Медіальний пучок плечового сплетення, анатомія в картинках
Головна »Медіальний пучок плечового сплетення
Медіальний пучок, fasciculus medialis. утворюється передніми гілками восьмого шийного і першого грудного нервів (СVIII - ТhI).
Він віддає латеральний грудної нерв, медіальний грудної нерв, ліктьовий нерв, медіальний шкірний нерв плеча, медіальний шкірний нерв передпліччя, медіальний корінець серединного нерва.
1. Латеральний грудної нерв, n. pectoralis lateralis (СV - СVIII, ThI), відходить від верхнього стовбура або трохи нижче - від латерального пучка сплетення і, прямуючи донизу, проходить попереду пахвовій артерії, віддає гілки до глибокої частини великого грудного м'яза, часто посилаючи сполучну гілку до нерву, іннервують малу грудний м'яз.
2. Медіальний грудної нерв, n. pectoralis medialis (CV - CVIII). відходить від нижнього стовбура або нижче - від медіального пучка сплетення і, слідуючи донизу, проходить між пахвовими артерією і веною, віддаючи кінцеві гілки до великої і малої грудним м'язам.
3. Ліктьовий нерв, n. ulnaris (Cvii - СVIII), розташовується спочатку медіально від пахвовій і початку плечової артерій; на рівні середньої третини плеча відходить від плечової артерії до медіальної периферії плеча у напрямку до медіальної міжм'язової перегородки плеча, часто йдучи в її товщі, а в нижній половині плеча лягає позаду неї.
Тут ліктьовий нерв в супроводі верхньої ліктьовий колатеральної артерії слід, розташовуючись на медіальної голівці трицепса плеча, вниз, в жолоб між медіальний надмищелком плечової кістки і ліктьовим відростком, де лежить безпосередньо на кістки в борозні ліктьового нерва і покритий тільки фасцією і шкірою. На цій ділянці нерв віддає тонку суглобову гілка до капсулі ліктьового суглоба.
Вийшовши з цього проміжку, стовбур ліктьового нерва проходить між головками ліктьового згинача зап'ястя, лягає на передню поверхню передпліччя між глибоким згиначів пальців і ліктьовим згиначів зап'ястя, досередини від ліктьових артерії і вен. У нижній частині передпліччя сухожилля ліктьового згинача зап'ястя прикриває його разом з судинами.
На плечі ліктьовий нерв гілок не віддає. В області передпліччя зустрічається сполучна гілка між ним і серединним нервом.
На межі середньої та нижньої третини передпліччя, іноді вище або нижче, стовбур ліктьового нерва ділиться на свої кінцеві гілки: більш тонку тильну гілка ліктьового нерва і більш товсту ладонную гілка ліктьового нерва.
Гілки ліктьового нерва:
1) м'язові гілки, rr. musculares, до м'язів: ліктьовому згиначів зап'ястя і ліктьовій частині глибокого згинача пальців (до безіменного пальця і мізинця); в товщі м'язи гілки ліктьового нерва з'єднуються з гілкою серединного нерва, иннервирующей решту м'язи;
2) тильна гілка ліктьового нерва, r. dorsalis n. ulnaris, проходить між ліктьової кісткою, ближче до її голівці, і сухожиллям ліктьового згинача зап'ястя, слід на тильну поверхню кисті, де, прободая фасцію, розпадається на гілки до шкіри ліктьовий боку тилу кисті і тильним сторонам пальців, віддаючи тильні пальцеві нерви:
а) тильні пальцеві нерви, nn. digitales dorsales, в кількості п'яти, іннервують шкіру тильної поверхні мізинця, безіменного і ліктьовий боку середнього пальців. На мізинці нерви доходять до основи нігтя, а на безіменному і середньому пальцях поширюються лише в межах шкіри проксимальної фаланги;
б) сполучні гілки (непостійні) з поверхневою гілкою променевого нерва і з гілками медіального, тильного і латерального шкірних нервів передпліччя;
в) ладонная гілка ліктьового нерва, r. palmaris n. ulnaris, слід в супроводі ліктьової артерії і є продовженням основного стовбура ліктьового нерва. У дистальному відділі передпліччя від неї відходить невелика ладонная шкірна гілка, іноді у вигляді двох тонких нервів.
Вона посилає гілка до ліктьової артерії і, прободая фасцію передпліччя, між ліктьовим згиначів зап'ястя і поверхневим згиначів пальців направляється до шкіри ліктьового краю області лучезапястного суглоба, до шкіри піднесення мізинця і до шкіри мізинця. Між цією гілкою і медіальний шкірним нервом передпліччя є сполучна гілка.
Діючи далі, долонна гілка ліктьового нерва, підійшовши до гороховидной кістки з її променевої боку, лягає між короткою долонній м'язом і утримувачем згиначів і ділиться на поверхневу і глибоку гілки.
Від поверхневої гілки, r. superficialis, відходять:
а) загальний долонний палацовий нерв, n. digitalis palmaris communis, лежить під долонею апоневрозів уздовж четвертого міжкісткової проміжку. Тут він ділиться на власні долонні пальцеві нерви, nn. digitales palmares proprii, до яких відносяться дві гілки: власний долонний палацовий нерв мізинця (іннервує шкіру променевої боку мізинця) і власний долонний палацовий нерв безіменного пальця (іннервує шкіру ліктьовий поверхні безіменного пальця і шкіру тильної поверхні середньої і дистальної фаланг цього ж пальця);
б) шкірні гілки прободают товщу короткою долонній м'язи і іннервують шкіру області піднесення мізинця;
в) сполучна гілка з третім загальним долонним пальцевим нервом від серединного нерва;
г) власний долонний палацовий нерв, n. digitalis palmaris proprius, розташовується у ліктьового краю долонно апоневрозу уздовж м'язів піднесення мізинця, переходить на долонну поверхню мізинця, иннервируя шкіру його ліктьового краю;
д) м'язова гілка - один або кілька тонких нервів до короткої долонній м'язі (іноді і до інших м'язам піднесення мізинця).
Кінцеві гілки шкірних нервів пальців закінчується пластинчастими тільцями, corpuscula lamellosa, - інкапсульованими рецепторами.
Глибока гілка, r. profundus, починається у променевої поверхні гороховидной кістки. Ця гілка проходить через проксимальні ділянки м'язів, що утворюють піднесення мізинця, між коротким згиначів і відводить м'язом мізинця, і, прободая м'яз, протиставляють мізинець, проникає в супроводі глибокої гілки ліктьової артерії в глибоке простір долоні між сухожиллями довгого згиначів і міжкісткової м'язами. Вона йде злегка дугоподібно, майже по ходу глибокої долонної артеріальної дуги в сторону великого пальця кисті.
Глибока гілка посилає такі нерви:
а) сполучні гілки з першим загальним долонним пальцевим нервом серединного нерва;
б) суглобові гілки до суглобових капсул і окістя кісток кисті;
в) м'язові гілки, rr. musculares, які направляються до м'язів підвищення великого пальця [m.adductor pollicis, m. flexor pollicis brevis (caput profundum)]; піднесення мізинця (m. abductor digiti minimi, m. flexor digiti minimi brevis, m. opponens digiti minimi); середньої групи м'язів кисті (mm. lumbricales III, IV, mm. interossei palmares et dorsales);
г) прободающие гілки проникають через міжкісткової проміжки на тильну поверхню кисті, де з'єднуються з гілками міжкісткової тильного нерва передпліччя.
4. Медіальний шкірний нерв плеча, n. cutaneus brachii medialis (СVIII, ThI, іноді ThII, ТhIII), бере початок від медіального пучка плечового сплетення і розташовується в пахвовій порожнині наперед від подлопаточной м'язи і найширшої м'язи спини, спочатку попереду пахвовій артерії, а потім лягає медиальнее її.
Тут нерв з'єднується з латеральної шкірної гілкою другого грудного нерва, іноді і третього грудного нерва (ThIII), які називаються міжреберні-плечовими нервами, nn. intercostobrachiales. Два, іноді три невеликих нервових стовбура прободают пахвову і плечову фасції і розгалужуються в шкірі пахвовій порожнині, передній і задні-медіальної поверхнях плеча до медіального надвиростка плечової кістки та ліктьового відростка.
5. Медіальний шкірний нерв передпліччя, n. cutaneus antebrachii medialis (СVIII, ThI). лежить в пахвовій порожнині разом з пахвовій артерією, а в області плеча - з плечової артерією і серединним нервом. Досягнувши середини плеча, він проходить через фасцію в тому місці, де через неї проникає медійна підшкірна вена верхньої кінцівки, і, вийшовши в підшкірний шар (іноді проксимальніше), ділиться на передню гілку і ліктьову гілка:
1) передня гілка, r. anterior, розташовується попереду апоневроза двоголового м'яза плеча, з променевої сторони від медіальної підшкірної вени, потім лягає позаду проміжної вени ліктя і розгалужується в шкірі ліктьовий половини долонної поверхні передпліччя до області лучезапястного суглоба.
За своїм ходу передня гілка з'єднується з гілками латерального шкірного нерва передпліччя (від м'язово-шкірного нерва);
2) ліктьова гілка, r. ulnaris, розташовується по ліктьовий стороні медіальної підшкірної вени руки, спускається уздовж ліктьового краю передпліччя і, переходячи своїми розгалуженнями на його тильну поверхню, досягає області лучезапястного суглоба.
За своїм ходу ліктьова гілка з'єднується з гілками заднього шкірного нерва передпліччя (від променевого нерва) і з гілками тильній гілки ліктьового нерва.
6. Серединний нерв, n. medianus (CVI - ThI), утворюється латеральним корінцем, який відходить від латерального пучка, і медіальний корінцем, який відходить від медіального пучка. Обидва корінця, з'єднуючись під гострим кутом, утворюють петлю, яка розташовується на передній поверхні пахвовій артерії.
Діючи далі одним стволом, серединний нерв прилягає до променевої стороні плечової артерії і разом з нею розташовується під фасцією плеча в медіальній борозні плеча. Досягнувши середини плеча, нерв перетинає артерію спереду, розташовується з ліктьової її боку і віддає 2-3 гілки до капсулі ліктьового суглоба.
Продовжуючи свій хід, він разом з плечовою артерією проходить в ліктьовий ямці під апоневрозом двоголового м'яза плеча на передпліччя. Тут серединний нерв на деякій відстані супроводжує ліктьова артерія, яка розташовується позаду нерва.
Проникаючи далі між обома головками круглого пронатора, серединний нерв прямує до середньої лінії передпліччя, підходить під сухожилля поверхневого згинача пальців і в супроводі серединної артерії слід між поверхневим і глибоким сгибателями пальців до області лучезапястного суглоба.
Між сухожиллями променевого згинача зап'ястя і довгою долонній м'язи серединний нерв разом з сухожиллями обох згиначів пальців проходить під удерживатель згиначів в каналі зап'ястя на кисть, де ділиться на свої кінцеві гілки.
В області кисті під долонею апоневрозів кінцеві гілки серединного нерва розташовуються між поверхневої долонної дугою ліктьової артерії і сухожиллями поверхневого згинача пальців, віддаючи ряд суглобових гілок до капсул суглобів зап'ястя і суглобів I-III (IV) пальців з боку долоннійповерхні.
Гілки серединного нерва:
1) передній міжкістковий нерв (передпліччя), n. interosseus (antebrachii) anterior, бере початок від основного стовбура серединного нерва на рівні круглого пронатора і, слідуючи дистально в супроводі передньої міжкісткової артерії, розташовується між довгим згиначів великого пальця кисті і глибоким згиначів пальців, досягаючи квадратного пронатора.
Він іннервує довгий згинач великого пальця кисті, глибокий згинач пальців (променеву частину до вказівного і середнього пальців) і квадратний пронатор;
2) сполучні гілки з ліктьовим нервом, rr. communicantes cum nervo ulnari, в товщі глибокого згинача пальців.
Крім того, описаний ряд сполучних гілок:
а) в області плеча з м'язово-шкірних нервом (іноді 2-3), непостійні, розташовуються у верхній третині плеча;
б) в області кисті з поверхневою гілкою ліктьового нерва і з поверхневою гілкою променевого нерва;
3) м'язові гілки, rr. musculares.
В області плеча серединний нерв не віддає гілок (крім зазначеної сполучної гілки з м'язово-шкірних нервом). В області передпліччя м'язові гілки відходять від основного стовбура серединного нерва на рівні медіального надвиростка плечової кістки і направляються до круглого пронатор, променевий згинач зап'ястя, довгою долонній м'язі і до поверхневого згиначів пальців;
4) ладонная гілка серединного нерва, r. palmaris n. mediani, - тонка гілка (іноді дві), відходить від основного стовбура серединного нерва в області нижньої третини передпліччя між сухожиллями променевого згинача зап'ястя і довгою долонній м'язи, прободает фасцію передпліччя і розгалужується в шкірі долонної поверхні області лучезапястного суглоба, великого пальця і долоні;
5) загальні долонні пальцеві нерви I, II, III, nn. digit ales palmares communes I, II, III, утворюються шляхом розгалуження основного стовбура серединного нерва. Вони відходять на рівні дистального краю удержівателя згиначів, розташовуються під долонею апоневрозів і поверхневої долонної дугою в першому, другому і третьому міжкісткових проміжках, посилаючи тонкі шкірні гілки, які проникають через долонний апоневроз в шкіру долоні, в області її середніх відділів.
Від кожного загального ладонного пальцевого нерва відходять м'язові гілки і іннервують наступні м'язи області долоні:
а) перший загальний долонний палацовий нерв - m. abductor pollicis brevis, m. flexor pollicis brevis (caput superficiale), m. opponens pollicis, m. lumbricalis I;
6) другий загальний долонний палацовий нерв - m. lumbricalis II;
в) третій загальний долонний палацовий нерв - m. lumbricalis III (не постійно).
Потім загальні долонні пальцеві нерви віддають власні долонні пальцеві нерви, nn. digitales palmares proprii, які іннервують шкіру променевого і ліктьового країв долоннійповерхні великого, вказівного, середнього пальців і шкіру променевого краю тієї ж поверхні безіменного пальця. Перший загальний долонний палацовий нерв посилає 3 нерва: два до великого пальця і один до вказівного пальця, другий - два: до вказівного і середнього пальців і третій - два: до середнього і безіменного пальців.
Власні долонних пальцеві нерви великого пальця іннервують шкіру променевого і ліктьового країв долоннійповерхні великого пальця і посилають сполучні гілки до поверхневої гілки променевого нерва.
Власні пальцеві нерви, що іннервують шкіру вказівного, середнього і безіменного пальців, посилають гілки в шкіру тильної поверхні середньої і дистальної фаланг тих же пальців.