Лікувати або не лікувати пацієнтів з гепатитом з статті та новини
- Хто в Харкові створив тренд на вініри?
Фото: фото з SCIENCEPHOTO / EAST NEWS
У Харкові захворюваність на гепатит В в 5 разів вище, ніж в середньому поУкаіни, гепатитом С - в три рази. Щоб отримати право на безкоштовне лікування від хронічного гепатиту В або С, треба бути або інвалідом, або інфікованим ще й ВІЛ. За федеральної пільгу інваліди можуть розраховувати на безкоштовне лікування, по регіональної - на 50-відсоткову знижку на ліки. У минулому році на забезпечення пацієнтів цими пільгами було витрачено 95 млн руб. З огляду на, що вартість курсу терапії коливається від 400 до 900 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян, зрозуміло, що її отримують не всі. Тобто право є - ліків немає. У міській системі охорони здоров'я існує два спеціалізованих медичних установ, в яких лікують гепатити: Центр лікування та профілактики СНІД (поліклініка + гепатологічних центр) і Інфекційна лікарня ім. Боткіна.
Як лікують гепатити в центрі СНІД
Лікарня ім. Боткіна: 3% петербуржців інфіковані
Для терапії гепатиту В існують таблетовані препарати - прийом 1 таблетки в день з високою ймовірністю зупиняє реплікацію (розмноження) вірусу. Особливість в тому, що їх треба приймати роками (5-8 років), а це пояснює труднощі в організації лікування.
У лікуванні гепатиту С є «золотий стандарт» - комбінація інтерферонів з рибаверином, лікування триває рік.
Приблизно третина наших пацієнтів з II і III генотипом можуть лікуватися простими интерферонами вітчизняного виробництва з рибаверином. Їх вартість порівняно невелика, а ефективність лікування становить 80%. У лікарні ім. Боткіна вже кілька років відпрацьовується модель такого лікування за рахунок ОМС.
Хронічний гепатит С I генотипу (1а, 1б) страждають 70% інфікованих, для них «золотий стандарт» це дорогі пегільованих інтерферони в комбінації з рибаверином. Його ефективність - 50-70%, а вартість - від 900 тис до 2,5 млн рублів (з телапревір і боцепревір, вже зареєстрованими вУкаіни). Держава такою терапією не забезпечує пацієнтів, а через її дорожнечу і негарантованої лікування за свій рахунок люди не лікуються. І виникає відчуття, що лікування неможливо.
Пегільованих интерферонами в лікарні ім. Боткіна лікують тільки після пересадки печінки, це максимум 3-4 пацієнта на рік. Для клініки це дуже дорого, а грошей на ці ліки вона не отримує, витрачає ті, що заробляє на платні послуги. Тому що, якщо пацієнта не пролікувати, підсумок пересадки буде нульовим.
Ці таблетки вже створені і скоро їх буде багато, але лікування з їх використанням не буде дешевим, воно виросте багаторазово і за державний рахунок навряд чи буде можливим. А петербуржців з гепатитом лікувати треба, хоча б відповідно до «золотим стандартом», вважає головний лікар інфекційної лікарні ім. Боткіна.
ВООЗ: терапія по життєвими показаннями
Оціночні дані страждають гепатитом С по Харкову - до 165 тисяч осіб (поУкаіни - більше 4 млн осіб). З усіх інфікованих звертаються за допомогою всього близько 4 тис осіб на рік, в лікарню ім. Боткіна - близько 2 тис. З них тільки 4% потребують термінового лікування. При цьому, за розрахунковими даними наших дослідників, 2106 чоловік гинуть від цирозу і раку печінки в рік. У статистиці ці захворювання найчастіше враховуються окремим рядком, незважаючи на те, що причина їх розвитку в 97% випадків - хронічні вірусні гепатити.
Існує два підходи до лікування. Перший - рекомендації Європейської асоціації фахівців з хвороб печінки з розширеними показаннями для лікування. Другий - рекомендації ВООЗ для країн з обмеженими ресурсами. За ним, з 48,6% страждають на хронічний гепатит С, яких необхідно лікувати, життєво важливо лікування для 4%. З гепатитом В хотілося б лікувати 23%, а життєво важливо - 12,5%. Це означає, що системі охорони здоров'я не варто лякатися цифри в 165 тис осіб інфікованих гепатитами, лікування яких вимагає величезних витрат. Витрати великі, звичайно, але вони неедіновременние і важливі не тільки з загальнолюдських позицій, але і з економічних.
Що пропонує МОЗ
- Нам цей досвід видався дуже цікавим, оскільки дозволяє не формувати спеціальну цільову програму, затвердження Кабміном і фінансування якої завжди проблематично і, як правило, дія її обмежена конкретними термінами. - розповів «Доктору Пітеру» Олексій Яковлєв. - При зростаючої потреби в лікуванні гепатитів потрібна самовідтворювана, постійно діюча система. Нічого кращого страхової обов'язкової медицини в світі поки не придумано. При цьому в рамках ОМС допомога надається за зверненнями: людина прийшла по допомогу, він повинен її отримати, не прийшов - це його особиста справа: важко насильно ощасливити людини. Для страждають гепатитами прихильність до лікування важлива не менше, ніж для ВІЛ-інфікованих - вони починають терапію, потім кидають (лікування переноситься важко). Але якщо звернувся, повинен отримати її, нехай і не відразу: необхідно сформувати лист очікування, тому що пролікувати всіх одночасно неможливо, та й не потрібно. Критерії, за якими встановлюється черговість призначення терапії, давно відомі. При наявності двох спеціалізованих установ в місті організувати все це легко. Технологія такої терапії майже розроблена і ми плануємо запропонувати в її найближчим часом Терфонду.
Чому треба лікувати пацієнтів з гепатитами
За даними досліджень, проведених фахівцями лікарні ім. Боткіна, якщо серед пацієнтів з хронічними гепатитами та ВІЛ, дійсно, 36% наркоспоживачів, то серед тих, у кого немає ВІЛ, їх всього 5,4%.
Держава ж, вибираючи між лікуванням і нелікована гепатитів має відповісти на питання: кого простіше, дешевше і правильніше лікувати? Людей, які стали в результаті відсутності лікування гепатиту С інвалідами, - від цирозу або раку печінки (один із способів лікування - трансплантація з подальшим лікуванням від гепатиту + довічна дорога терапія, необхідна для зниження реакції «імунітет проти трансплантата»), з величезними витратами і летальним результатом. Або працездатну особу з прогнозом на повне вилікування? У першому випадку ми не перешкоджаємо тому, що людина перетворюється на інваліда, нездатного утримувати себе і сім'ю, опиняється на державному забезпеченні і вимагає величезних витрат на лікування на останній стадії захворювання. У другому - зберігаємо якість життя людини та її сім'ї на довгі роки.
І ще: коли люди, інфіковані гепатитами В і С отримають можливість позбутися від знищують їх організм вірусів, вони не будуть їх поширювати (якщо не виявляється репликативная активність вірусу після курсу лікування, то людина вже не заразний). Значить, і темпи захворюваності на вірусні гепатити знизяться.
Була в цьому центрі тричі. І тричі пішла з хорошим настроєм. Якось ось дуже приємно приходити туди, де на тебе дивляться як на людину, а не на.
Хочу висловити подяку фахівцям 5-ого хірургічного відділення: Роману Леонідовичу Арістову, Олегу Вікторовичу Лановенко і.