Лікування ультрафіолетом псоріазу - види, методи, ефективність

Лікування псоріазу ультрафіолетом, відоме як фототерапія, - це метод, який використовує світло ультрафіолетового діапазону для очищення шкіри від бляшок і лусочок. У терапевтичних цілях застосовуються промені довгохвильового діапазону (УФА або UVA) і средневолнового (УФБ або UVB).

Принцип дії ультрафіолету

Сонячне світло містить широкий діапазон хвиль, в тому числі невидимий. Короткі хвилі (ультрафіолетові) не сприймаються людським оком, але саме вони викликають засмагу і сонячні опіки, а також несуть ризик розвитку раку шкіри у деяких людей при інтенсивному і тривалому впливі.

Для лікування псоріазу використовуються два діапазони ультрафіолетового світла:

1. Ультрафіолет Б (UVB) - средневолновой діапазон, який проникає тільки в поверхневі шари шкіри і є основною причиною сонячних опіків.
2. Ультрафіолет А (UVA) - довгохвильової діапазон, який утворює більшу частину сонячного ультрафіолетового випромінювання. Він також викликає опіки, але сильніші і проникає в шкіру глибше, ніж UVB.

Лікування ультрафіолетом (як і інші методи лікування) не може повністю позбавити від псоріазу, але здатна очистити шкіру або поліпшити її стан, зменшивши висип і лущення.

Ультрафіолетова терапія - лікування другої лінії, що використовується в якості доповнення до місцевого лікування (креми, лосьйони, мазі) і медикаментів. Випромінювання УФБ використовується саме по собі, а для ефективної дії Херсон потрібно, щоб шкіра була сенсибілізірована за допомогою хімічної речовини рослинного походження під назвою псорален. Лікування поєднанням псоралена і UVA називається PUVA (ПУВА).

Обидві форми фототерапії рекомендуються як курсового лікування псоріазу протягом декількох тижнів. Час впливу ультрафіолету поступово збільшується, щоб запобігти опікам і дозволити їй звикнути до опромінення. Після курсу лікування ультрафіолетом поліпшення часто триває більше року, але в іноді загострення псоріазу повторюється через кілька місяців або навіть тижнів.

Причина псоріазу до кінця не з'ясована, тому однозначного пояснення цілющого ефекту УФ-променів вченими також поки не дано. Проте спрощене опис механізмів фототерапії допоможе пояснити деякі побічні дії і обмеження.

Псоріаз - це викликане реакцією імунної системи запалення і перевиробництво клітин шкіри, що призводить до утворення видимих ​​плям. Лікування ультрафіолетом зупиняє прискорене ділення клітин шкіри пошкодженням їх ДНК (при UVB-терапії) або шляхом запобігання клітини від поділу блокуванням ДНК (ПУВА-терапія). Лікування пригнічує імунну реакцію шкіри, зупиняючи запалення. З іншого боку, подвійне дію на ДНК і імунну систему може викликати рак шкіри.

Для лікування шкіри тіла, використовується кабіна для фототерапії, що нагадує шафу, з встановленими УФ-лампами. Існують моделі з горизонтально розташованими лампами і кушеткою, пристрої для лікування локального псоріазу - на руках, голові. Для контролю температури і припливу повітря в кабіну вбудовані вентилятори.

Під час процедури слід надіти окуляри для захисту очей. Більшість людей повинні використовувати спеціальний козирок на голові, блокуючий УФ-випромінювання для захисту шкіри обличчя, на якій, як правило, відсутні псориатические плями. Чоловікам рекомендується захист геніталій.

УФБ-терапія

При УФБ-терапії використовуються лампи, що випромінюють діапазон УФБ-променів середньої довжини. Розрізняють широкосмуговий і узкополосную терапію:

При широкосмугового УФБ-терапії використовується діапазон хвиль довжиною від 280 до 315 нм. Узкополосная середньохвильова терапія заснована на застосуванні ламп, випромінюючих хвилі довжиною 311 нм. Згідно з дослідженнями, при псоріазі цей метод дієвіший, очищає шкіру швидше, і періоди ремісії тривають довше, ніж при застосуванні променів широкого діапазону.

УФБ при фототерапії призначається в першу чергу, так як цей метод може бути настільки ж ефективним, як PUVA, але має меншу кількість побічних ефектів і набагато безпечніше в довгостроковій перспективі. Цей метод повністю безпечний під час вагітності та годування груддю і є кращим при терапії ультрафіолетом у дітей. Промені УФБ не проникають в шкіру так глибоко, як випромінювання Херсон при ПУВА-терапії, тому використовуються для лікування псоріатичних плям, які мають не дуже товсту шкірку.

Зверніть увагу! Ми думаємо це буде вам цікаво:
UVB терапії при псоріазі - принцип методики

Єдиного плану лікування за допомогою ультрафіолету немає. Як правило, проводиться від трьох до шести процедур в тиждень протягом 6-8 тижнів. Перед початком процедур рекомендується перевірити чутливість шкіри обличчя до УФБ, застосовуючи діапазон з 6-10 різних доз випромінювання для малих (до 1 см) ділянок шкіри. На наступний день деякі з цих ділянок почервоніють по типу сонячних опіків, в той час як інші не зміняться. Найнижча доза, яка веде до відчутного почервоніння, відома як мінімальна еритематозна доза (MED). Цей тест перевіряє наявність будь-якої незвичайної реакції на УФБ і визначає дозу опромінення (час в кабіні) для першої процедури. Для адаптації шкіри час і доза опромінення будуть поступово збільшуватися з кожним наступним відвідуванням кабіни.

Для визначення чутливості до УФБ може бути також використана інформація про фототип людини. Він варіюється від типу 1 - світлошкірих, часто з веснянками, людей, які легко одержують сонячні опіки, до типу 6 - чорношкірих, не схильних до обгорання. УФБ-терапія може бути використана в якості єдиного методу лікування або в комбінації з іншими місцевими або системними препаратами, рекомендованими лікуючим лікарем.

1. Основний безпосередній побічний ефект UVB-терапії - реакція у вигляді сонячних опіків, особливо якщо людина проходить курс лікування ліками або місцевими засобами, які викликають чутливість до світла. Важливо перед початком будь-якого лікування інформувати медичного працівника або лікаря про них. Реакція, як правило, не є серйозною і наступна процедура буде скоригована з урахуванням цього, або лікування буде призупинено до зникнення почервоніння.
2. Деякі люди повідомляють про свербіння на перших процедурах, але він скоро проходить.
3. Довгострокові ефекти фототерапії (як УФБ, так і ПУВА) включають прискорення старіння (фотостаріння) шкіри і підвищений ризик розвитку раку шкіри. Після 500 процедур лікування ультрафіолетом рекомендується оцінити ризики і вигоди від подальшого лікування, а шкіру необхідно перевірити на наявність ознак раку.

ПУВА-терапія

PUVA - це світлолікування другої лінії, воно використовується, коли УФБ не працює. ПУВА-терапія передбачає використання Херсон і псоралена, який робить шкіру чутливою до світла, дозволяє випромінюванню проникати глибше і діяти ефективніше. Він приймається у вигляді таблеток, наноситься безпосередньо на шкіру у вигляді гелю або за допомогою ванни із спеціальним розчином, а потім шкіра піддається впливу Херсон.

Таблетку псоралена потрібно прийняти за 2-2,5 години до впливу опромінення, особливо вона ефективна при лікуванні складних випадків псоріазу. Найчастіше використовуються ванни, де людина лежить в розчині, що містить псорален, за 10-15 хвилин до впливу Херсон. Це сенсибилизирует шкіру безпосередньо, тому відсутні побічні ефекти таблеток: погане самопочуття або необхідність захисту очей. Сенсибілізація шкіри сильніше після ванни, тому потрібно менше часу в кабіні для фототерапії - від хвилини до 5-8 хвилин в залежності від кабіни і дози. Креми і гелі з псораленом мають один великий недолік - їх проблематично нанести рівним шаром, тому пігментація шкіри стає нерівною і непередбачуваною.

Як і середньохвильову терапію, лікування PUVA проводять в лікарні або фізіотерапевтичному кабінеті. Як і при UVB-терапії, існують різні методи для з'ясування початкової дози Херсон і про збільшення її до терапевтичного ефективного рівня. Тест на чутливість визначає мінімальну фототоксичних дозу (MPD), також використані фототипи або спеціальна таблиця доз.

При ПУВА-терапії шкіра звичайно очищується після 15-25 процедур за 7-12 тижнів при графіку два рази в тиждень або за 10-16 тижнів, якщо сеанси опромінення проводяться три рази за два тижні. Ремісія триває від декількох місяців до року.

1. Як і при УФБ-терапії, побічний ефект ПУВА - опіки, які більш вірогідні при використанні коштів, що викликають чутливість до світла, свербіж шкіри на ранніх стадіях лікування.
2. При прийомі таблеток з псораленом пацієнти часто відчувають погіршення самопочуття: нудоту, біль в шлунку, дратівливість.
3. Таблетки підвищують чутливість очей до ультрафіолету, після їх прийому вплив сонячних променів збільшує ризик утворення катаракти, тому очі повинні бути захищені окулярами від впливу сонячних променів або інших джерел Херсон-випромінювання протягом 12 годин або до темного часу доби.
4. Довгострокові ефекти лікування - фотостаріння шкіри і ризик розвитку раку шкіри. PUVA ризикованіше, ніж УФБ-терапія, ймовірність раку шкіри збільшується. Фотохіміотерапія більш руйнівними для структури шкіри, тому якщо пацієнт пройшов більше двохсот процедур ПУВА, рекомендується перевірити шкіру на ознаки раку.
5. Для чоловіків є додатковий ризик розвитку раку генітальної шкіри, важливо захистити статеві органи від впливу випромінювання.

Зверніть увагу! Ми думаємо це буде вам цікаво:
ПУВА терапія для лікування псоріазу

Рекомендації при Фотолікування

Ультрафіолет при псоріазі набагато більш ефективний, якщо курси проходити без пропуску процедур. При процедурах необхідно прагнути застосовувати максимальну дозу випромінювання, яку шкіра може витримувати, щоб максимізувати терапевтичний ефект. У цьому випадку важливо, щоб інші шляхи опромінення ультрафіолетом запобігли, необхідно уникати впливу сонця, відвідування соляріїв. Особливо слід бути обережним в день процедури. Медичний працівник повинен бути в курсі тих препаратів, що приймаються, які роблять шкіру чутливою до ультрафіолету.

Сухість і свербіж шкіри знімаються за допомогою кремів. Бажано не використовувати мило, гелі для душу та інші засоби, оскільки вони сушать шкіру. Можна прийняти ванну з зволожуючим засобом або натуральним маслом. Вагітність - протипоказання для ПУВА, але курс лікування не впливає на наступні вагітності. Не можна наносити дезодоранти, парфуми або лосьйони після гоління під час лікування. Деякі з них містять хімічні речовини, які роблять шкіру чутливою до ультрафіолетового випромінювання, що призводить до небажаної реакції.

Ультрафіолетовий діапазон - невидима частина сонячного випромінювання, яка застосовується для очищення шкіри при загостренні псоріазу. Дія ультрафіолету засноване на руйнуванні або блокування ДНК клітин, які через порушення роботи імунітету починають занадто активно ділитися, утворюючи псориатические плями. У терапевтичних цілях використовуються середні і довгі хвилі діапазону, а також їх поєднання з фотосенсибилизаторами - псораленов. Херсон і УФБ випромінювання дозволяє ефективно боротися з проявами псоріазу, період ремісії після курсу фототерапії триває від декількох тижнів до року.