Медіальний епікондиліт - причини, симптоми, діагностика та лікування
Медіальний епікондиліт - запальний процес в області прикріплення м'язів до внутрішнього надмищелку плечової кістки. Розвивається внаслідок перенавантаження м'язів пронаторов і згиначів кисті. Початок поступове. Супроводжується неприємними відчуттями або болем по внутрішній поверхні ліктьового суглоба з іррадіацією в передпліччя. Біль посилюється при навантаженні. Сила м'язів збережена або незначно знижена. У 50% до процесу залучається ліктьовий нерв. Діагноз виставляється на підставі анамнезу і характерних симптомів. Для виключення інших патологічних процесів призначається рентгенографія, УЗД, МРТ та інші дослідження. Лікування звичайно консервативне: обмеження навантаження, холод, ЛФК і фізіопроцедури. При неефективності консервативної терапії протягом 6-12 місяців проводяться хірургічні втручання.
медіальний епікондиліт
Медіальний епікондиліт - запалення в області внутрішнього надвиростка плеча, в місці прикріплення м'язів згиначів і пронаторов кисті. У практичній травматології. а також ортопедії, відзначено, що медіальний епікондиліт виникає рідше латерального епіконділіта. Розвиток хвороби обумовлено спортивними навантаженнями або професійними обов'язками, які передбачають виконання багаторазових згинальних або обертальних рухів пензлем. Частіше хворіють чоловіки у віці 30-50 років. Зазвичай страждає домінуюча кінцівку (у правшів - права рука, у лівшів - ліва). Лікування медіального епіконділіта здійснюють ортопеди або травматологи.
Причини розвитку медіального епіконділіта
Медіальний надмищелок - невеликий горбок в нижній частині плечової кістки. Розташовується по внутрішній поверхні ліктьового суглоба, є місцем прикріплення сухожиль м'язів, що беруть участь в згинанні і пронації кисті. При багаторазово повторюваних рухах через перевантаження в тканини сухожилля утворюються мікророзриви, виникає запалення. Згодом в області прикріплення сухожиль розвиваються дистрофічні зміни. Повноцінна сухожильная тканину, здатна витримувати високі навантаження, заміщається менш міцної рубцевої.
Виникнення медіального епіконділіта, як правило, обумовлено характерними спортивними навантаженнями. Хвороба може виявлятися у гравців в гольф, бейсболістів, плавців, фехтувальників, людей, що займаються армрестлінгом, і спортсменів, часто виконують метальні рухи. Іноді причиною медіального епіконділіта стає виконання професійних обов'язків. Зазвичай захворювання розвивається у людей, які займаються важкою фізичною працею: вантажників, лісорубів, будівельників, столярів і т. Д.
Симптоми і діагностика медіального епіконділіта
Пацієнти скаржаться на дискомфорт або біль по внутрішній поверхні ліктя. Болі посилюються під час рухів, іррадіюють в дистальні відділи кінцівки. В анамнезі виявляються регулярні підвищені навантаження на передпліччя і кисть. При пальпації визначається болючість по передній поверхні внутрішнього надвиростка, а також в проекції м'язів пронаторов і згиначів кисті. Рухи в повному обсязі. Іноді спостерігається нерезкая атрофія і зниження сили м'язів.
Діагноз встановлюється на підставі клінічних ознак і характерного анамнезу. Для виключення кістково-суглобової патології проводиться рентгенографія ліктьового суглоба в двох проекціях. Диференціальна діагностика здійснюється з пошкодженням зв'язок (розривом або розтягуванням ліктьовий коллатеральной зв'язки), медіальної нестабільністю ліктьового суглоба, шийної радикулопатії і синдромом кубитального каналу. Для оцінки стану сухожильно-зв'язкового апарату призначається МРТ ліктьового суглоба. для уточнення стану м'язів - електроміографія. для виключення порушень з боку нервової системи - консультація невролога і детальне неврологічне дослідження.
Лікування та прогноз при медіальному епікондиліті
Лікування звичайно консервативне. На ранніх стадіях рекомендують виключити навантаження на суглоб і прикладати холод до області ураження. Для зменшення запалення і ліквідації больового синдрому призначають НПЗП. В подальшому використовують ортези, пацієнта направляють на фізіотерапію. В окремих випадках застосовують електростимуляцію. При стійкому больовому синдромі вдаються до лікувальних блокад - обколювання запаленої зони глюкокортикоїдними препаратами (гідрокортизоном. Дипроспаном і ін.). Після усунення болю починають вправи на розтягування пронаторов і згиначів. Потім в програму додають ізометричні вправи, а дещо пізніше - вправи з навантаженням, що.
Показанням до оперативного лікування при медіальному епікондиліті є неефективність консервативної терапії при тривалості захворювання 6-12 місяців. Хірургічне втручання передбачає видалення патологічно змінених ділянок з подальшим підшиванням сухожиль до місця прикріплення. У ряді випадків для поліпшення кровопостачання виконують туннелизация медіального надвиростка. При необхідності проводять ревізію ліктьового нерва. В післяопераційному періоді здійснюють короткочасну іммобілізацію, після чого приступають до проведення реабілітаційних заходів. Пронацию передпліччя і згинання зап'ястя з подоланням опору дозволяють через 6 тижнів.
Прогноз сприятливий. Близько 90% пацієнтів повертаються до спорту і виконання професійних обов'язків. В інших випадках можливе деяке ослаблення сили м'язів, що не впливає на здатність до здійснення звичайних повсякденних дій. При консервативної терапії відновлення звичних навантажень дозволяють після повної ліквідації больового синдрому, при хірургічному лікуванні - через чотири місяці після операції.