Лоботомія наслідки лоботомии мозку, історія операції лоботомії мозку - журнал «катрен стиль»
Гліб Поспєлов про лоботомии - найзнаменитішої і найпохмурішою з псіхохірургіческіх операцій
- Ой, та після лікування він в овоч перетвориться. - таку або подібну фразу не раз чув кожен психіатр, намагаючись умовити хворого і його родичів на госпіталізацію. Всім же відомо: в психлікарнях людей «зомбують», «випалюють мозок», «травлять», «перетворюють в рослину» - в загальному, знищують як особистість всіма можливими способами.
А до лікарні пацієнт був - просто чудо, ага!
смілива ідея
Префронтальна лоботомія, або лейкотомія (від грец. Λοβός - частка і τομή - розріз), - нейрохірургічна операція, при якій проводиться розсічення білої речовини лобових часток головного мозку з одного або обох сторін, відділення кори лобової області від нижчих відділів мозку. Слідство такого втручання - виключення впливу лобових часток мозку на інші структури центральної нервової системи.
Егаш Моніж в 1949 році був удостоєний Нобелівської премії з фізіології і медицини «за відкриття терапевтичного впливу лейкотомія при деяких психічних захворюваннях». Після присудження премії Моніж лейкотомія стала застосовуватися більш широко.
Отже, Егаш Моніж за свою «лоботоміческую» практику спостерігав чи за двома десятками пацієнтів; більшість інших після операції він вже ніколи не бачив. Моніж написав кілька статей і книг про лоботомии. Пішла критика: противники стверджували, що зміни після операції, найбільше нагадують наслідки травми головного мозку і по суті представляють собою деградацію особистості. Багато хто вважав, що нанесення каліцтв мозку не може поліпшити його функції та пошкодження можуть привести до розвитку менінгіту, епілепсії і мозкових абсцесів. Незважаючи на це, повідомлення Моніж (Prefrontal leucotomy. Surgical treatment of certain psychoses, Torino, 1937) привело до швидкого прийняття процедури на експериментальній основі окремими клініцистами в Бразилії, Кубі, Італії, Румунії та США.
В країні великих можливостей
Американський психіатр Уолтер Джей Фрімен став провідним пропагандистом цієї операції. Він розробив нову техніку, при якій не було потрібно свердлити череп пацієнта, і назвав її «трансорбітальний лоботомія». Фрімен націлював звужений кінець хірургічного інструменту, що нагадує ніж для колки льоду, на кістку очної западини, за допомогою хірургічного молотка пробивав тонкий шар кістки і вводив інструмент в мозок. Після цього рухом рукоятки ножа розсікали волокна лобових часток головного мозку. Фрімен стверджував, що процедура усуне з «душевної хвороби» пацієнта емоційну складову. Перші операції проводилися за допомогою справжнього ножа для колки льоду. Згодом Фрімен розробив для цієї мети спеціальні інструменти - лейкот, а потім орбітокласт.
У 1940-і роки лоботомія в США придбала велику поширеність з суто економічних міркувань: «дешевий» метод дозволяв «лікувати» багато тисяч американців, що містилися в закритих психіатричних закладах, і міг скоротити витрати на ці установи на мільйон доларів в день! Про успіхи лоботомии писали провідні газети, залучаючи до неї увагу громадськості. Варто відзначити, що тоді були відсутні ефективні методи лікування психічних розладів, а випадки повернення пацієнтів із закритих установ в суспільство були вкрай рідкісними.
На початку 1950-х років в США проводилося близько п'яти тисяч лоботомія в рік. У проміжку від 1936 до кінця 1950-х років лоботомію пройшли 40 000-50 000 американців. Показаннями були не тільки шизофренія, а й важкий невроз нав'язливих станів. Часто лоботомію виконували лікарі, які не мали хірургічної підготовки. Не маючи освіти хірурга, Фрімен, проте, зробив близько 3500 таких операцій, подорожуючи по країні у власному фургоні, який був названий ним «лоботомобіль».
Лоботомія широко застосовувалася не тільки в США, але і в інших країнах світу - Великобританії, Фінляндії, Норвегії, Швеції, Данії, Японії, СРСР. У країнах Європи цієї операції піддалися десятки тисяч пацієнтів
Результат на обличчя
Уже в кінці 40-х психіатри «розгледіли», що перші дослідження лоботомии були проведені без твердої методології: оперували несумісними методиками на пацієнтах з різними діагнозами. Настало одужання чи ні - це питання часто вирішувалося на основі такого критерію, як підвищення керованості пацієнта. У 1950-х роках більш ретельні дослідження виявили, що, крім летального результату, який спостерігався у 1,5-6% оперованих, лоботомія може викликати напади, велике збільшення у вазі, втрату координації, частковий параліч, нетримання сечі та інші проблеми. Стандартні тести інтелекту і пам'яті зазвичай не показували жодних значущих погіршень. Хворі зберігали всі види чутливості і рухової активності, у них не виникало порушень впізнавання, практичних навичок і мови, але складні форми психічної діяльності розпадалися. Часто повідомлялося про більш тонких змінах у вигляді зниження самоконтролю, передбачення, творчої активності і спонтанних дій; про егоїзм і відсутності турботи про оточуючих. При цьому значно знижувалася критика власної поведінки.
Хворі могли відповідати на звичайні питання або здійснювати звичні дії, але виконання скільки-небудь складних, осмислених і цілеспрямованих актів ставало неможливим. Вони переставали переживати свої невдачі, відчувати коливання, конфлікти і найчастіше перебували в стані байдужості або ейфорії. У людей, раніше відрізнялися енергійним, неспокійним або агресивним характером, могли розвинутися зміни в бік імпульсивності, грубості, емоційних зривів, примітивного гумору і необгрунтованих амбіцій.
При підтримуючої терапії ноотропами і препаратами, корегуючий психічні порушення, було можливе значне поліпшення стану, яке могло тривати кілька років, однак кінцевий результат все ж залишався непередбачуваний. Як зазначав сам Фрімен, після сотень проведених ним операцій майже четверту частину пацієнтів залишилися жити з інтелектуальними можливостями домашньої тварини, але «ми цілком задоволені цими людьми ...».
Початок кінця
Занепад лоботомии почався в 1950-ті роки після того, як стали очевидними серйозні неврологічні ускладнення цієї операції. Надалі проведення лоботомии було заборонено законодавчо в багатьох країнах - накопичилися дані про порівняно малу ефективність операції та її більшої небезпеки в порівнянні з нейролептиками, які ставали все більш досконалий і активно впроваджувалися в психіатричну практику.
На початку 70-х років лоботомія поступово зійшла нанівець, але в деяких країнах продовжували оперувати до кінця 80-х. У Франції в проміжок між 1980-1986 роками було проведено 32 лоботомии, за той же період - 70 в Бельгії і близько 15 в Госпіталі Массачусетса; близько 15 операцій щорічно проводилося в Великобританії.
В СРСР лоботомія була офіційно заборонена в 1950 році. І в цьому була не тільки ідеологічне підгрунтя. На першому плані виявилися причини суто наукового характеру: відсутність строго обґрунтованої теорії лоботомии; відсутність строго розроблених клінічних показань до операції; важкі неврологічні і психічні наслідки операції, зокрема «лобовий дефект».
«Лоботомія» кулею
Більше 60 років минуло з моменту заборони лоботомии в нашій країні. Але люди продовжують отримувати травми голови, хворіти різними недугами (хворобою Піка, наприклад), що приводять до абсолютно чіткою «лобової» симптоматиці. Наведу яскравий спостереження наслідків «лобового синдрому» з власної практики.
Два солдата на полігоні зі сміхом стали наводити один на одного споряджені бойовими патронами автомати і кричати щось на кшталт «Тра-та-та. ». Раптово сказав своє «слово» і автомат ... Підсумок - у одного куля в голові. Нейрохірурги якимось чином примудрилися оживити і починають хлопця; вставили йому в череп кілька пластин і відправили до нас - вирішувати питання з подальшим лікуванням та інвалідністю.
У бесіді пацієнт виробляв дивне враження. Формально розум його не постраждав, пам'ять і запас знань були на нормальному рівні; вів він себе теж цілком адекватно - на перший погляд ... Впадало в очі неприродне спокій, аж до байдужості; хлопець байдуже розповідав про травму, так, ніби це сталося не з ним; хоч не ставив планів на майбутнє. У відділенні був абсолютно пасивний, підпорядковуємо; здебільшого - валявся на ліжку. Запрошували пограти в шахи або нарди, просили допомогти персоналу - погоджувався. іноді здавалося - накажи йому стрибнути у вікно - він так і зробить, причому не замислюючись.
А відповідь на свої питання ми отримали через тиждень, коли пацієнта «наздогнали» документи з нейрохірургії, де лікували його травму. Хірурги описували, що рановий канал пройшов якраз через лобові частки хлопця. Після цього всі питання з поведінки пацієнта були для нас зняті.
Волею долі мені довелося зустріти цього хворого ще раз, через майже десять років після знайомства. Це сталося в реабілітаційному центрі, де я підробляв консультантом. Хлопець мало змінився зовні. У спілкуванні з'явилася різкість, грубувата; розумові здібності були цілком збережені. Не помітив я головного: впевненості в собі і самостійності. У людини були порожні очі ... В житті він «плив за течією», абсолютно байдужий до того, що відбувається навколо.
На завершення, як і раніше, хочу побажати: бережіть себе і близьких і пам'ятайте, що в більшості випадків навіть важке і болюче лікування варто перемоги над хворобою, яка позбавляє людину його людської подоби.