М’язові травми, для спортивних лікарів на порталі (узбекистан)
При всьому різноманітті ушкоджень, що зустрічаються в спорті вищих досягнень та, зокрема у футболі найбільше головного болю лікарям доставляють пошкодження великих суглобів, пахові болю (пубалгіі) і пошкодження м'язової тканини.
Саме м'язові ушкодження зазвичай доставляють лікаря команди найбільше проблем: вони часто зустрічаються, поставити точний діагноз і визначити терміни відновлення на момент отримання травми в польових умовах практично неможливо, а також тому що необхідно поєднати як можна більш швидке відновлення з відсутністю рецидиву. Необхідно також відзначити, що м'язова травма - ушкодження відносної тяжкості: вона перешкоджає занять професійним спортом (може навіть бути визначальним фактором при прийнятті рішення про продовження кар'єри), але ніякої небезпеки для здоров'я не несе. Спортсмени, які отримали подібні травми, дуже часто потрапляють в руки різних знахарів, які лікують їх тільки їм відомими методами, що є неприпустимою практикою.
Анатомічні та функціональні особливості м'язової тканини
Як функціональна одиниця м'яз починається з сухожильних волокон місця прикріплення сухожилля-кість, переходить в сухожилля, потім слід черевце м'яза і знову сухожилля-кість, хоча можливі й інші види з'єднання м'язи з кісткою. Іншими словами, м'яз - це не тільки власне м'язове черевце, хоча ми в цій роботі будемо говорити тільки про нього і, згадуючи м'яз, маємо на увазі саме м'язове черевце.
М'яз утворена м'язовими волокнами, що мають здатність скорочуватися, і зміцнює їх сполучною тканиною. Крім цього, в ній є внутрішньом'язові фіброзні ділянки. У зоні з'єднання м'язи з сухожиллям або м'язи з фіброзним ділянкою відбувається 90% і більше м'язових травм.
М'язове скорочення може бути концентричним (вкорочення волокон, зазвичай викликається рухом м'язи-агоніста), изометрическим (волокна нерухомі) і ексцентричним (подовження волокон, зазвичай викликається рухом м'язи-агоніста).
Пошкодження м'язових волокон практично завжди викликається ексцентричним скороченням, найчастіше в біартікулярних м'язах, в яких за концентричним скороченням має слідувати ексцентричне. Саме в момент ексцентричного скорочення відбувається травма, тому під час лікування і при складанні програм з профілактики важливо виконувати ексцентричну роботу, щоб підготувати, розробити і зміцнити м'яз для подібного роду скорочень.
Основи діагностики і лікування
Діагностика починається зі збору анамнезу (механізм отримання травми і відчуття гравця можуть допомогти в постановці правильного діагнозу) і огляду. Тільки після цього необхідно переходити до додаткових обстежень-УЗД та МРТ. Недолік УЗД полягає в тому, що правильна інтерпретація отриманих даних залежить від кваліфікації лікаря і його досвіду в постановці подібних діагнозів, тобто головну роль відіграє людський фактор. Головна ж перевага в тому, що УЗД може виконуватися в будь-який момент для динамічного контролю. В даний час все більшого значення набуває магнітно-резонансна томографія, яка дозволяє максимально точно визначити розміри і локалізацію пошкодження. Для топічної діагностики м'язового надриву МРТ необхідно виполнятьсрезах STIR і Т1, причому для стегна завжди виконуються два зрізу: корональної і трансверсально, для іншої частини ноги - корональної, трансверсального і сагітальний.
Вибір лікування залежить від ряду аспектів: ступінь тяжкості травми, її локалізація, вік гравця, амплуа і так далі. Але, незважаючи на всі наявні змінні, завжди необхідний системний підхід, відпрацьований стандарт лікування, який модифікується відповідно до наявних змінними.
Основи будь-якого стандарту лікування наступні:
- ніколи не приступати до лікування без точного діагнозу (крім невідкладної допомоги, бандажа, льоду)
- максимально ретельно враховувати анатомічні та фізіологічні особливості м'язи
- головними є правило поступового збільшення м'язової навантаження в період реабілітації і правило безболісності (біль - захисний механізм організму).
Проведення щоденного клінічного огляду, в разі необхідності кожні 72 години-УЗД для контролю динаміки, а також МРТ перед поверненням в загальну групу при наявності гематоми її пункція завжди виконується при прямому або непрямому УЗД-контролі відмова від використання локальних ін'єкцій (глюкокортикоїди, траумель і т . Д.) в разі пункції гематоми (крім випадків використання факторів росту лікарем, що володіє цією методикою).
Протягом мінімум двох місяців після м'язової травми обов'язково виконання програми з профілактики рецидиву м'язового ушкодження (мінімум три рази на тиждень)
Класифікація м'язових травм
У нашій класифікації ми опираємося на класифікації Durey для травм, викликаних внутрішніми причинами (вони найпоширеніші і саме вони описані в даній статті), які співвідносяться з ушкодженнями тканин, що дозволяє точніше і коректніше визначити стандарт лікування.
Визначення: гострі оборотні зміни м'язових волокон без пошкодження сполучної тканини внаслідок порушення біохімічних процесів - підвищення міостатіческого тонусу.
Клініка: раптова поява, гравець відчуває вкорочення м'яза, біль проявляється і без пальпації, біль не локалізується.
Лікування: немає необхідності в специфічному лікуванні, але подібна травма завжди повинна насторожувати - можливо, це сигнал про більш серйозної травми, зазвичай викликається м'язової втомою (чим викликана м'язова втома?). Слід скоригувати можливі фактори ризику отримання травми, виконувати стретчинг, масаж, іноді можна продовжувати ігрову діяльність.
Крепатура - відстрочена м'язова хворобливість (англ.DOMS - Delayed Onset Muscular Soreness)
Визначення: оборотні зміни м'язових волокон без пошкодження сполучної тканини, що викликаються перевантаженням
Клініка: біль виникає через кілька годин або кілька днів після навантаження (зазвичай тривалої ексцентричної), особливо часто у недостатньо підготовлених людей. але зустрічається і у професійних спортсменів. Біль турбує навіть в спокої і при пальпації.
Лікування: симптоматичне, НПЗЗ, біль слабшає максимум через тиждень. Диференціальний діагноз проводиться з розтягуванням м'язи. Для правильної постановки діагнозу необхідно ретельне вивчення механізму виникнення болю.
Розтягування. ступінь I
Визначення: незворотні зміни деяких м'язових волокон до стану некрозу, але сполучнотканинні елементи не пошкоджені. При УЗД визначаються мікророзриви волокон.
Клініка: виникає раптово, виявляється на піку навантаження, біль при стретчинге, біль локалізується при пальпації
Лікування: спокій, НПЗЗ, міорелаксанти, розслабляючий масаж, поступове відновлення фізичних навантажень через 4-5 днів (інтенсивність навантаження обмежується появою болю) .Суд про повне відновлення можна при відсутності болю прістретчінге.
Розрив м'язових волокон. ступінь II
Визначення: незворотні зміни обмеженого числа м'язових волокон, мінімальне пошкодження сполучнотканинних елементів.
Клініка: раптова поява, відчуття різкої колючої болю, спазм, біль при стретчинге, при зменшенні спазму - біль при пальпації
Лікування: спокій, УЗД-контроль двічі протягом лікування, використання факторів росту, фізіотерапія (перші 48 годин - холод, магнітотерапія, потім - УЗТ, масаж з льодом, ТЕNS), ексцентрична робота з урахуванням правила безболісності. Тренувальні навантаження починаються в басейні. Тренування на поле починаються при досягненні максимального рівня навантаження в басейні. Перехід до тренувань в загальній групі здійснюється за безболісне виконанні швидкісних вправ.
Розрив м'яза. Ступінь III.
Визначення: множинні пошкодження м'язових волокон і сполучної тканини, внутрішньом'язова гематома.
Клініка: раптова поява, виражені больові відчуття, втрата м'язової рухливості, незначна м'язова слабкість, спазм кілька годин після травми, біль локальна, але не точкова (до 4 кв.см)
Лікування: у зв'язку з тяжкістю травми і тривалістю періоду відновлення, ми виділяємо три етапи лікування
Етап 1 (24-48 годин)
Первинне лікування: холод, компресія
Загальна програма відновлення: дієта, психологічний тренінг, підтримання загальної фізичної форми
Протизапальні препарати не застосовуються
Етап 2 (завершення - безболісний стретчинг)
Підтримка загальної фізичної форми
Витривалість - 35-40 хв
Ексцентрична робота (з урахуванням правила безболісності)
Забезпечення спокою для пошкодженого м'яза
На завершальній стадії - східчасто зростаюча навантаження для інших м'язів
Етап 3 (відновлення тренувальної активності)
Поступове збільшення навантаження
Відновлення ігрової діяльності (враховуючи критерії, наведені в розділі «Розрив м'язових волокон»
Повний розрив м'яза (відрив м'язи). ступінь IV
Визначення: повний поперечний розрив м'язових волокон і сполучної тканини, розірвані кінці м'язи можуть знаходитися на значній відстані один від одного
Клініка: гостра раптовий біль, можливо відчуття клацання, функціональна слабкість, неможливість опори на пошкоджену кінцівку, синець, збільшення обсягу м'язи.
Лікування: можливо хірургічне втручання (м'язи без активних агоністів або перевищують м'яз-агоніста на 50%), при синдромі межфасціального простору - термінове хірургічне втручання.
У разі консервативного лікування реабілітаційна програма подібна до лікуванням пошкодження м'яза III ступеня. При подібному пошкодженні операцію краще проводити не в гострий період, а дещо пізніше (крім випадків синдрому межфасціального простору).
У висновку хотілося б відзначити, що адекватна профілактика (надходження мінеральних солей, дієта з достатньою кількістю вуглеводів, ексцентрична робота, гарна фізична підготовка, тренування, спрямовані на нейром'язову адаптацію) дозволяє знизити кількість подібних травм, хоча вони завжди будуть, адже ми маємо справу не просто з фізичною активністю, а з професійним спортом, де грань між здоров'ям і травмою занадто тонка.
Товар сертифікований. послуги ліцензовані
Лікарські засоби, інформація про яких представлена на сайті, можуть мати протипоказання до їх застосування та використання. Перед використанням необхідно ознайомиться з інструкцією із застосування або отримати консультацію у фахівців.