Малий ішемічний інсульт симптоми, причини, класифікація

Ішемічний інсульт є наслідком закупорки артерій головного мозку, через що нейрони починають голодувати і відмирають. Тому якщо хворому вчасно не буде надана допомога, він помре. Особливо несприятливий прогноз має великий ішемічний інсульт: якщо людина і виживе, відновитися йому буде надзвичайно важко. Мала форма ішемічного інсульту менш небезпечна: у більшості випадків симптоми повністю зникають протягом трьох тижнів.

Проте, виявивши у себе ознаки малого інсульту, обов'язково треба звернутися до лікаря для діагностики, лікування і профілактики подальших нападів. Якщо симптоми проігнорувати, удари будуть повторюватися, що стане причиною погіршення роботи мозку, зниження інтелектуальних здібностей, розвитку слабоумства. Також існує ризик повторного, більш тяжкого нападу, який може закінчитися інвалідністю або смертельними наслідками.

Основні причини інфаркту мозку

Ішемічний інсульт (інша назва, інфаркт головного мозку), є наслідком різних захворювань, які призвели до пошкодження артерій. Це можуть бути такі недуги:

• Атеросклероз - відкладення холестеринових бляшок на стінках хребетної, сонної і інших артерій і вен, що призвело до їх звуження і порушення кровотоку. Етіологія виділяє два варіанти розвитку подій. Перший - просвіт звужується настільки сильно, що кров майже не здатна пройти крізь артерії. Другий - звужену артерію закупорює тромб.

• Різні проблеми, пов'язані з роботою серця, в тому числі, ішемічна хвороба.

• Гіпертонія - підвищений артеріальний тиск, через якого погіршується стан артерій і вен.

• Цукровий діабет.

• Остеохондроз - порушення кровотоку відбувається через здавлювання дисками хребетної артерії, по якій відбувається рух крові мозку (входить в вертебро-базилярній систему).

• Захворювання крові.

• Ожиріння.

Особливу роль в етіології розвитку інсульту відіграють сонна і хребетна артерії, по яких кров надходить до мозку. Будь-які пошкодження цих судин можуть спровокувати інфаркт мозку. Хребетна артерія через особливості будови має схильність до формування атеротромботического поразки, через що може бути блокований потік крові до головного мозку, що призводить до порушення роботи всієї вертебро-базилярної системи. Це дуже небезпечно, оскільки вертебро-базилярна система становить 30% від загальної системи мозкового кровотоку. Тому складається з величезної кількості судин, які живлять кров'ю найважливіші ділянки мозку.

Крім цього, в разі викривлення хребта хребетні диски змішаються і передавлюють хребетні артерії, що сповільнює кровоток і може стати причиною інсульту. Тому при сколіозі, остеохондрозі та інших хворобах хребта, які стали причиною зсуву хребетних дисків, обов'язково треба робити вправи ЛФК.

Особливості диференціації хвороби

З усіх видів інфаркту мозку, ішемічний інсульт зустрічається найбільш часто (в вісімдесяти відсотках випадків). Крім нього є ще геморагічний інсульт (крововилив в мозок, яке часто закінчується летальним результатом), а також субарахноїдальний крововилив.

На відміну від спинального (спинномозкового) виду інсульту, який не тягне за собою летального результату, ураження артерій головного мозку - вкрай небезпечне для життя стан. Існують різні види ішемічного інсульту. Їх диференціація відбувається в залежності від причини хвороби. У Міжнародній класифікації хвороб 10-ого перегляду (МКБ-10) ця недуга йде під кодом I63, в розділі «Інфаркт мозку».

При інфаркті мозку вражені бувають прецеребральних або мозкові артерії або вени. Диференціація недуги відповідно до класифікації МКБ-10 відбувається в залежності від причини, яка його спровокувала:

• тромб;
• емболії (частка в крові, яка у звичайної людини не зустрічається, наприклад, повітряний пухирець, уламок кістки);
• звуження артерій або вен.

Найчастіше причиною закупорки артерії є тромб або ембол, які блокують просвіт судини. При цьому найбільш часто зустрічається кардіоемболічний інсульт, при якому тромб або ембол утворюється в серці і переноситься до мозку. І від того, наскільки важлива постраждала артерія для повноцінної роботи мозку, залежить стадія ураження і прогноз перебігу хвороби.

Ще однією причиною інфаркту мозку відповідно до класифікації МКБ-10 є звуження судин. Гемодинамическая форма виникає через тривалу або постійно повторюваних спазмів мозкових судин. Через це мозок не отримує в потрібній кількості кисню та інших поживних речовин, що негативно відображається на його роботі. Основною причиною гемодинамического інсульту є підвищений або знижений артеріальний тиск, атеросклероз, а також расслаивающаяся аневризма (випинання стінок судин) в зоні шиї.

Поразка периферійних судин

Серед видів інфаркту виділяють лакунарний інсульт, який являє собою поразку невеликої ділянки мозку (максимум 1,5 см). В основному пошкоджені виявляються периферійні артеріальні судини. Основною причиною лакунарного інсульту є підвищений артеріальний тиск, особливо якщо воно посилюється діабетом.

Патогенез ішемічного інсульту цього типу спостерігається через неправильне руху крові по периферичних артеріальних судинах, які проходять через кілька оболонок мозку. У місці переходу відбувається розподіл судини, в результаті чого формується випинання (лакуни), завдяки якому перерозподіл крові по судинах кінцівок і тулуба не впливає на кровопостачання деяких ділянок головного мозку.

Під час лакунарного інсульту відбуваються спазми судин периферійних артерій, через що кров починає накопичуватися в лакунах. Це призводить до ще більшого порушення кровотоку по артеріолах і капілярах з подальшою ішемією (зменшення кровопостачання) певних структур мозку і розвитком некрозу нейронів. Чи буде небезпечний лакунарний інсульт, багато в чому залежить від стану вен і артерій, артеріального тиску.

Види інфаркту мозку

Наскільки небезпечний для жінок і чоловіків інфаркт мозку, багато в чому залежить від ступеня пошкодження судин і зони ураження. Великий ішемічний інсульт майже завжди закінчується смертю, якщо людині не буде надана допомога протягом перших трьох (максимум - шести) годин після нападу. Удар такої ваги зазвичай вражає людей після п'ятдесяти років. Якщо людина виживає, на реабілітацію зазвичай йде дуже багато часу.

Другий за небезпекою є прогресуючий вид інсульту. Неврологічні порушення наростають протягом кількох годин, але якщо інсульт стався в вертебро-базилярному басейні (ВББ), прогресування недуги може затягнутися на кілька діб. Основною причиною є зростання тромбу. Симптоми можуть проявлятися поступово, часто закінчуються частковим або повним паралічем. Якщо вчасно буде надана допомога, можливо майже повне відновлення, але деякий неврологічні прояви все-таки залишаться.

Малий інсульт спостерігається не тільки в літньому віці, а й у молодих жінок і чоловіків. Етіологія розвитку цього виду поразки відбувається через гострого порушення церебральної циркуляції, коли порушені функції відновлюються протягом трьох тижнів.

Найменш небезпечною формою є транзиторна ішемічна атака, коли уражається незначна частина мозку. Найчастіше це відбувається в вертебро-базилярному басейні (ВББ). Симптоми рідко коли тривають більше доби, тому хворі ігнорують напади і до лікаря не звертаються. І роблять це абсолютно даремно: в п'ятдесяти відсотках випадків протягом п'яти років у жінки або чоловіки розвивається обширний інсульт.

Викликано це тим, що якщо не відновити кровотік в ураженій області (наприклад, в вертебро-базилярному басейні), в тканинах почнуться незворотні процеси, які приведуть до некрозу клітин головного мозку. Як скоро це станеться, залежить від ступеня первинного ураження, а також лікування.

Основні симптоми інфаркту мозку

Хоча прийнято вважати, що ішемічний інсульт у жінок і чоловіків настає раптово, це не зовсім так. Існує ряд ознак, які попереджають про майбутню проблеми задовго до того, як людини схопить удар. Найбільш непередбачуваним є емболіческій інсульт. Лакунарний і гемодинамічний розвиваються більш поступово.

Тому якщо жінка або чоловік вчасно зверне увагу на симптоми захворювання і звернеться до лікаря за лікуванням, нападу можна уникнути або значно пом'якшити його прояви. У неврології провісниками недуги є:

• сильні запаморочення;
• періодичне омертвіння кінцівки або просто сильна слабкість в одній з кінцівок;
• нетривалі проблеми з промовою;
• тимчасові або постійні проблеми з координацією;
• безпричинна зміна настрою;
• збої роботі серця.

Для малого мозкового інсульту у жінок і чоловіків характерні менш виражені симптоми, ніж при більш серйозній формі. До них відносяться порушення ходи, епілептоідние напади, втрата нюху, проблеми з очима, парез кінцівок, порушення мови. Незважаючи на те, що багато симптомів пройдуть протягом трьох тижнів, слід знати, що в мозку омертвілі тканини не відродяться, тому велика ймовірність того, що незабаром напад повториться. Щоб цього уникнути, обов'язкові лікування і профілактика.

При більш серйозному нападі у жінки або чоловіка спостерігається раптове оніміння кінцівок, він виявляється нездатний посміхнутися взагалі, або посмішка виходить кривої. Людина раптово втрачає контроль над ситуацією: він не може зрозуміти, де знаходиться, нездатний чітко говорити або не може сказати простого пропозиції.

Перед очима у нього роздвоюється, очі болять, особливо якщо людина починає рухати очними яблуками. Нерідко спостерігається нудота, блювота. Хворий не може підняти обидві руки, а якщо він буде в свідомості і його вдасться переконати висунути язик, то той буде викривлений. Великий мозковий інсульт нерідко супроводжується втратою свідомості, іноді з нетривалими судомами.

Відмінності симптомів різних видів інсульту

Якщо говорити про ознаки ішемічного інсульту у чоловіків і жінок, то за деякими з них можна навіть візуально зрозуміти, який басейн головного мозку виявився пошкоджений. При цьому необхідно враховувати факт, що через те, що в головному мозку присікаються нервові пучки, паралічі, а також парези відбуваються в протилежній від вогнища ураження стороні.

Тому розрізняють лівобічний і правобічний ішемічний інсульт. Наприклад, такий симптом як порушення мови спостерігається не в усіх випадках, а лише тоді, коли виявилася порушена частина мозку, що відповідає за мовний центр.

Правобічний ішемічний інсульт у жінок і чоловіків супроводжується паралічем лівої частини тіла, проблемами з промовою. Поведінка стає повільним і обережним, спостерігається дефіцит мовної пам'яті. При пошкодженні лівої півкулі симптоми дещо інші. Спостерігається параліч правої частини тіла, проблеми зі сприйняттям простору. Поведінка відрізняється імпульсивністю, спостерігається дефіцит рухової пам'яті.

Якщо порушені зони в вертебро-базилярному басейні (ВББ), то в неврології виділяють наступні симптоми:

• запаморочення, які посилюються при рухах або закиданні голови;
• проблеми з координацією;
• хворому важко вимовляти букви, спостерігається хриплость в голосі;
• зорові і окорухових порушення;
• проблеми при ковтанні їжі;
• параліч, парез, порушення чутливості з протилежного боку від області ураження;
• проблеми з роботою серця.

Наявність цих ознак говорить не тільки про поразку в вертебро-базилярному басейні (ВББ), але і про можливий розвиток стволового ішемічного інсульту. Для життя це дуже небезпечно, оскільки в стовбурових відділі головного мозку у жінок і чоловіків розташовано чимало важливих нервових центрів. Тому якщо тромб по хребетної артерії виявиться в стовбурових відділі мозку, велика ймовірність закупорки базилярного (основного) судини, який відповідає за забезпечення кров'ю важливі центри стовбура головного мозку (судинного, дихального і ін.).

Стовбурової ішемічний інсульт розвивається дуже швидко, тому допомога лікаря може запізнитися. Для стволового ішемічного інсульту характерний швидкий параліч руки або ноги, проблеми з диханням, втрата свідомості, розлад функцій тазових стегон. Також при стовбурових інсульті спостерігається зниження роботи серця з яскраво вираженим посинінням шкіри обличчя. З огляду на ці симптоми, стає зрозуміло, що при стовбурових ішемічному інсульті хворий виживає в рідкісних випадках.

Перша допомога

Якщо раптом у людини спостерігається симптоми (один або кілька), які вказують на інфаркт мозку або серця, при цьому вони явно прогресують, обов'язково треба викликати швидку допомогу. Чим швидше приїде лікар, тим більше шансів у хворого вижити, а також уникнути інвалідності.

В очікуванні лікаря треба вкласти хворого на високі подушки, підсунувши їх під плечі, лопатки, голову: голова повинна підніматися над ліжком на тридцять градусів. Обов'язково треба відкрити вікно або балкон, щоб забезпечити хворому приплив свіжого повітря. Також слід зняти з хворого тісний одяг, пояс, розстебнути комірець сорочки. Якщо напад супроводжується блювотою, необхідно повернути голову людини набік, щоб уникнути попадання блювотних мас в дихальні шляхи.

Коли приїде швидка допомога, хворого заберуть до лікарні, щоб зробити діагностику і призначити лікування. Простий огляд пацієнта не зможе точно вказати зону і характер ураження, хоча і дозволить судити про його тяжкості. Тому необхідно буде зробити всі призначені лікарем обстеження мозку і серця.

Важливість лікування і профілактики

Лише після цього лікар може призначити терапію: підхід до лікування геморагічного та ішемічного інсультів в корені відрізняються, і неправильні дії можуть стати причиною біди. Диференціальна діагностика допоможе визначити вид інсульту: лакунарний, кардіоемболічний або інший тип. Необхідно з'ясувати, наприклад, чи не є ураження вертебро-базилярного системи наслідком стволового інсульту, яка артерія виявилася пошкоджена (хребетна, сонна або інша). Всі отримані дані заносяться в спеціальну таблицю, потім лікар робить висновки.

Якщо диференціальна діагностика покаже малий інсульт, ситуація не є небезпечною, і після лікування хворий приходить в норму. Але він повинен знати, що за здоров'ям з цих пір потрібно ретельно стежити, інакше повторний ішемічний інсульт може виявитися набагато серйозніше.

Це означає, що профілактиці інсульту хворий повинен приділити особливу увагу. Не можна пити, курити, необхідно особливу увагу приділити дієті, знизивши кількість їжі, яка сприяє відкладенню холестеринових бляшок на стінках судин. Це означає, що треба виключити з меню все смажені, солоні, жирні продукти. Якщо причиною інсульту стало перекриття дисками хребетної артерії через остеохондрозу, обов'язково треба робити лікувальну гімнастику. При проблемах з артеріальним тиском потрібно постійно контролювати його і вживати заходів для стабілізації, особливо якщо діагностика показала лакунарний інсульт.

Якщо уникати лікування, ігнорувати вказівки лікаря, повторний напад може стати причиною летального результату або інвалідності, через яку людина не зможе себе обслуговувати, і постійно повинен буде жити під наглядом. Відновити колишню життєздатність людина вже не зможе, але при роботі над собою частково зможе повернути втрачені функції.