лімфатична тканина

За особливостями розташування цієї тканини можна виділити: 1) підепітеліальному лімфатичну тканину в слизовій оболонці дихальних шляхів, травного тракту і сечостатевого апарату; 2) лімфатичну тканину лімфатичних вузлів і 3) лімфатичну тканину селезінки і кісткового мозку. Скрізь лімфатична тканина складається з тонко петлистой тканини і закладених в ній лімфоцитів.

У слизових оболонках лімфатична тканина зустрічається у вигляді скупчень лімфоцитів, розташованих в ретикулярної сполучної тканини і мають форму кулі або піраміди. У центрі скупчення є більш світла частина - центр розмноження. Ці утворення розташовані або ізольовано (наприклад, солітарні фолікули в слизовій кишечника), або у вигляді скупчень (Пейєрових бляшки тонкої кишки). Мигдалини є по суті такими ж скупченнями лімфатичних фолікулів.

Лімфатичні вузли часто неправильно іменуються лімфатичними залозами. Остання назва обумовлювалося зовнішньою формою вузла, що нагадує залозу. Лімфатичний вузол має форму бобу і відмежований від навколишньої тканини капсулою. У вузлах розрізняють кору і мозковий шар. Корковий шар складається з тісно розташованих лімфатичних вузликів, мозковий шар - з так званих мозкових тяжів і лімфатичних синусів. Мозкові тяжі є лімфатичну тканину, в якій серед ретикулярної тканини розташована велика кількість лімфоцитів, плазматичних клітин і більшу або меншу кількість еозинофілів. Мозкові тяжі переходять в лімфатичні вузлики кори. Центри розмноження складаються з ретикулярної тканини з великими скупченнями гемоцітобластов, лимфобластов, лімфоцитів. Багато клітин в стадії мітозу.

Лімфатичні вузли досить розвинені вже в останні місяці внутрішньоутробного життя. У маленьких дітей лімфатичні вузли розташовані тісніше.

Лімфатична тканина є джерелом походження лімфоцитів крові. Розташування лімфатичних вузлів на шляху струму лімфи вказує на характер їх функції; лімфатична тканина фагоцітірует сторонні предмети, що потрапляють сюди з током лімфи, і поглинає різні розчинені в ній речовини. Носіями цієї функції є клітини ретикулоендотелію лімфатичної тканини. Лімфоцити ж зовсім не володіють здатністю до фагоцитозу і адсорбції.

Лімфатичні судини, утворюючи всередині вузла розширення русла у вигляді лімфатичних синусів, обумовлюють уповільнення струму лімфи у вузлах. Синуси вистелені плоскими, розташованими в один ряд ендотеліальними клітинами, пов'язаними з клітинами ретикулярної тканини лімфатичного вузла. В результаті є, з одного боку, умови, що сприяють фільтрування різних речовин, зважених в призводять судинах (наприклад, бактерій), з іншого - умови, що сприяють виходу нових лімфоцитів з вузлів через виводять лімфатичні вени в циркулює кров.

У нормі з лімфатичних вузлів в лімфу та кров надходять тільки лімфоцити. При патологічних умовах з лімфатичних вузлів в кров можуть потрапляти лімфобластів, ретикулярні клітини і клітини ендотелію.

Близько хребта в шийній, а також в ретроперітонеальной області, поблизу від ниркових судин, іноді знаходять вузли діаметром в 2-6 мм, за формою схожі з лімфатичними вузлами. Вони більш темні і соковиті на дотик. Кількість їх невелика. Це так звані кров'яні лімфатичні вузли (гемолімфатичні вузли). Колір їх залежить від наявності в них переповнених кров'ю синусів, пов'язаних з кровоносними судинами. При мікроскопічному дослідженні в цих синусах знаходять велику кількість макрофагів, набитих залишками червоних кров'яних тілець, що вказує на участь цих вузлів в кроверазрушения. Кров'яного пігменту - гемосидерина - в кров'яних вузлах не знаходять. Вузли швидко від нього звільняються. Існують вказівки, що після спленектомії число гемолімфатичних вузлів збільшується, вони гіперплазіруются. При недокрів'ї Аддисон-Бірмера також відзначається збільшення їх числа, їх гіперплазія і посилений ерітрофагоцітоза в них.

При скарлатині в мигдалинах навколо вогнищ некрозу і в регіонарних лімфатичних шийних вузлах до кінця першого тижня захворювання є лейкоцитарна реакція. Поряд зі зрілими поліморфно-ядерними лейкоцитами спостерігаються і скупчення молодих клітин мієлоїдного ряду. Вузли, розташовані далеко від первинного комплексу, суттєвих змін не уявляють.

В. П. Образцов виробив методику обмацування лімфатичних вузлів брижі, зокрема при черевному тифі. Він рекомендував обмацувати чотирма пальцями правої руки, уникаючи будь-якого грубого тиску на черевну стінку. "Потрібно порухатися вглиб поступово, змушуючи хворого виробляти глибокі вдихання діафрагмою. При кожному видиху після глибокого вдихання черевний прес значно розслабляється, і при кожному видиху ми поступово і повільно йдемо все глибше, поки не досягнемо клубової западини". На рівні пупка, йдучи від хребта вниз і назовні (з правого боку), ми потрапляємо в тупий кут, що лежить між тонкою кишкою і висхідній товстої. Дотримання правил пальпації, вироблених В. П. Зразковим, дозволяє як раз в цьому місці, в області кореня брижі, обмацати лімфатичні вузли при різних захворюваннях, що супроводжуються їх збільшенням.

А. Я. Штернберг розробив методику дослідження лімфатичних вузлів брижі при їх ураженні туберкульозним процесом. Виконуючи всі правила дослідження по В. П. Образцову, виробляють глибоку пальпацію по лінії, що йде від лівого підребер'я через область пупка до правої клубової області. При обережною пальпації можна промацати лімфатичні вузли, збільшені при їх ураженні. Важливо звертати увагу на відчуття хворим певної болю при тиску пальців по цій лінії прикріплення брижі.

При різних захворюваннях, коли в хворобливий процес залучені лімфатичні вузли, з розпізнавального метою виробляють пункцію поверхневих вузлів. Пункція проводиться досить товстою голкою. У шприц насмоктують тканину вузла, роблять мазки і фарбують їх звичайними фарбами. Потім проводять диференційний підрахунок клітинних елементів, визначають аденограмму.

В пунктаті нормального лімфатичного вузла знаходять головним чином малі лімфоцити. Серед них в значно меншій кількості є середні, а також великі лімфоцити, лімфобластів, зустрічаються в різних кількостях плазматичніклітини.

М. І. Аринкіна підкреслює, що пунктат лімфатичного вузла і стернальную пунктат при гострих лейкозах відрізняються за складом клітин один від одного.

Важливі послідовні, повторні пункції при лімфогранулематозі.

Пункція лімфатичного вузла виявляє метастази в ньому злоякісної пухлини (наприклад, гіпернефроми).

При туберкульозному лімфаденіті в пунктаті ураженого вузла отримують сирнистий розпад і мала кількість збережених лімфоцитів. При лімфогранулематозі вдається витягти незначна кількість пунктата сірого кольору. Мікроскопічне дослідження встановлює поліморфізм клітин, іноді вдається виявити клітини Штернберга. При раку знаходять купки епітеліальних клітин, а також лімфоцити. При саркомі пунктат кров'янистий з наявністю червоних кров'яних тілець і лімфоцитів.