Медіальні переломи - студопедія

Переломи голівки стегна зустрічаються рідко. Порушення цілості його шийки складають 25% від усіх переломів стегна. Залежно від проходження лінії зламу (рис. 1) виділяють подголовочние (субкапітальние), чрезшеечние (трансцервікально) і переломи основи шийки (базальні).

Відповідно до положення кінцівки в момент травми переломи шийки стегна ділять на Абдукціонно і аддукціонно

Мал. 1. Схема класифікації переломів проксимального відділу стегна:

А. Місця переломів: а - подголовочний; б - чрезшеечний; в - базальний;

г - межвертельной; д -чрезвертельний; е - перелом великого вертіла;

ж - перелом малого рожна. Б. Вальгусний перелом шийки стегна: лінія а-в - нормальний шеечно-діафізарний кут; б-в - після перелому.

В. Варусна перелом шийки стегна: лінія а-в - нормальний шеечнодіафізарний кут; б-в - після перелому

Абдукціонно переломи виникають при падінні на відведену в тазостегновому суглобі ногу. При цьому шеечно-діафізарний кут, що становить в нормі 125-127 °, збільшується, тому такі переломи ще називають Вальгусний. При падінні на приведену ногу відбувається зменшення шеечно-діафізарного кута (аддукціонно або варусні переломи). Варусні зустрічаються в 4-5 разів частіше.

Клініка і діагностика. Медіальні переломи шийки стегна частіше виникають у літніх людей при падінні на приведену або відведену ногу. Після травми з'являються болі в тазостегновому суглобі і втрачається опороспособность кінцівки. Остання ротирована назовні, помірно вкорочена. Область тазостегнового суглоба не змінена. При пальпації відзначаються посилення пульсації стегнових судин під пупартовой зв'язкою (симптом С.С. Гірголава) і хворобливість. Позитивні симптоми осьового навантаження і «прилип п'яти»: хворі не можуть підняти розігнуту в колінному суглобі ногу. Кінцівка вкорочена за рахунок функціональної довжини. По рентгенограмі визначають місце зламу і величину шеечно-діафізарного кута.

Лікування. Хворих з переломами шийки стегнової кістки лікують оперативно, за винятком вбитих Вальгусний переломів у людей похилого віку та в разі наявності загальних протипоказань до хірургічного втручання.

У людей старшого віку велика тазостегнова пов'язка дає різні ускладнення, тому доцільніше накласти скелетневитягування за виростків стегна або горбистість б / гомілкової кістки і кістку п'яти з вантажем в 8-10 кг. Кінцівка відводять на 20-30 ° та помірно ротирують досередини. Призначають ранню лікувальну гімнастику. Кісткова мозоль, як уже говорилося раніше, розвивається з ендоста, периоста, інтермедіарного, параоссальной з прилеглих м'язів і первинного кров'яного згустку, а для повноцінної репаративної регенерації необхідно хороше кровопостачання. При переломі шийки стегна центральний відламок практично повністю позбавляється харчування, оскільки кровопостачання йде з метафіза від місця прикріплення капсули. Артерія круглої зв'язки стегна облитерируется у віці 5-6 років. Окістям шийка стегна не покрита, від найближчих м'язів відгороджена капсулою суглоба, а первинний кров'яний згусток розмивається синовіальною рідиною, і джерелом регенерації залишається лише ендост.

Таким чином, щоб настала консолідація перелому шийки стегна в таких невигідних умовах, необхідно добре зіставлення і жорстка фіксація уламків, чого можна домогтися лише хірургічним шляхом.

У хірургічному лікуванні розрізняють два види остеосинтезу шийки стегна: відкритий і закритий.

Відкритий або внутрішньосуглобової спосіб застосовують рідко, так як після нього часто розвивається виражений коксартроз. Метод травматичний.

Широке поширення отримав закритий, або внесуставной спосіб остеосинтезу шийки стегна. Виконується остеосинтез трилопатевим стрижнем (цвяхом) Сміт-Петерсона або компресують 3-мя гвинтами. З першого дня після операції приступають до дихальної гімнастики. Хворому дозволяють підніматися на ліктях, а потім сідати на ліжку. Через 5 днів потерпілий може ходити на милицях без навантаження на оперує-ванну кінцівку. Навантаження не раніше б місяців після операції. Праця через 8-12 місяців.

Найбільш сучасним і спрощує техніку закритого остеосинтезу шийки стегна є телерентгенологіческій контроль (ЕОП-електронно-оптичний перетворювач).

В даний час в лікуванні медіальних переломів у літніх людей все більше визнання знаходить ендопротезування суглоба. Воно може бути однополюсним з заміною тільки голівки стегна, біполярним або тотальним - головка і вертлужная западина. З цією метою застосовують протези Сиваша, Мура та інші.