Медичний довідник - фізіологія і патологія вагітності

гестоз # 151; синдром функціональної поліорганної недостатності, що розвивається в результаті вагітності. Основними симптомами є: наростання маси тіла понад встановлених норм (понад 300 г в тиждень або з урахуванням індивідуальної збільшення маси), набряки, артеріальна гіпертензія, протеїнурія, напади судом (еклампсія), що закінчуються комою. Гестоз вагітних обумовлений неможливістю адаптивних систем організму матері адекватно забезпечити потреби плода.

Гестози другої половини вагітності.

Гестози другої половини вагітності зустрічаються з достатньою частотою. Найбільш часто вони розвиваються у первісток, на 50% цей діагноз можна виключити у повторнородящих, а у багато гестози зустрічаються вкрай рідко. Крім того, має значення і вік вагітної # 151; молодше 18 і старше 30 років. Поєднані форми гестозів (на тлі попередньої ЕГП) протікають значно важче. ЕГП обмежує адаптивні можливості організму вагітної, посилюючи гестоз # 151; хвороба адаптації.

Етіологія гестозів досі дискутується (більш 20 теорій). Більшість дослідників згодні з теорією, за якою спочатку порушується маточно-плацентарний кровообіг з наступним розвитком генералізованого периферичного ангіоспазму.

Протягом гестозів виділяють ряд стадій, які одночасно можуть бути і ізольованими формами. прегестоз # 151; доклинический симптомокомплекс змін, що виявляються за допомогою спеціальних методів дослідження. Він характеризує порушення периферичного кровотоку. Виявляється різниця артеріального тиску на правій і лівій руках понад 20 мм рт. ст. зниження пульсового тиску до 30 мм рт. ст. і нижче.

Якщо попросити вагітну з проявами прегестоза підняти вгору руки, стиснуті в кулаки, і потримати їх так кілька секунд, в руках вона може відчути парестезію, а пальці значно поблідли. З лабораторних показників ознаками прегестоза є диспротеїнемія зі зниженням альбумін-глобулинового коефіцієнта, а також зниження кількості тромбоцитів до 160 тис. І менш в динаміці. Лікування прегестоза має здійснюватися в стаціонарних умовах. Якщо прояви прегестоза вчасно не діагностовано, порушення адаптації переходять в наступну клінічну стадію.

У жінки відзначається патологічна надбавка у вазі # 151; понад її індивідуальної норми (обчисленої по таблиці) або більш 350 г за тиждень. Це прояв прихованих набряків. На даній стадії можна провести пробу Мак-Клюра-Олдріча з введенням підшкірно фізрозчину. При уповільненні розсмоктування інфільтрату більше 40 хв можна діагностувати гестоз. Може бути позитивним симптом «кільця» # 151; жінку на прийомі просять зняти кільце з пальця. Якщо ви не впевнені також виявляють набряки. Однак у худих жінок зі слабо вираженою підшкірної клітковиною всі ці симптоми найчастіше не визначаються. У них розвиваються порожнинні набряки, і збільшення маси може бути їх єдиною ознакою. Для виявлення зниження діурезу жінка повинна вести строгий облік випитої і виділеної рідини.

Лікування початкових проявів гестоза дає значно більш швидкий клінічний ефект, тому при виявленні подібної симптоматики жінку направляють в відділення патології вагітності профільного стаціонару. Лікування гестозів здійснюється там за такими принципами:

лікувально-охоронний режим;
усунення спазму судин і зниження артеріального тиску;
дегідратація тканин і стимуляція діурезу (білкові препарати і осмодиуретики);
усунення гіпоксії і метаболічних порушень.

Розвиток явних набряків характеризує водянку беременнихводянку вагітних. При додатковому виявленні артеріальної гіпертензії та протеїнурії гестоз переходить в стадію нефропатії. Нерідко всі ці явища можуть зустрічатися ізольовано. При відсутності кваліфікованої допомоги у жінки можуть розвинутися прееклампсія і еклампсія.

Прееклампсія і еклампсія.

Стадію прееклампсії характеризує розвиток гипертензионной енцефалопатії. Жінка на тлі незначного підвищення тиску і / або набряків скаржиться на миготіння мушок перед очима, головний біль, біль в епігастральній ділянці, сонливість, млявість, апатію. При наявності таких симптомів жінка повинна бути доставлена ​​в стаціонар з попереднім введенням протисудомних засобів, так як в будь-який момент можуть початися судоми # 151; еклампсія.

При розвитку судомного синдрому необхідно:

покласти вагітну на рівну поверхню, уникаючи пошкоджень, і повернути її голову в сторону; утримуючи жінку, швидко звільнити дихальні шляхи, відкривши її рот за допомогою шпателя або ложки, витягнути вперед її мову і, по можливості, аспирировать вміст порожнини рота і верхніх дихальних шляхів ;

при збереженні або швидкому відновленні спонтанного дихання після судомного нападу дати кисень, при довгому апное відразу ж почати додаткову вентиляцію легенів за допомогою будь-яких доступних засобів (маска дихального апарату, мішок Амбу, ШВЛ); при зупинці серця паралельно з ШВЛ проводити непрямий масаж і все методи серцево-судинної реанімації; внутрішньовенно при судомах ввести 0,02 г діазепаму, повторити введення через 10 хв в дозі 0,01 г, 20 мл 25% -ного розчину магнезії, при інтубації додатково 250 300 мг 1% -ного розчину гексен ала.

Найважчим ускладненням гестозів є еклампсіческая кома. Її підсумком можуть бути смерть жінки (50%) або різні ступені порушення мозкової діяльності. Завдання сімейного лікаря # 151; вчасно розпізнати що починається гестоз, направити вагітну на лікування в профільний стаціонар і не допустити тим самим розвитку грізних ускладнень.

Токсикоз першої половини вагітності.

Найбільш частою формою є блювота вагітних. При токсикозі легкого ступеня зазвичай відзначається нудота вранці, зміна смакових відчуттів, апетит збережений, блювота не більше 1-2 разів на добу. Токсикоз середнього ступеня тяжкості характеризується нудотою, блювотою 5-7 разів на добу, зниженням апетиту, втратою маси тіла, слабкістю. При важкій формі токсикозу блювота відзначається понад 10 разів на добу (може бути нестримною). Вона виникає незалежно від прийому їжі. Вагітні різко худнуть, у них знижується рівень артеріального тиску, відзначається виражена тахікардія, може виникнути субфебрилітет, в сечі визначаються білок і ацетон. При глибокому зневодненні виникає небезпека для життя вагітної. У таких випадках показано переривання вагітності.

Лікування легких форм включає в себе застосування рослинних седативних засобів, вітамінних препаратів та психотерапію. Госпіталізації не потрібно. При середньо-і важких формах лікування проводиться в умовах стаціонару. Показаний прийом церукала, Етаперазін (як протиблювотний засіб) по 0,04 2-3 рази на день після їди, седативних препаратів. Призначають кокарбоксилазу, корекцію водно-електролітних порушень (глюкоза, фізіологічний розчин, плазма, гемодез), вітамінотерапію.

Харчування має бути дробовим, маленькими порціями з інтервалом 2 ч. При неможливості утримувати їжу в шлунку призначають парентеральне введення поживних сумішей або живильні клізми. Хорошим ефектом володіє при токсикозах середньої тяжкості гіпноз. При прогресуванні токсикозу, незважаючи на активну терапію (стійкий субфебрилітет, безперервна блювота, виражена тахікардія, поява жовтяниці), показано переривання вагітності.