Лохиометра після пологів і кесаревого - лікування, симптоми, причини
Лохии з'являються безпосередньо після пологів і припиняються, коли порожнину матки повністю очиститься, а слизова відновить своє колишнє, допологове, стан.
Лохиометра після кесаревого розтину зустрічається частіше, так як оперированная матка знаходиться в стані зниженого тонусу і гірше скорочується. Однак цей процес в будь-яких ситуаціях не перевищує шести тижнів, а може займати і меншу кількість часу.
Лохиометра після аборту сформуватися не може, так як поняття лохий пов'язано тільки з пологами. Післяпологові виділення мають відмітний склад, в них присутня рідка і тромбірованная кров, слиз, продукти розпаду залишилася плодової оболонки (шматочки децидуальної тканини), зруйновані м'язові клітини. Склад Постабортний виділень відрізняється від лохий. Скупчення крові в маткової порожнини після штучного переривання вагітності називається гематометрой. Однак по суті лохиометра і гематометра представляють собою «мішок», утворений маткової стінкою і заповнений маточним ексудатом, мають подібні причини і клінічні прояви. Тому діагноз «лохиометра після аборту» є лише невірної словесної формулюванням.
Протягом шести тижнів після пологів з маткової порожнини відділяється близько 500 - 1500 мл лохій. Їх кількість і колір поступово змінюються: від яскраво-червоних і рясних спочатку до прозорих і мізерних. Після пологів матка зберігає великі розміри, а її порожнину схожа на велику рану, що кровоточить з оголеними кровоточать судинами і зруйнованим слизових шаром.
У післяпологовий період починається інволюція - період відновлення розмірів матки і загоєння її внутрішньої поверхні. Найбільш інтенсивно процеси інволюції відбуваються в перші дві доби після пологів, коли м'язи тазового дна посилено скорочуються і повертають матку «на місце», а м'язова стінка матки посилено скорочується. Вже через добу після пологів матка зменшується вдвічі. У міру скорочення маткової стінки, вміст матки відторгається і виходить назовні. Після того, як лохії залишають матку, до них приєднується виділення цервікального каналу і піхвовий вміст.
Таким чином, лохії маніфестують процеси післяпологовий інволюції. Вони закінчуються тоді, коли інволюції матки завершується.
Якщо на шляху лохий виникає перешкода, вони не залишають матку, а накопичуються в її порожнині, формуючи лохиометра. Серед причин лохиометра можуть бути механічні (затрималася частинка плаценти, згусток крові та інші) і фізіологічні (спазм шийки матки або зниження тонусу матки).
Єдиним достовірним симптомом лохиометра служить раптове припинення лохій на тлі погіршення самопочуття. Остаточний діагноз ставиться після гінекологічного огляду та ультразвукового обстеження.
Найчастіше ліквідувати лохиометра допомагають підсилюють скорочення матки кошти. Присутність в матці залишків плаценти вимагає її механічного видалення.
Тривале присутність лохий в маткової порожнини загрожує розвитком інфекційних ускладнень. Лохиометра лідирує серед причин післяпологових ендометритів і метроендометріта.
причини лохиометра
Лохиометра формується внаслідок утруднення закінчення лохій. Це може статися, якщо:
- У маткової порожнини виникає механічне перешкоду для вільної евакуації післяпологового вмісту.
У процесі вагітності в слизовому шарі матки (ендометрії) відбуваються структурні зміни. Зовнішній, функціональний, шар ендометрія, який циклічно відторгається поза вагітності, трансформується в децидуальної тканина. Вона вистилає всю внутрішню маткову поверхню і виконує функцію захисної оболонки, яка оточує плід. У пологах, завдяки скороченням маткової мускулатури, вона відшаровується від що підлягає шару і руйнується. В подальшому обривки децидуальної тканини повинні покинути матку в складі лохий, а якщо цей процес порушується, вони можуть зібратися в матці і буквально «закупорити» матку.
Також вільному закінченню лохий може перешкодити затрималися в матці шматочки плаценти (посліду). Плацента у вагітних щільно прикріплюється до маткової стінки, місце її зрощення з ендометрієм іменується «плацентарної майданчиком». У пологах плацента повинна повністю від'єднатися від маткової стінки і вийти назовні слідом за плодом. Якщо в матці залишається шматочок посліду, він також створює механічне перешкоду для евакуації лохий і провокує утворення лохиометра.
Перекрити цервікальний канал і зупинити лохії може великий кров'яний згусток (тромб). Після відторгнення децидуальної оболонки, і особливо плаценти, поверхня матки сильно кровоточить. Поступово кров в пошкоджених судинах згортається, і кровотеча стихає. Однак іноді, після важких пологів, воно триває довше, в матці з'являється більше згустків, в тому числі великих.
- Недостатня скоротлива активність маткової мускулатури (гіпотонія) або її відсутність (атонія). Якщо маткова стінка погано скорочується, вона не здатна виштовхнути все лохії назовні. Найчастіше подібний стан є наслідком обтяжених пологів (великий плід, багатоплідна вагітність, багатоводдя), під час яких матка перерозтягується і «втомлюється».
Лохиометра після кесаревого розтину також пов'язана з недостатньою скорочувальної діяльністю міометрія. Під час операції маткову стінку розрізають, таким чином, порушуючи нормальну структуру м'язового шару. Оперированная матка скорочується гірше.
Симптоми і ознаки лохиометра
Зазвичай лохиометра дає знати про себе в перший тиждень після природних пологів або операції кесаревого розтину. Кількість виділень починає значно зменшуватися, а потім зовсім припиняється. Лохии накопичуються в маткової порожнини і розтягують її, з'являються тупі болі, що тягнуть в проекції матки, до субфебрильних значень може підвищуватися температура.
При гінекологічному дослідженні пальпується болюча, збільшена матка неправильної форми тестоватойконсистенції.
Ультразвукове сканування з вагінальним датчиком допомагає підтвердити наявність лохиометра. Можливими ознаками лохиометра є:
- збільшення розмірів матки;
- неправильний контур матки;
- розширена, з деформованими контурами маткова порожнина;
- наявність в матці рідкої і згорнулася крові (згустків), на екрані вони виглядають як гіперехогенние ділянки (тобто підвищеної щільності);
- можливу присутність в маткової порожнини частин плаценти;
- значне звуження або деформація просвіту цервікального каналу або повне змикання його стінок;
- наявність «сторонніх» включень (згусток крові, фрагмент децидуальної тканини або плаценти) в просвіті відкритого цервікального каналу.
Лохиометра після пологів
Як правило, загальне самопочуття при лохиометра при відсутності запалення не змінюється, і її клінічні ознаки народила жінка співвідносить з післяпологовими симптомами. Виняток становить зникнення лохій, саме цей симптом маніфестує освіту лохиометра.
Після пологів з жінками проводиться бесіда, в якій, крім правил гігієни і харчування, пояснюється необхідність самостійного контролю за післяпологовими виділеннями. Турбуватися не слід, якщо:
- кількість лохій зменшується поступово, але вони не припиняються раніше покладеного терміну, особливо в перший тиждень після пологів;
- колір післяпологових виділень змінюється від червоного до прозорого;
- разом з лохіями не народжуються болю і лихоманка;
- в складі лохий немає гною і великих кров'яних згустків;
- повністю лохії припиняються через 3-6 тижнів.
Отже, лохії з'являються безпосередньо після пологів і супроводжують процес інволюції до його повного завершення. За зовнішнім виглядом лохий можна умовно визначити, як матка відновлюється після пологів.
Відразу після пологів виділяються яскраво-червоні рясні лохии. Вони тривають не довше ніж трьох днів, а потім їх зовнішній вигляд змінюється відповідно до змін в маткової порожнини. Так як кровотеча з пошкоджених судин припиняється, кров починає згортатися, набуваючи темний, бурий відтінок. Через тиждень після пологів в складі лохий з'являється слиз, і вони набувають жовтуватий відтінок. Світлі, слизові лохії з'являються до десятого дня і означають, що ендометрій повністю відновився.
Грудне годування скорочує терміни інволюції матки і запобігає формуванню лохиометра. У годуючих синтезується гормон окситоцин. Він є природним утеротоников, тобто викликає скорочення матки і швидку евакуацію її вмісту. Кількість випадків лохиометра серед годуючих значно нижче, ніж у тих, хто грудьми не годує.
Встановити наявність лохиометра якомога раніше вкрай важливо. Тривале присутність великої кількості крові і розкладаються тканин в маткової порожнини на тлі післяпологової втоми організму і зниження імунного захисту може привести до небезпечного ускладнення - післяпологовому метроендометріта. На жаль, нерідко породіллі починають звертати увагу на неблагополучний стан тільки після появи перших ознак інфекційного процесу.
Післяпологовий метроендометрит на тлі лохиометра починається гостро на треті або четверту добу після пологів. У 80-90% джерелом інфекційного запалення служать асоціації аеробних і анаеробних бактерій, що представляють собою частина умовно-патогенної мікрофлори статевих шляхів. В умовах зниження місцевого імунітету та наявності «відкритого» цервікального каналу вони безперешкодно проникають в матку, а скупчилися в ній лохії створюють ідеальні умови для їх вегетації. Загальне самопочуття швидко погіршується, з'являється виражена лихоманка і сильні болі в животі. Вміст матки швидко стає гнійним. В умовах неможливості його відтоку матка з лохиометра перетворюється в Піометра - заповнену гнійним вмістом порожнину.
Вчасно виявлена лохиометра після пологів може бути швидко ліквідована, в той час як виникло на її тлі інфекційне ускладнення може призвести до безпліддя або навіть втрати органу.
лікування лохиометра
Тривале порушення фізіологічного відтоку лохій і їх скупчення в матковій порожнини нерідко провокують інфекційні ускладнення. Щоб уникнути розвитку небажаних гнійних процесів в матці, лохиометра слід ліквідувати максимально швидко.
Єдиним способом лікування лохиометра є усунення перешкоди для вільного закінчення лохій за межі матки. Вибір методу лікування вибирається згідно причин лохиометра.
Якщо м'язові елементи матки повністю або частково втратили здатність до фізіологічного скорочення, і не можуть «виштовхнути» лохії назовні, потрібна медикаментозна м'язова стимуляція. Використовуються ін'єкційні препарати групи утеротоников (Окситоцин, Метілергометрін), що вводяться внутрішньом'язово.
Нерідко гіпотонію або атонію матки супроводжує спазм в зоні зовнішнього зіву, які необхідно ліквідувати. З цим завданням справляються спазмолітики (Папаверин, Но-шпа).
Якщо лохиометра спровокована закупоркою цервікального каналу згустками і обривками розпадаються тканин, проводиться примусове розширення цервікального порожнини і подальша евакуація її вмісту.
Щоб зменшити кількість скупчуються крові в маткової порожнини запобігти поширенню інфекції і зняти біль, рекомендується періодично прикладати крижаний компрес на нижню частину живота.
Фізична активність породіллі після пологів сприяє більш швидкому відновленню маточного тонусу. Не слід багато часу проводити без руху в ліжку, а в години відпочинку рекомендується лягати на живіт.
При перших ознаках починається інфекційного запалення (погіршення самопочуття, посилення болю, підвищення температури тіла) підключається антибіотикотерапія.
На жаль, проведена терапія не завжди ефективна, іноді лохиометра доводитися ліквідувати інструментально. Найчастіше для усунення маточного вмісту використовують вакуум-аспірацію за участю антибіотиків.