Ліподистрофія при цукровому діабеті

Оскільки кожен випадок цукрового діабету - суто індивідуальний (як кажуть деякі ендокринологи - різновидів діабету стільки, скільки самих хворих), реакція на додаткове введення в організм гормону інсуліну буває абсолютно нетиповою. Один з можливих побічних ефектів при інсулінової терапії - ліподистрофія.

Розглянемо, що являє собою дана аномалія, як виявляється, яким чином її можна усунути, і які заходи необхідно вжити, щоб не допустити розвитку ліподистрофії.

Що таке липодистрофия (загальна інформація)

У широкому сенсі терміна липодистрофия - явище патологічного відсутності жирової тканини в організмі.

У деяких ситуаціях приріст жирової тканини для людини, яка страждає від цієї недуги, неможливий навіть після зміни характеру харчування (додавання в раціон жирної їжі, «швидких» вуглеводів).

Основна відмінність липодистрофии від класичної дистрофії: при жировій дистрофії зменшення м'язової тканини та інших ознак загального виснаження організму не спостерігається. Найчастіше відбувається навіть зворотний ефект - маса м'язів (при відповідній дієті і силових вправах) зростає, що благотворно позначається на фігурі.

Ліподистрофія при СД розвивається в результаті інсулінових ін'єкцій.

Аномалія часто має локальний характер і розвивається виключно в тих місцях, в які робиться терапевтичний укол. Атрофія жирової тканини частіше виникає у жінок і дітей.

Існує і зворотний варіант патології: гіпертрофія жирової тканини - формування щільного жирового грудки (ліпоми) в місці уколу інсуліну.

В цілому липодистрофия на тлі інсулінової терапії спостерігається у четвертій частині всіх хворих, яким призначено внутрішньовенне введення гормонів. При цьому патологія проявляється без зв'язку з дозуванням і різновидом вводимо ліки. Чи не впливає на наявність липодистрофии і тяжкість захворювання, а також ступінь компенсації.

Різновиди, симптоми і можливі наслідки липодистрофии

За великим рахунком локальна помірна і легка липодистрофия не представляє великої небезпеки для здоров'я: це всього лише косметичний дефект. Однак іноді він негативно позначається на психічному статусі пацієнтів, особливо жінок.

Побоювання викликають випадки вираженої липодистрофии на різних ділянках тіла і зокрема, там, інсулінові ін'єкції не проводилися. Клінічно липодистрофия характеризується тотальним відсутністю жирового прошарку під шкірою. На місці липоатрофии спостерігається погіршення васкуляризації (стану судинної системи), що ускладнює засвоєння інсуліну. Це, в свою чергу, перешкоджає компенсації захворювання і заважає об'єктивно розрахувати період дії інсулінових препаратів. Остання обставина в особливій мірі стосується ліків з пролонгованим ефектом.

Жирова дистрофія розвивається на різних термінах інсулінового лікування - від місяця до кількох років. Ступінь вираженості варіює від невеликої ямки в зоні уколу до тотальної відсутності підшкірної жирової основи на великій площі. Ін'єкції стають особливо болючими, що подвійно важко переносять пацієнти дитячого віку.

Що стосується гіпертрофії (надмірного відкладення) жирової тканини в зонах уколу, то такі реакції також негативно впливають на проникнення діючих речовин інсулінових ліків в кровоносні судини. Крім того, ліпоми (жировики) є помітним косметичним недоліком.

Відомі випадки розвитку ліподистрофії без впливу інсулінових уколів: такі ситуації виникають на тлі обмінних патологій спадкового характеру. Ліподистрофія без ін'єкцій може бути наслідком резистентності до інсуліну і часто комбінується з наявністю метаболічного синдрому. Даний синдром характеризується стійким порушенням ліпідного і вуглеводного обміну.

Діабетон: інструкція із застосування. Склад і вплив на організм

причини липодистрофии

Пряма причина аномального поведінки жирової тканини - інсулінова терапія.

Однак механізм розвитку і патогенез виникнення випадків липодистрофии у пацієнтів з СД до кінця не з'ясований медициною. Вважається, що розвиток патологічних реакцій провокуються кислим середовищем препаратів інсуліну.

Інші можливі причини і провокуючі фактори липодистрофии:

• Некоректне введення інсуліну (неправильна техніка ін'єкції, яка веде до травматизації);
• Знижена температура лікарського розчину;
• Травматизація тканин в місці введення інсуліну;
• Дія інсуліну як речовини, що підсилює ліполіз;
• Неадекватна реакція імунної апарату.

Більшість дослідників даного захворювання дотримуються точки зору, що атрофія жирового шару в організмі хворого на діабет при інсулінових ін'єкціях обумовлена ​​саме реакцією захисної системи організму. Тіло людини сприймає укол як загрозу власному здоров'ю і певним чином реагує на ін'єкції.

Існує думка, що вплив «чужорідних» гормонів на організм виражається в «перезапуску» метаболічних механізмів. В результаті обмінні процеси починають відбуватися аномальним чином - зокрема, порушується жировий обмін: липоидная тканина починає перетворюватися в енергію.

Останнім часом все частіше можна почути думку про иммуногенной активності інсуліну. Цей фактор вважається найбільш імовірною причиною розвитку вираженої липодистрофии. В даному випадку інсулін виступає як антиген, який атакують захисні сили організму, попутно знищуючи жировий прошарок.

Найбільш виражені антигенні властивості приписують інсуліновим препаратів, отриманих з великої рогатої худоби. З цієї причини пацієнтам, схильним до липодистрофии, не рекомендується застосовувати препарати низького ступеня очищення. Переважно використовувати «людський» інсулін.

Які вітаміни відносяться до жиророзчинних. Які їх основні функції і принцип дії на організм?

Терапія і заходи попередження

Лікування патології направлено на мінімізацію або повне усунення чинників, що сприяють розвитку жирової дистрофії. З метою попередження механічного, температурного і хімічного роздратування слід неухильно дотримуватися правильну техніку інсулінотерапії.

Не зайвим буде нагадати їх:

• Слід застосовувати інсулін виключно кімнатній, а краще тілесної температури тіла (застосовувати ліки відразу з холодильника заборонено);
• Необхідно обов'язково міняти точки введення ліків - ін'єкція в одну і ту ж локацію робиться не частіше, ніж раз в 60 днів (про те, що таке правильна ротація інсулінових уколів, вам більш детально розповість ваш лікуючий лікар);
• Ін'єкції робляться одноразовими пластиковими інжекторами (з тонкими голками) або шприц-ручками. що зменшує ймовірність травмування тканин;
• Ніколи не завадить масаж місця ін'єкції відразу після уколу;
• Якщо практикуються протирання шкіри спиртовим розчином перед ін'єкцією (що сьогодні застосовується вкрай рідко), необхідно обов'язково дочекатися, поки спирт випарується з поверхні шкіри.

Деякі лікарі радять користуватися інсуліновими помпами. які зменшують ймовірність розвитку негативних реакцій після ін'єкцій. Інші дослідники липодистрофии помічають, що при використанні людського або свинячого монокомпонентного інсуліну (з нейтральною ph реакцією) випадків виснаження жирової тканини практично не спостерігаються.

Якщо виражена ліподистрофія вже є в наявності, перед усуненням її наслідків слід проаналізувати, які фактори привели до виникнення даної патології. Для початку слід повністю виключити введення гормональних ліків в місця, де спостерігається атрофія жирової тканини. У деяких допомагає введення інсуліну спільно з препаратом Новокаїну.

Для усунення наслідків липодистрофии можуть бути призначені наступні процедури:

• Електрофорез зон ураження (введення Новокаїну або лідази методом електричної стимуляції);
• Парафінові аплікації на уражені ділянки;
• Індуктометрія - фізіотерапевтична методика, заснована на впливі магнітним полем високої частоти;
• Заміна інсулінового препарату (в поєднанні з масажем в місцях ін'єкцій);
• Ультразвукова терапія - ультразвук провокує механічні коливання в тканинах на великій глибині, що сприяє стимуляція кровообігу і метаболізму: вплив ультразвуком поєднується з обробкою ураженої поверхнею маззю з гідрокортизоном;
• Введення гормональних препаратів анаболической групи для стимуляції жирообразования.

Найкращий терапевтичний ефект досягається, коли поєднується кілька методів лікування - електростимуляція, вплив ліками, масаж (апаратний або ручний).

Застосовується також комбінація індуктометріі і ультрафонофореза. Будь-які випадки виникнення ліподистрофії - індивідуальні, тому тактика терапевтичної дії розробляється лікарем на підставі спостережуваної їм поточної клінічної картини. Самостійні спроби пацієнтів усунути жирову атрофію зазвичай не приводять до стійких позитивних результатів, а в деяких випадках можуть і погіршити ситуацію.