Маніпуляційний кабінет оснащення і організація

Для багатьох медичних сестер маніпуляційних, процедурних і перев'язувальних кабінетів важко орієнтуватися у внутрішній структурі кабінету, де надають медичну допомогу з порушенням цілісності шкіри і слизових оболонок пацієнта. Тому медичні сестри часто вже не дотримуються принципів роботи таких кабінетів:

• чіткого розмежування «чистих» і «брудних» етапів роботи при наданні медичної допомоги;

• послідовності дій при переході від «брудного» до «чистого» етапу роботи і назад;

• оцінка внутрішньої структури маніпуляційного кабінету з метою забезпечення безпеки медичної допомоги, що вкрай важливо.

Читайте за темою в електронній Журналі

Крім того, деякі медичні сестри не знають, що в маніпуляційному кабінеті та будь-якому іншому медичному приміщенні, де надають медичну допомогу з порушенням цілісності шкіри і слизових оболонок, є суворе поділ функціональних поверхонь. Так, наприклад, одну поверхню столу не дозволено ділити на «стерильну» і «чисту» частини або «чисту» і «брудну». Кожна поверхня стола повинна бути монофункціональних.

Часто ситуацію загострюють виробники медичних меблів, устаткування, коли для медичних кабінетів, маніпуляційних пропонують дуже довгі столи - на всю стіну кабінету. І багато лікарів, навіть епідеміологи, не звертають на це уваги.

Вимоги до маніпуляційному кабінеті, наведені в цій статті, розроблені на основі:

• вимог асептики, антисептики, дезінфекції, стерилізації;

• наказів і методичних вказівок Міністерства охорони здоров'я України;

• розробок і рекомендацій комісій з інфекційного контролю.

Наведені стандарти узагальнили досвід багатьох лікарів-епідеміологів та інших фахівців у сфері санепіднагляду.

В даний момент існують такі недоліки в оснащенні маніпуляційних кабінетів:

більшість маніпуляційних кабінетів зараз не забезпечені спеціальним пакувальним матеріалом для інструментів під час стерилізації. Як і раніше використовуються бікси Шіммельбуша, які не тільки не мають бактерицидних фільтрів, але і швидко деформуються і не захищають простерилізовані медичні вироби від реінфікування;

не вистачає одноразових серветок для обробки поверхонь, рук, тому використовують стерильні багаторазового використання (ганчір'я);

не завжди в маніпуляційних досить одноразових спиртових серветок для антисептики шкіри пацієнта під час ін'єкцій, тому використовують стерильні ватяні кульки власного виробництва;

у багатьох закладах не вистачає спеціальних ємностей для дезінфекції, інструментів і т.п. тому застосовують звичайні пластмасові відра різних розмірів;

закладам не вистачає ПАНМЕД та інших виробів медичного призначення.

Область обробки кистей і поверхонь

Область обробки кистей і поверхонь розміщують біля умивальника. На стіні вище умивальника кріплять одноразові рушники. На рівні ліктя в ємностях, оснащених ліктьовим дозатором розміщують:

• антисептичний засіб, призначене для обробки кистей;

• засіб по догляду за шкірою рук медичних працівників.

Зазначені вище оснащення також може бути розміщено на столі. На ньому можна зберігати ємність, наприклад, пластмасову, але обов'язково з високими бортиками. У ємність вкладають мішечок із стерильними серветками (ганчір'я 30 × 30 см). Стерильні серветки складають у стопку по 30-50 штук. Серветки можна виймати чистими руками без пінцета, а також використовувати їх для витирання рук.

На столику виставляють невеликих розмірів ємності з робочим дезинфікуючим розчином «для дезінфекції поверхонь». Зверніть увагу, дезінфікувати (методом протирання) можна тільки функціональні поверхні. Серветку, змочену один раз в цьому розчині і використану, ніколи не кладуть в цю рідину повторно. Використані серветки скидають в ємність «для дезінфекції серветок» і для кожної поверхні використовують окрему серветку. Також на столику можна зберігати дозатор з дезинфікуючим розчином, який розбризкують для дезінфекції поверхонь методом зрошення.

На раковині умивальника маніпуляційного кабінету заборонено розміщувати будь-які речі, в тому числі дозатори. Це обумовлено тим, що поверхня умивальника через розбризкування води, в тому числі і брудної під час миття рук, постійно волога. На ній швидко розмножується мікрофлора, наприклад, синьогнійна паличка.

Перед проведенням маніпуляцій з порушенням цілісності шкіри або слизових оболонок медична сестра миє руки і вдягає чистий хірургічний халат, призначений тільки для проведення маніпуляцій. На випадок розбризкування біорідин під час проведення маніпуляцій в кишені повинна бути медична маска і окуляри. Щодня вранці, а також в разі забруднення кров'ю або іншої біологічної рідиною медична сестра міняє халат. Щодобовий зміну халата для маніпуляцій забезпечує сестра-господиня відділення.

Чистий область маніпуляційного кабінету

«Чиста область» - це чистий стіл, на якому комплектують стерильний лоток для пацієнта. У лоток викладають стерильні ватяні кульки (скільки потрібно) і поливають спиртом або іншим антисептиком для шкіри перед проколом.

Торкатися стерильними ватними кульками до шийки пляшки з антисептиком під час змочування заборонено!

Сюди ж, в лоток, викладають шприци з ліками.

На «чистому столі» розміщують стерильні ватяні кульки в мішечку - 25-30 штук. Мішечок повинен бути укладений в стерильну банку. На «чистому столі» в стерильних банках повинен бути розміщений стерильний металевий предмет для розкриття пляшок зі стерильними розчинами для внутрішньовенних вливань (наприклад, зажим).

Для розкриття пляшок можна використовувати пінцет, плутати його зі стерильним пінцетом для забору стерильного матеріалу та інструментів з стерильного столу, ПАНМЕД, бікс, виїмки стерильних кульок.

Стерильний металевий предмет після розкриття першої пляшки вже не є стерильним, але їм продовжують працювати протягом шести годин. На «чистому столі» можуть бути розміщені упаковані стерильні шприци, системи, рукавички стерильні та нестерильні в коробці.

Ножиці для розкриття пакетів можна зберігати в ящику столу в маніпуляційному кабінеті разом з упакованими шприцами і системами. Ножиці можна дезінфікувати методом протирання. На столі має бути ліктьовий дозатор з антисептиком для рук, а також пляшка з антисептиком (спиртом) для обробки шкіри пацієнта.

Біля столу, на підлозі, слід розміщувати ємність для сухих неконтамінірованних відходів (коробки, ампули, пакети і т.д.). Суть «чистого стола» полягає в тому, що між ним і пацієнтом немає безпосереднього контакту. Медична сестра при роботі з хворим не повинна торкатися «чистий стіл» контамінованих руками. Це може статися тільки в екстрених випадках, наприклад, при сильній кровотечі з судини, коли треба додатково взяти вату.

Якщо медична сестра в екстреному випадку торкнулася речей «чистого стола» контамінованих руками, то після зупинки кровотечі вона повинна:

• руки вимити з милом і обробити антисептиком

• продезінфікувати поверхню столу;

• чистими руками замінити предмети «чистого стола», яких вона торкалася при наданні екстреної допомоги пацієнту.

Стерильна область маніпуляційного кабінету

Якщо немає ПАНМЕД, накриття стерильного столу в маніпуляційному кабінеті проводиться в асептичних умовах кожні 6 годин. При цьому інструменти потрібно простерилізувати безпосередньо перед покриттям стерильного столу. Йдеться про стерилізацію відкритим методом в повітряних стерилізаторах. Для кожного накриття стерильного столу готують стерильний бікс. Власне вміст бікс і є тим обладнанням, яке використовують для накриття стерильного столу (стерильні простирадла, халати, серветки, перев'язувальний матеріал і т.п.).

Предстерилизационную очищення і стерилізацію проводять або в центральному стерилізаційному відділенні, або в спеціальних приміщеннях у відділенні.

Вигідніше і зручніше мати Панмед - це своєрідний стерильний стіл (коробка з бактерицидною лампою), який зберігає стерильність інструментів до п'яти діб. Кількість стерилизаций при наявності ПАНМЕД залежить від кількості інструментів. Якщо такого обладнання немає, потрібно стерилізувати інструменти безпосередньо перед сервіровкою стерильного столу. Йдеться про стерилізацію відкритим методом в повітряному стерилізаторі. Краще, якщо інструменти стерилізують в центральному стерилізаційному відділенні в упакованому вигляді, пакувальний матеріал зберігає стерильність не один день.

Якщо повітряний стерилізатор розміщений в окремому приміщенні в відділенні поруч з маніпуляційним кабінетом, «стерильний стіл» або Панмед повинні бути рухливі (на колесах).

Якщо у вашому закладі є центральне стерилізаційне відділення, то стерилізація відкритим методом в цьому випадку виключена. Стерильний інструмент доставляють у відділок в спеціальній упаковці, в якій і викладають на стерильний стіл. Використовують його в разі потреби. Інструмент в упакованому вигляді можна зберігати в біксах і інших ємностях, в яких його стерилізували.

область пацієнта

«Область пацієнта» - ділянку маніпуляційного кабінету, де хворому проводять всі маніпуляції. Її оснащують столиком або тумбочкою, кушеткою і стільцем для пацієнта. На столі може бути розміщена подушка і палять для проведення внутрішньовенних маніпуляцій.

У «зоні пацієнта» маніпуляційного кабінету також працює лаборант клінічної лабораторії з забору крові з пальця. Йому на столик, в «зоні пацієнта», ставлять ліктьовий дозатор з антисептиком для обробки рук. Все відпрацьований (вата, рукавички і т.п.) відразу після кожного хворого скидають в ємність для контамінованих відходів.

Медична сестра і молодша сестра, а також лікар, що працюють в маніпуляційному кабінеті, зобов'язані суворо виконувати вимоги наказів Міністерства охорони здоров'я України з профілактики ВІЛ та інших парентеральних інфекцій з метою збереження свого здоров'я, а також здоров'я пацієнтів. Якщо під час набирання ліків у шприц на «чистому столі» медична сестра випадково вколола себе чистою голкою, вона повинна змінити голку на шприці. Адже медсестра і сама може бути носієм парентеральной інфекції (вірусу гепатитів С, В і т.д.), а значить, може інфікувати пацієнта.

Після використання шприца заборонено надягати ковпачок на голку, знімати голку зі шприца руками, а шприц розбирати.

внесений в маніпуляційний кабінет флакон з інфузійних розчином, як і пакети з внутрішньовенними системами, викладають на столик в зоні пацієнта;

флакон протирають серветкою, змоченою в дезинфицирующем розчині, і тільки після цього переводять в шафу або на «чистий стіл»;

на «чистому столі» перед використанням кришку флакона протирають антисептиком і розкривають спеціально призначеним для цього металевим предметом, який зберігають на «чистому столі» в стерильній банку;

після розтину першої пляшки металевий предмет втрачає свою стерильність, але його продовжують використовувати протягом шести годин.

Область дезінфекції маніпуляційного кабінету

«Область дезінфекції» - місце біля умивальника, на столику, можливо, частково на підлозі, де встановлені ємності з дезінфікуючими розчинами для занурення в них відпрацьованих інструментів, серветок (дрантя) і ін.

1 ємність - «дезінфекція інструменту»

2 ємність - «дезінфекція серветок» (дрантя)

3 ємність - «дезінфекція пластика» (шприци, системи і т.д.)

4 ємність - «дезінфекція голок - особливо небезпечно»

Надалі деякі з медичних відходів передають для переробки, а деякі - на утилізацію. Ємність для пластику застеляють перфорованим целофановим пакетом. Перед скиданням у дезінфікуючий розчин шприц з голкою промивають два рази в ємності «для голок», голку відразу знімають і залишають в ємності. Шприц, не розбираючи, кладуть в ємність «для дезінфекції пластика». У ємність «для дезінфекції пластика» також скидають відпрацьовані внутрішньовенні системи, попередньо знявши голку і помістивши її в ємність «для голок».

Внутрішньовенна система розрізання не підлягає, її занурюють у дезінфікуючий розчин.

Відносно четвертої ємності (для дезінфекції ріжучих і колючих медичних відходів), то на ній обов'язково пишуть «особливо небезпечно».

Голку відпрацьованого шприца знімати руками заборонено, для цього на кришці ємності є пристосування - різьблена зірочка.

На кожній ємності в «зоні дезінфекції» маніпуляційного кабінету повинна бути інформація:

що дезінфікують;

назва дезинфектанта;

концентрація дезінфектанту;

час експозиції.

В кінці зміни медична сестра весь вміст ємностей (після витримки часу експозиції) переводить в прозорий пластиковий контейнер відповідного розміру. Тобто в пластиковий контейнер складав:

інструменти (лотки, банки, затискачі, пінцети, шпателі, предмети для розкриття пляшок і т.д.)

серветки (ганчір'я, вийняту з розчину).

Вага заповненого контейнера не повинен перевищувати 10 кг.

Потім медична сестра маніпуляційного кабінету щільно закриває кришкою контейнер, укладає його в дві наволочки і передає в центральне стерилізаційне відділення на предстерилизационную очищення, якій підлягають як інструменти, так і контейнер з кришкою.

Ганчір'я в центральному стерилізаційному відділення перуть і сушать. Після цього заповнений обробленим інструментом і сухою ганчіркою контейнер в тих же наволочках повертають в відділення. Йдеться про стерилізацію в відділенні в повітряних стерилізаторах відкритим методом. Якщо стерилізацію проводять в центральному стерилізаційному відділенні, - то тільки закритим методом в повітряних стерилізаторах або будь-яким іншим методом, дозволеним Санітарними нормами № 552.

Якщо центральне стерилізаційне відділення обладнане для проведення повного циклу обробки, в ньому виконують:

предстерилизационную очистку;

прання серветок;

сушку інструментів при температурі 85 ° С;

упаковку;

стерилізацію.

Якщо створені необхідні умови, прання може бути організована і в пральні ЛПУ.

Стерильний матеріал доставляють у відділення упакованим в біксах, спеціальних корзинах, пеналах, в яких їх стерилізували. Транспортують в двох наволочках (зовнішня для транспортування, внутрішню - автоклавують). Вага ноші не повинен перевищувати 10 кг. Зверніть увагу, в маніпуляційних кабінетах дозволена тільки дезінфекція.

Читайте в е-Журналі «Довідник головної медичної сестри»:

Щодня медичні сестри збірають Чима информации про стан здоров'я пацієнтів, ознайомлюються з Попередніми діагнозамі й історіямі хронічніх захворювань. Що очікує на медична сестра, яка порушить конфіденційність такой информации й розкріє лікарську Таємницю Стороннім особам?