Мегаколон у дітей і дорослих причини виникнення, симптоми, діагностика та лікування

Що таке мегаколон?

Товстий кишечник при мегаколоні значно збільшується в діаметрі

Мегаколон представляє собою патологічний стан товстого кишечника, при якому він гіпертрофується, в результаті чого окрему ділянку або орган в цілому збільшується в діаметрі. Хвороба спостерігається серед дорослих і дітей, в більшості випадків уражається сигмовидний відділ кишечника. Патологія може носити вроджений і набутий характер.

При розвитку мегаколона у пацієнта виникають різні неприємні симптоми. Крім того, формується психотравма, яка не повинна залишитися без уваги при лікуванні захворювання.

Залежно від причини, яка призвела до розвитку подібних змін в кишечнику, патологія ділиться на наступні види:

1. Хвороба Гіршпрунга, або агангліоз. Ця форма є вродженою. Вона характеризується відсутністю в ректосігмоідальний відділі нервових сплетінь, що призводить до припинення в ньому перистальтики. В ході перетравлення їжі грудку досягає цієї ділянки і не може просуватися далі. Прояви патологічного процесу починають виникати ще в ранньому дитинстві.
2. Ідіопатичний. Даний тип мегаколона діагностують у випадках, коли справжню причину розвитку хвороби встановити не вдалося.
3. Ендокринний. Виникає на тлі розладу роботи ендокринних структур: підшлункової, щитовидної, статевих залоз, гіпофіза.
4. Психогенний. Даний вид мегаколона, як правило, спостерігається у пацієнтів з розладами психіки.
5. Нейрогенний. Розвивається у випадках пошкодження нервових структур товстого кишечника або при патологіях головного або спинного мозку.
6. Обструктивний. Такий тип патологічного стану виникає при наявності механічних перешкод в кишечнику, що ускладнюють просування калових мас. Це можуть бути свищі, рубці, спайки, наслідки запальних процесів.
7. Токсичний. Вважається одним з найбільш небезпечних типів мегаколона, так як може привести до летального результату. Розвивається внаслідок інфекційних процесів в порожнині тонкої кишки, може ускладнюватися сепсисом.

Окремі види мегаколона: а - синдром Фаваллі - Гиршпрунга; б - ідіопатичний мегаколон; в - доліхоколон

Незалежно від форми мегаколона захворювання вимагає обов'язкового лікування. Провести необхідні терапевтичні заходи може тільки фахівець.

Спровокувати розвиток мегаколона можуть різні фактори, проте вони дещо відрізняються в залежності від походження патологічного процесу. Придбані форми частіше виникають внаслідок таких станів:

• вплив медикаментозних засобів;
• амілоїд кишечника;
• травматичні ушкодження стінок травного каналу;
• хвороба Паркінсона;
• недолік гормонів щитовидної залози (гіпотиреоз);
• наявність рубців, свищів, коллагенозов в кишечнику;
• інфекційні захворювання кишечника;
• онкологічні процеси.

Спровокувати розвиток вродженого типу хвороби можуть фактори, які впливають на процес формування плоду ще в період ембріонального росту. Це можуть бути:

• порушення провідності нервових імпульсів;
• повна або часткова відсутність нервових закінчень, що відповідають за регуляцію роботи кишечника.

Щоб провести правильне лікування мегаколона у дорослого або дитини, починати потрібно саме з виявлення першопричини патологічного процесу.

клінічна картина

Ступінь тяжкості мегаколона визначається поширеністю патологічного процесу. Саме від цього залежить наскільки вираженою буде симптоматика. При вродженої формі вона починає проявлятися в перші дні після появи на світло або ж через 2-3 місяці.

У таких дітей відзначається:

• роздутий живіт;
• метеоризм;
• відсутність дефекації протягом 1-2 тижнів;
• блювота, нудота, ознаки зневоднення організму (через інтоксикацію організму).

У деяких випадках після тривалого запору розвивається пронос. Як правило, спустошення кишечника відбувається тільки після постановки сифонної клізми. При пальпації передньої стінки живота вдається виявити щільні тяжі скупчилися калових мас.

Для мегаколона характерні збільшений живіт і роздутий кишечник

Характерною ознакою мегаколона є так званим симптом глини: при натисканні на уражену область залишається ямка.

Однак вроджений мегаколон може виявлятися не тільки серед дітей, але і у дорослих. У таких пацієнтів хвороба Гіршпрунга тривалий час характеризується тільки стійкими запорами. Лише до 20-30-річного віку можуть з'явитися додаткові симптоми хвороби, які і допомагають провести діагностику і лікування.

1. Хворі страждають від хронічних закрепів, метеоризму, болю. Причому відсутність дефекації неможливо усунути шляхом корекції раціону або за допомогою медикаментозних засобів. Звільнити кишечник вдається тільки після постановки клізми або газовідвідної трубки. Калові маси мають смердючий запах. У них присутні елементи неперетравленої їжі, слиз, кров.
2. Живіт стає роздутим, періодично турбує блювота, в масах можна виявити прожилки жовчі.
3. Через постійні запорів відбувається накопичення токсичних речовин в організмі, що стає причиною погіршення загального стану хворого. відзначаються:
   • запаморочення;
   • втрата маси тіла;
   • млявість;
   • сонливість;
   • апатичність;
   • тахікардія;
   • зниження працездатності;
   • нудота і блювота.
4. При відсутності своєчасного лікування роздутий ділянку товстого кишечника призводить до деформації і зміщення внутрішніх органів. Це проявляється в наступному:
   • порушується робота легенів, серця;
   • грудна клітка стає бочкообразной;
   • відзначається тахікардія, порушення ритму, почастішання дихальних рухів;
   • збільшується ризик виникнення пневмонії, бронхіту через застійних явищ в легенях.
5. Розвивається порушення метаболічних процесів, особа, кінцівки стають набряклими, відзначається ціаноз шкіри, анемія.
6. З боку травної системи може виникнути:
   • дисбактеріоз;
   • прорив;
   • каловий перитоніт;
   • перфорація слизової;
   • гостра кишкова недостатність.

Дана патологія вимагає обов'язкового лікування на ранніх етапах, так як запущені стадії можуть призвести до тяжких ускладнень.

діагностика

Визначити наявність мегаколона можна тільки після того, як пацієнт пройде повне медичне обстеження. Перш за все, лікар збирає анамнез і проводить візуальний огляд пацієнта, під час якого об'єктивно оцінює стан хворого. Обов'язково пальпується живіт. Це допомагає виявити хворобливість, здуття живота, симптом «глини», характерний саме для мегаколона.

Для підтвердження діагнозу призначаються такі методи досліджень:

1. Аналіз крові загальний. Дозволяє визначити лейкоцитоз, а також можливий розвиток анемії.
2. Ендоскопічне дослідження кишечника. Дає можливість побачити уражену ділянку, оцінити його розміри, ступінь занедбаності патологічного процесу.
3. Аналіз калу. Дозволяє визначити присутність ознак дисбактеріозу кишечника, а також домішки крові, слизу, неперетравлених шматочків їжі. Також проводиться посів калу на можливе визначення інфекції.
4. Рентгенологічне дослідження. Визначає локалізацію роздутого ділянки кишечника, можливі деформації або зміщення внутрішніх органів.
5. Іригоскопія з використанням контрастної речовини. Виявляє звужені і розширені зони кишечника, згладжена його стінок.
6. Колоноскопія, ректороманоскопія. Використовуються для огляду стінок товстого кишечника.
7. Біопсія з наступним гістологічним оглядом отриманого матеріалу. Дає можливість побачити будову стінок, визначити наявність нервових закінчень в них.
8. Аноректальная манометр. Застосовується для оцінки ректального рефлексу. За допомогою даного методу діагностики лікар може ідентифікувати походження хвороби.

Як правило, мегаколон розвивається досить повільно, тому для його діагностики може знадобитися багато досліджень, особливо якщо хвороба знаходиться на ранніх стадіях, коли симптоматика ще не має вираженого характеру.

Перш ніж призначати лікування, лікар повинен визначити тип мегаколона. Усунути прояви патологічного процесу можна за допомогою консервативних методів і хірургічного втручання. Кожен з них має свої чіткі свідчення.

консервативне

Консервативне лікування мегаколона є комплексним і передбачає застосування таких способів:

1. Дієта. Корекція харчування проводиться з метою пом'якшення калових мас та полегшення їх виходу з кишечника. Хворим рекомендується вживати продукти, багаті грубою клітковиною. Можна їсти злакові каші, овочі, фрукти, чорнослив, кисломолочні продукти.
2. Медикаментозні засоби. Для лікування можуть застосовуватися такі групи препаратів:
   • антибіотики: призначаються у випадках, коли мегаколон супроводжується інфекційним процесом або при загрозі розвитку сепсису;
   • бактеріальні препарати: Біфідумбактерин, Біфікол колибактерин;
   • засоби для поліпшення моторики кишечника: Гексал, Домперидон, Мотілліум, Мотілак;
   • ферментативні препарати: Панкреатин, Креон, Панзинорм, Пангрол.
3. ЛФК. Лікувальна фізкультура при такій патології спрямована на зміцнення м'язів очеревини.
   
   При мегаколоні необхідно виконувати вправи, спрямовані на зміцнення м'язів живота
4. Масаж живота. Цей метод також дає хороший результат у комплексній терапії. Необхідно здійснювати злегка надавлюють руху за годинниковою стрілкою (починаючи від області розташування шлунка). Процедуру необхідно робити за чверть години до прийому їжі, щоб прискорити евакуацію калових мас.
5. Клізми. Такі процедури використовуються регулярно для полегшення відходження калових мас. Який саме тип клізми необхідний в конкретному випадку може визначити тільки лікар з урахуванням стану пацієнта. Застосовуються різні види:
   • вазелінові;
   • сифонні;
   • очисні;
   • гіпертонічні.
6. Електростимуляція. Дана процедура передбачає вплив на уражену ділянку товстого кишечника низькочастотними струмами, які сприяють підвищенню моторики і прискоренню евакуації калових мас.
7. Крім того, лікар може рекомендувати вживання рослинної олії, це допоможе прискорити процес очищення кишечника. Дорослим можна пити по 30-45 мл тричі на день, дітям буде достатньо 15 мл (1 столова ложка) 1 раз на добу.

Важливо! Ні в якому разі не можна використовувати для лікування цього захворювання проносні засоби, так як при тривалому вживанні вони призводять до розвитку кишкової непрохідності.

Продукти, рекомендовані при захворюванні (галерея)

чорнослив фрукти Овочі Вівсяна каша

хірургічне

Якщо консервативні методи не дають бажаного ефекту, застосовують хірургічний спосіб вирішити цю проблему. Також операція проводиться при вродженої формі хвороби, дітям рекомендується подібне втручання у віці 2-3 років. Воно полягає у видаленні ураженого відділу кишечника.

При обструктивної формі мегаколона проводиться видалення безпосередньо першопричини патологічного процесу, тобто спайок, рубців, звужених ділянок. Після висічення обидві частини кишечника зшиваються між собою. Коли протипоказання до хірургічного лікування відсутні, в ході другої операції ділянки стінок з'єднують.

У деяких випадках за одну операцію повністю вирізати мегаколон неможливо. У таких ситуаціях встановлюється колостома, калові маси збираються за допомогою калосборніка. Якщо другий етап операції провести не можна, хворий живе з виведеною в бік очеревини кишкою все життя.

ускладнення

При відсутності своєчасного лікування мегаколон може супроводжуватися такими наслідками:

• каловий перитоніт;
• дисбактеріоз;
• сепсис;
• кишкова непрохідність;
• прорив кишечника;
• внутрішня кровотеча;
• гостра кишкова недостатність;
• перфорація.

профілактика

Щоб запобігти розвитку мегаколона, потрібно дотримуватися простих правил:

З метою профілактики мегаколона необхідно їсти побільше овочів і фруктів

1. Правильне харчування. Варто їсти побільше кисломолочних продуктів, овочів, фруктів, злаків, обмежити вживання їжі, яка сприяє розвитку запорів: киселі, свіжа випічка, кондитерські вироби.
2. Достатній рівень активності.
3. Відмова від шкідливих звичок.
4. Профілактичні курси масажу черевної стінки. Достатній тонус м'язів сприяє нормальній перистальтиці кишечника.

Оптимальні фізичні навантаження і правильне харчування є невід'ємною частиною профілактики, так як саме ці фактори найчастіше призводять до розвитку патології.

Тривалість життя і її якість після лікування залежать від ступеня занедбаності патологічного процесу. Якщо мегаколон був діагностований на ранніх стадіях, то адекватна і своєчасна терапія допомагає усунути проблему і повернути пацієнта до звичного способу життя.

Запущений мегаколон, як правило, має менш оптимістичний прогноз. У випадках ураження великої ділянки, розвитку стійких закрепів, а також при наявності яскравої симптоматики та ускладнень летальний результат наступає практично у кожного пацієнта.

Мегаколон вважається важкою патологією, яка може коштувати життя пацієнта, проте при своєчасній діагностиці та проведенні необхідних лікувальних заходів хворий незабаром повністю позбавляється від хвороби, повертаючись до звичного ритму життя.