Лікування варикозу без операції за доступною ціною - клініка лікування варикозу в москві - госпіталь н

Про варикозної хвороби

Варикозна хвороба нижніх кінцівок являє собою одну з найважливіших проблем сучасного суспільства. У нашій країні за приблизними оцінками виявляється у 30 млн. Чоловік, тобто більше 20% населення.

У країнах Західної Європи і США частота даної хвороби досягає 25%, причому у 15% хворих вона супроводжується трофічними розладами (наприклад, трофічними виразками). Останнім часом відзначається тенденція до збільшення захворюваності варикозом у осіб молодого віку. Досить часто захворювання виявляють у підлітків: венозний рефлюкс виявляється у 13-14% з них вже в 13-14 років.

Варикозна хвороба притаманна тільки людині. У зв'язку з прямоходінням, під час активної життєдіяльності велика частина циркулюючої крові (60-70%) знаходиться нижче рівня серця. При вертикальному положенні тіла стінки вен нижніх кінцівок людини відчувають значний тиск зсередини (гіпертензія в поверхневих і глибоких венах). «Повернення» крові з нижніх кінцівок забезпечується не тільки серцем, а й скороченням м'язів стопи, гомілки ( «м'язовий насос», «периферичне серце») і венозними клапанами, що перешкоджають ретроградного (зворотного) струму венозної крові.

До найбільш важливим етіологічним факторам (причини) розвитку ВБНК слід відносити:

• Спадкову схильність (наявність даної патології в обох батьків підвищує ризик наслідування хвороби до 60%);
• Статеву приналежність - жінки хворіють в 1,5-2 рази частіше (цьому сприяє вагітність, гормональні порушення);
• Надлишкова маса тіла (збільшення ваги на 20% призводить до п'ятикратного збільшення ризику розвитку ВБНК);
• Тривалі статичні навантаження і мала рухова активність.

Форми варикозної хвороби:

• Внутрішньошкірний і сегментарний варикоз без патологічного вено-венозного скидання;
• Сегментарний варикоз з рефлюксом по поверхневих і / або перфорантних венах;
• Поширений варикоз з рефлюксом по поверхневих і перфорантних венах;
• Варикозне розширення при наявності рефлюксу по глибоких венах.

Ступеня хронічної венозної недостатності:

• 0 - відсутня;
• 1 - синдром «важких ніг»;
• 2 - тимчасовий набряк;
• 3 - стійкий набряк, гіпер-або гіпопігментація, ліподерматосклероз, екзема;
• 4 - венозна трофічна виразка.

Діагностика і лікування. Склеротерапія - методика лікування варикозу без операції

Діагностика повинна починатися з клінічного огляду флебологом або ангіохірургія (судинним хірургом).

У сучасній флебологии постановка правильного діагнозу і визначення тактики лікування неможливо без ультразвукового дуплексного (триплексного) сканування (УЗДС). Зовнішні прояви варикозної хвороби (варікси, трофічні виразки) є лише «вершиною айсберга» і зважаючи на величезну кількість варіантів будови підшкірної і глибокої венозної мережі не дозволяють адекватно судити про характер проблеми і, як наслідок, оптимальні шляхи її вирішення. Слід окремо наголосити на необхідності виконання УЗДС саме тим фахівцем-флебологом, який в подальшому буде займатися лікуванням.

На сьогоднішній день склеротерапія (флебосклерооблітерація) - одна з найбільш популярних малоінвазивних ( «безопераційних», пункцій) методик лікування варикозної хвороби, що дозволяє не тільки усувати варикозно розширені вени, але і проводити корекцію порушеної гемодинаміки (ліквідувати патологічні потоки крові - рефлюкси). Популярність склеротерапії пов'язана з її доступністю, а також практично ідеальним естетичним і функціональним результатом.

Загальні принципи склеротерапії

Склеротерапія - це вплив на внутрішню оболонку венозної стінки (інтиму) спеціальних речовин (склерозантов), що призводять до її пошкодження, з подальшим склеюванням стінок і перетворенням вени в безпросвітну соединительнотканную трубку (тяж). Після впливу склерозанта тонкий сполучнотканинний тяж утворюється протягом 2-6 місяців, в подальшому він розсмоктується і повністю зникає через 1-1,5 року. У рідкісних випадках відбувається відновлення просвіту вени (реканализация), що є однією з причин повернення захворювання.

Головним плюсом склеротерапії є відсутність розрізів - всі маніпуляції проводяться через прокол шкіри голкою (пункції). Це забезпечує максимальну безпеку пацієнта і оптимальний функціональний і косметичний ефект.

• важкі системні захворювання (серцево-легенева недостатність, печінково-ниркова недостатність);
• тромбоз глибоких вен (ТГВ) і тромбофлебіти поверхневих вен;
• місцева або загальна інфекція;
• у лежачих або малорухомих пацієнтів;
• алергічні діатези;
• вагітність і період лактації;

Склерозування варикозних вен зазвичай здійснюється в кілька етапів, щоб уникнути передозування препарату і розвитку побічних ефектів. Так за один сеанс виконується в середньому від 3 до 20 ін'єкцій (більше при судинних «зірочках» і менше при варикозних венах), тому, чим більше виражено захворювання, тим триваліший лікування (в середньому необхідно не менше 3-4 сеансів). Інтервал між сеансами становить не менше 7 днів.

Процедура склеротерапії практично безболісна (не відрізняється за відчуттями від звичайного щеплення), тому що проводиться з використанням спеціальних тонких одноразових голок. Після процедури необхідна піша прогулянка протягом 20-30 хвилин. В інтервалах між сеансами необхідна цілодобова еластична компресія.

Позитивний косметичний результат відзначається не відразу, а через 2-8 тижнів після склеротерапії. Протягом цього періоду в зоні ін'єкцій можуть залишатися невеликі зони пігментації ( «синці»), які потім зникають безслідно. При необхідності курси флебосклерооблітераціі можуть бути повторені.

Побічні ефекти і ускладнення (ранні):

• Сильний біль і печіння після введення склерозанта виникають дуже рідко, залежать від місця ін'єкції і концентрації розчину, проходять швидко. Найчастіше пацієнтами відзначається незначне печіння або «пощипування» протягом 1-2-х годин після ін'єкцій.
• Ваго-вазальние реакції (запаморочення, головний біль, серцебиття, підвищена пітливість, тахікардія, непритомний стан) - можуть виникнути у надмірно хвилюючих пацієнтів і не вимагають спеціальної терапії.
• Місцева кропив'янка (почервоніння шкіри безпосередньо на посудинах, в які вводиться препарат - обумовлена ​​порушенням проникності ендотелію в результаті хімічного опіку). Проходить самостійно.
• Алергічні реакції (бронхоспазм, набряк Квінке, анафілактичний шок) зустрічаються вкрай рідко і в основному у пацієнтів, які раніше мали алергічні реакції на будь-які лікарські препарати. Тому важливо повідомити лікаря про це. Алергічні реакції знімаються спеціальної медикаментозною терапією.
• Освіта «бульбашок» зустрічається в 0,5-1% випадків. Є результатом попадання склерозанта в дрібні внутрішньошкірні судини (капіляри). «Бульбашки» обробляються концентрованим розчином перманганату калію і проходять безслідно протягом декількох днів.
• Тромбоз глибоких вен є вкрай рідкісним ускладненням і спостерігається у одного з 10000 пацієнтів. Найчастіше зустрічається у людей, які перенесли раніше тромбоз глибоких вен, на тлі тромбофіліческіх станів і онкологічних захворювань. Вимагає ретельного обстеження і лікування, так як можлива тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА).

Побічні ефекти і ускладнення (пізні):

• Постін'єкційних гіперпігментація (причини: синтез і накопичення меланіну в клітинах епідермісу при локальної запальної реакції після ін'єкції склерозанта; потрапляння через пошкоджену стінку вени в епідерміс і власне шкіру зруйнованих еритроцитів і гемоглобіну). Тривало не проходить гіперпігментація (потемніння шкіри в зоні ін'єкції) зустрічається приблизно у 2% пацієнтів. Близько 10% пацієнтів мають помірну гіперпігментацію на термін 6 місяців після лікування; повністю зникає через 10-12 місяців. У деяких випадках доцільно проведення косметичних процедур для прискорення процесу нормалізації забарвлення шкіри.
• Зворотні телеангіектазії являють собою дуже дрібні червоні судини в місцях склерозованих вен. Можуть з'являтися в строки від 2-х до 4-х тижнів після лікування і зникають протягом наступних 2-6 ​​місяців. Зустрічаються приблизно у 30% жінок, які використовують (або приймали недавно) гормональні контрацептиви і у 2-4% всіх інших пацієнтів. Найчастіше зустрічається при використанні еластичних бинтів, ніж лікувального трикотажу. Спеціального лікування, як правило, не потрібно, іноді додатково призначаються венотонізуючу препарати.

Залежно від діаметра уражених вен розрізняють кілька методів лікування:

• Відлуння-склерооблітерація;
• Мікросклеротерапія;
• Ендовазальной лазерна коагуляція (ЕВЛК).

Відлуння-склерооблітерація

Відлуння-склерооблітерація - дозволяє виробляти склерозування найбільш глибоко розташованих і великих вен і має на увазі повний ультразвуковий контроль за пункцией вени і введенням препарату.

Основними показаннями до луна-склерооблітерація є:

• Склерозування варикозно змінених приток, що знаходяться глибоко в підшкірній жировій клітковині;
• Склерозування неспроможних перфорантних вен для усунення горизонтального рефлюксу, в тому числі для лікування трофічних виразок;
• Склерозування магістральних стовбурів підшкірних вен.

Для реалізації ЕХО-склерооблітерація необхідна наявність ультразвукового сканера з можливістю допплерівського картування кровотоку. При цьому лікар має датчик сканера безпосередньо над цікавить його веною і проводить її пункцію, спостерігаючи за ехотені голки на екрані монітора. Ультразвуковий контроль дозволяє домогтися точної і безпечної пункції навіть самих глибоко розташованих вен, в тому числі неспроможних перфорантов. Після отримання переконливих даних за те, що голка знаходиться точно в просвіті цікавить вени, лікар виробляє введення склерозанта, контролюючи при цьому швидкісні показники кровотоку. Найбільш доцільно використовувати в подібних випадках мікропенную форму склерозанта, що дає яскраву ехотені при ультразвуковому скануванні. Використання ультразвукового контролю і мікропенной форми склерозанта (foam-form) дозволяє виробляти облітерацію великих венозних сегментів і усувати патогенетично значущі рефлюкси крові. Це ставить флебосклерооблітерацію в розряд радикальних безопераційних методик лікування початкових форм варикозної хвороби.

Після введення необхідного обсягу препарату флеболог здійснює компресію вени датчиком протягом 20-40 секунд і потім накладає еластичний бинт (трикотаж).

Мікросклеротерапія

Для усунення «судинних зірочок» і ретикулярних телеангіоектазій застосовується процедура микросклеротерапии. Вона практично безболісна, добре переноситься, і якщо і вимагає зусиль, так в основному від лікаря-флеболога. Вона полягає у множинних мікроін'єкцій склеропрепарата безпосередньо в судинні зірочки (телеангіектазії) і ретикулярні вени. Для цього використовуються спеціальні маленькі шприци і дуже тонкі голки (0,3 мм в діаметрі!). Після введення склерозирующего препарату в просвіт «судинної зірочки» виникає специфічна реакція, що виражається почервонінням і припухлістю судин.

Застосовують низькі концентрації склерозирующих препаратів 0,2% розчин Фібровейна або 0,5% розчин етоксісклерола. Точність ін'єкцій, правильних вибір концентрації та обсягу введеного склеропрепарата грають найбільш важливу роль у вирішенні цієї проблеми. Мікросклеротерапія ретикулярних вен може здійснюватися як в класичному варіанті з використанням рідкого препарату, так і в більш сучасної модифікації із застосуванням склерозанта у вигляді піни (foam form склеротерапія), що дозволяє домагатися ще більш вражаючих результатів.

Ендовазальной лазерна коагуляція (ЕВЛК)

Лікування варикозної хвороби без хірургії, без болю, без шрамів - це стандартна прокламація провідних європейських і американських клінік з лікування варикозу ніг. Розвиток ендовазальной лазерної коагуляції (ЕВЛК) зробило революцію в хірургічному лікуванні варикозного розширення вен нижніх кінцівок, де в результаті лазерного впливу уражену ділянку вени облитерируется і в подальшому розсмоктується. В результаті процедури після 40 хвилин перебування в операційній колишній хворий варикозної хворобою встає з операційного столу позбавленим проблеми.

Ідея методу полягає в фізичному впливі енергії лазерного випромінювання на венозну стінку. В результаті поглинання гемоглобіном енергії лазерного випромінювання і переведення її в тепло руйнуються еритроцити крові і утворюються мікропухирці пара з температурою близькою до 100 градусів. Цей ефект, відомий як вапоризация, є наслідком високої температури, в результаті якої руйнується ендотелій венозної стінки, викликаючи виражений набряк з подальшою облітерацією і склерозированием вени.

Ендовазальной лазерна коагуляція (ЕВЛК)

ЕВЛК відносять до оперативного методу, але маючи на увазі мінімальну травматичність, його можна позиціонувати як операцію амбулаторного типу або СТАЦІОНАРОЗАМІНЮЮЧИХ технологію.

Методом ЕВЛК облітеруючий як магістральні, так і перфорантні вени. У дистальний (нижній) відділ магістральної вени шляхом пункції вводиться світловод і просувається до з'єднання з глибокої веною. У разі великої підшкірної вени (БПВ) до сафенофеморальне з'єднання, у випадку з малої підшкірної веною (МПВ) до сафенопоплітеального соустя.

Контроль за просуванням світловода, а також його позиціонування в області співустя здійснюватись за підтримки ультразвукового сканера. При підтягуванні світловода подається імпульсне випромінювання, що приводить до деструкції вени через певні інтервали. Після проведення процедури пацієнту одягається компресійний трикотаж.

Доводи на користь застосування ЕВЛК:

• Немає необхідності в загальній або спінальної анестезії;
• Мінімальна травматичність шкірних покривів і відсутність пошкоджень оточуючих вену тканин;
• Операція виконується за все за 30-40 хвилин, після чого пацієнт відправляється додому;
• Відсутність необхідності в постільному режимі після операції - пацієнт відразу відправляється додому, а на наступний день повертається до звичного способу життя;
• Практично повна відсутність болю після операції;
• Високий косметичний ефект - на шкірі не залишається рубців, тільки сліди від проколів довжиною 1 мм;
• Ефективність оперативного втручання - за даними досліджень, понад 95% пацієнтів після ЕВЛК, не мають рецидиву 5 і більше років;
• Після ЕВЛК спостерігається найнижчий відсоток ускладнень в порівнянні з іншими хірургічними методами лікування варикозної хвороби ніг.

вартість лікування

Вартість лікування варикозу в Центрі серцево-судинної хірургії Госпіталю Н. Н. Бурденко залежить від багатьох факторів: обраного методу, стану кровоносної системи, ступеня ураження тканин і т.д ...