2). На ранніх урограммах можна отримати рентгенологічну картину гідронефрозу (розширення порожнин нирки (миски та чашок) при порушенні відтоку сечі на рівні мисково-сечовідного сегмента), що може спровокувати втручання на прілоханочном відділі сечоводу, прохідність якого не порушена. На жаль, в цих випадках помилка виявляється на операційному столі.

Іншою поширеною помилкою є використання недостатньої кількості контрастного розчину. В цьому випадку слабке контрастування чашково-мискової системи зазвичай невірно зв'язується з критичним зниженням функції нирки і виставляються показання до нефректомії (видалення органу) без попереднього проведення радіоізотопного дослідження ..

Сама ж часта і груба помилка полягає у відсутності детальної діагностики стану сечового міхура і сечовипускального каналу (т. Е. Визначення форми мегауретера). У цих випадках проводяться невиправдані втручання на сечоводах зі свідомо негативними результатами.