Локалізація пухлини 1

Добре відомо, що чим вище в стравоході розташована пухлина, тим важче і рідше вона піддається хірургічному видаленню, тим важче протікають операція і післяопераційний період. Resano з 132 хворих з надаортальним раком стравоходу тільки у 5 зміг радикально видалити пухлину; операцію перенесли двоє, а й вони померли протягом першого року. Одні ці дані, засновані на великій кількості спостережень, свідчать про те, що пухлини верхнегрудного відділу стравоходу швидко стають неоперабельними.

Lortat-Jacob з 76 оперованих хворих з локалізацією пухлини в верхнегрудном відділі справив резекцію стравоходу у 19, з яких 15 померли в післяопераційному періоді; жоден з хворих не жив більше року. При раку середньогрудного відділу стравоходу з 238 оперованих резекція виконана 118 хворим; 58 з них померли після операції. При раку нижнегрудного відділу з 114 оперованих хворих резекція зроблена 80; 11 з них померли в післяопераційному періоді.

Н. М. Амосов, виступаючи в дебатах на VI пленумі Правління Всесоюзного товариства хірургів в 1956 р і повідомивши про свої результати хірургічного лікування раку стравоходу, сказав, що далі він не наважується оперувати рак середньогрудного відділу стравоходу, так як отримав підряд п'ять несприятливих наслідків .

Наведені дані переконливо показують, яке велике значення для визначення операбельности і результату операції має локалізація пухлини в стравоході.

У нас в клініці з 92 хворих з локалізацією пухлини в верхній третині стравоходу резекція була виконана у 7, з 364 хворих з пухлиною в середньої третини стравоходу - у 76, з 171 хворого з пухлиною в нижній третині стравоходу - у 43.

Труднощі резекції при локалізації пухлини в верхнегрудном відділі стравоходу пояснюється топографо-анатомічними взаємовідносинами, а саме близькістю трахеї і дуги аорти, які швидко втягуються в процес. Пухлини зазначеної локалізації можуть бути резецированной тільки в I і II стадії.

У среднегрудном відділі взаємини стравоходу і сусідніх органів дещо простіше. Між стінкою стравоходу, бронхами і аортою більше клітковини, ніж між стравоходом і трахеєю у верхній третині, тому операбельність стає вище. За даними А. А. Полянцева, операбельність при раку середнього відділу стравоходу коливається в межах б-8%. Він вважає, що в хірургії раку стравоходу центральне місце займає рак нижнього відділу стравоходу і кардії.

У нижній третині стравоходу умови для резекції найбільш сприятливі: можуть зустрітися зрощення пухлини з медиастинальной плеврою або перикардом, ділянки яких можна при необхідності резецировать. Проростання карциномою аорти свідчить про неможливість резекції.