лікування тетании

Лікування паратіреопрівной тетании зводиться до заходів, спрямованих до усунення гострого судомного нападу, до попередження виникнення нападів і до усунення порушень в метаболізмі кальцію і фосфору.

Основними лікувальними засобами є: кальцій, паратіреоідін, дігідротахістерол (AT-10) і вітамін D. Інші лікувальні заходи є лише допоміжними, наприклад, седативні препарати, кліматичне лікування, дієта та ін.

Внутрішньовенне вливання 10% -ного хлористого кальцію або 10% -ного глюконату кальцію є надійним і швидко чинне захід, купірує напад судом. Воно є першим запобіжним невідкладної допомоги при ларингоспазме.

Препарати кальцію є основними засобами при лікуванні як гострої, так і хронічної тетании, а також для попередження загострень хвороби.

При тетанії кальцій застосовується в формі солей: хлористого, глюконату і лактату кальцію. Слід мати на увазі, що при тетанії протипоказано призначення гліцерофосфату кальцію, як і введення інших фосфорних сполук, так як підвищення концентрації фосфатів в крові гальмує мобілізацію кальцію з депо.

Застосовувані при тетанії з'єднання кальцію містять різні кількості його. Хлористий кальцій містить 18% кальцію, глюконат кальцію - 9%, лактат кальцію - 13%. Це слід враховувати при встановленні оптимальних лікувальних доз різних препаратів кальцію.

Хлористий кальцій внутрішньовенно застосовується у формі 10% -ного розчину. При гострій тетании внутрішньовенно вводять 10 мл. Введення слід проводити повільно, зі швидкістю 2-3 мл за хвилину, щоб уникнути пошкодження внутрішньої оболонки вени, різкого розширення судин і порушення серцевої діяльності. Крім того, необхідно ретельно уникати попадання розчину в прилеглі до венозної стінки тканини, щоб не викликати некрозу.

Купірує напад дію проявляється вже через кілька хвилин після введення, але триває недовго з огляду на те, що введений кальцій швидко виводиться нирками і кишечником, тому в тяжких випадках потрібні повторні введення (до 3-4 разів на добу). Доцільно внутрішньовенне введення хлористого кальцію поєднувати з прийомом його всередину. Хлористий кальцій при прийомі всередину в 5-10% -них розчинах швидко всмоктується, але може надавати дратівливу дію на слизову шлунка. Щоб уникнути цього рекомендується приймати хлористий кальцій з молоком, картопляним пюре, кашею.

Менш подразнюють тканини володіє глюконат кальцію. 10% -ві розчини його можна вводити не тільки в вену, а й внутрішньом'язово. Всередину глюконат кальцію застосовується в таблетках або в гранулах. Добова доза при тетанії від 6 до 10 г, залежно від ступеня гіпокальціємії.

Молочнокислий кальцій призначають виключно всередину через його слабку розчинності. Добова доза до 3-4 г і більше. Для кращого всмоктування кальцію рекомендується спільне призначення з глюконатом і лактатом кальцію мікстури, що містить 1,0 соляної кислоти, 2,0 пепсину і 120,0 води - по 1 столовій ложці.

При хронічній тетании поза загострень внутрішньовенне введення хлористого і глюконату кальцію не рекомендується. У цих випадках цілком достатньо призначення препаратів кальцію всередину в дозах, що усувають гипокальциемию.

При введенні дуже великої кількості кальцію і особливо в поєднанні з вітаміном D і дігідротахістерол може наступити гіперкальціємія, що супроводжується токсичними явищами: нудотою, блювотою, головним болем, полидипсией, конвульсіями, тому лікування слід проводити під лабораторним контролем за рівнем кальцію в крові.

лікування паратіреоідін

Паратіреоідін являє собою екстракт околощитовідних залоз великої рогатої худоби. Застосовується шляхом внутрішньом'язових ін'єкцій.

У терапевтичному відношенні паратіреоідін є повноцінним гормональним препаратом, здатним усувати всі розлади, викликані гіпопаратиреозом при застосуванні оптимальної індивідуально встановленої дози.

Слід мати на увазі, що помітний ефект разового введення паратіреоідін настає через 2-3 год, досягаючи максимуму відносно підвищення рівня кальцію в крові через 18 год і посилення фосфатурии через 8 ч. Повторні щоденні ін'єкції підтримують досягнутий ефект. Середня лікувальна доза становить 40-50 ОД на добу. Однак у важких випадках первісна доза може бути доведена до 100 ОД і більше. При нападі тетанії ін'єкції паратіреоідін не виключають внутрішньовенного введення кальцію в гострому періоді з огляду на те, що вони не забезпечують швидкого купірування нападу. Надалі застосування підтримуючих замісний ефект доз паратіреоідін слід поєднувати з призначенням препаратів кальцію всередину. Лікування паратіреоідін вимагає контролю рівня кальцію в крові, щоб уникнути гіперкальціємії при передозуванні препарату і розвитку токсичних явищ (апатії, нудоти, блювоти і ін.).

Незважаючи на свою ефективність застосування паратіреоідін обмежується з огляду на можливу побічну дію. Ін'єкції його болючі і часто залишають довго не розсмоктуються ущільнення. У деяких хворих паратіреоідін викликає алергічні реакції. Крім того, ефективність повторних ін'єкцій може поступово знижуватися внаслідок утворення антитіл до гормону, що є білковим речовиною.

Хороші результати лікування тетанії вітаміном D і дігідротахістерол в значній мірі витіснили паратіреоідін з лікувальної практики.

Поряд з лікувальними заходами, спрямованими на підвищення рівня кальцію в крові, доцільні заходи, спрямовані до зниження фосфатеміі. До них відносяться виключення з харчування хворого продуктів, багатих фосфором (мізки, внутрішні органи тварин), і призначення гідроксиду алюмінію (1,5-3 г в день) як засіб, що зменшує всмоктування фосфору слизової кишечника.

Лікування вітаміном D

У терапії паратіреопрівной тетании провідне значення придбали вітаміни D1, D2 і D3. Вплив їх на метаболізм кальцію і фосфору характеризується наступним:

1) вони стимулюють всмоктування кальцію слизової кишечника;

3) в помірних дозах стимулюють відкладення кальцію в кістковій тканині;

4) зменшують втрату кальцію і фосфору з калом.

Таким чином, дія вітаміну D2 в високих дозах має спільні риси з дією ПТГ з тієї, однак, різницею, що останній викликає посилене виділення фосфатів за рахунок зменшення реабсорбції їх канальцами, а вітамін D2 - за рахунок збільшення фільтрації клубочками.

Вітаміни групи D добре всмоктуються при прийомі всередину.

Для лікування тетанії найчастіше застосовується вітамін D2 (кальциферол).

Величина підтримуючих доз і тривалість інтервалів між прийомами; встановлюються індивідуально з урахуванням рівня кальціємії і терапевтичного ефекту. Лікування вітаміном D2 доцільно поєднувати з прийомом кальцію.

В ході лікування обов'язковий періодичний контроль рівня кальціємії. За усунення проявів тетанії і досягненні нормального рівня кальціємії добова доза вітаміну D2 зменшується або робляться більш-менш тривалі перерви в прийомі його, під час яких хворий повинен продовжувати прийом кальцію.

лікування дігідротахістерол

Дігідротахістерол, або AT-10, так само як і вітамін D, виходить опроміненням ергостеролу. Будучи близьким за хімічною структурою з вітаміном D2, AT-10 володіє близьким до останнього дією на метаболізм кальцію і фосфору з тією різницею, що робить менш виражений вплив на всмоктування кальцію слизової кишечника. Разом з тим, дія його на мобілізацію кальцію з кісткової тканини і на виділення фосфору з сечею перевищує дію вітаміну D2. Ці властивості AT-10 наближають його по фармакодинамике до паратиреоїдного гормону, тому для лікування паратіреопрівной тетании перевага віддається AT-10 в порівнянні з вітаміном D2 і паратіреоідін.

Рекомендуються різні схеми застосування AT-10, загальним принципом яких є висока (ударна) первісна добова доза - в межах від 4 до 10 мг з подальшим зниженням до невеликої підтримуючої дози.

До встановлення лікувальних доз необхідно підходити індивідуально в кожному окремому випадку з урахуванням кальціємії.

У випадках середньої тяжкості тетании рекомендується починати лікування AT-10 з дози 3,75 мг (3 мл) на добу, не змінюючи її до нормалізації кальціємії, після чого переходять до підтримуючої дози, яка зазвичай становить 1-2 мг щодня або 2-3 рази в тиждень і може залишатися оптимальною протягом тривалого періоду. У разі загострення тетании потрібне збільшення дози.

Лікування доцільно проводити в поєднанні з прийомом кальцію.

В ході лікування необхідний контроль кальціємії шляхом дослідження крові або сечі.

Не слід допускати передозування AT-10, щоб уникнути гіперкальціємії.

При підвищенні вмісту кальцію за межі норми слід зробити перерву в прийомі препарату, після чого відновлюють прийом AT-10 в зменшеній дозі.

Слід мати на увазі, що гіперкальціемірующее дію AT-10 триває до 10 днів і після його відміни. Гіперкальціємія супроводжується загальною слабкістю, неспокоєм, анорексією, нудотою, блювотою, нападами болю в животі. З метою зменшення цих явищ рекомендується рясне пиття.

Не можна допускати тривалої передозування AT-10 (так само як передозувань D2 і паратіреоідін), особливо в осіб похилого віку, щоб уникнути розвитку остеопорозу внаслідок негативного балансу кальцію.

дієтотерапія

Дієтичні заходи при гипопаратиреозе зводяться до обмеження продуктів, що містять велику кількість фосфору, як наприклад мізки, нутрощі тварин, м'ясо молодих тварин і ін. І включення продуктів, багатих кальцієм. Однак останнім здійснити нелегко через те, що продукти, багаті кальцієм, як наприклад молоко, сир, сир, містять також і багато фосфору. У питанні про доцільність включення в харчування хворого тетанією молочних продуктів немає єдиної думки: одні вважають, що молочні продукти слід повністю виключити з раціону хворих тетанією дорослих; інші допускають включення в добовий раціон хворого до 500 мл молока. Недолік в харчуванні продуктів, багатих кальцієм, повинен бути компенсований призначенням препаратів кальцію. М'ясо, рясне вживання якого може загострювати перебіг тетании, допускається в харчуванні не більше 3 разів на тиждень і повністю виключається в періоди загострень.

Хворим на хронічну тетанією рекомендується обережне застосування ультрафіолетового опромінення або сонячних ванн на морському узбережжі.

Збільшення біосинтезу вітаміну D в організмі хворого під впливом ультрафіолетового опромінення сприяє вирівнюванню порушень метаболізму кальцію і пом'якшення проявів тетанії. Необхідно, однак, дотримуватися великої обережності при проведенні інсоляції. Вони повинні бути точно дозованими і проводитися не в жарку пору дня, щоб уникнути негативної реакції від перегрівання і можливості загострення хвороби.

При гострій тетании лікування специфічно діючими засобами слід поєднувати із застосуванням заспокійливих і спазмолітичних засобів.

Лікування тетании, що поєднується з епілепсією, вимагає комбінованого протівотетаніческого і протиепілептичного лікування. Залежно від переважання в клінічній картині того чи іншого синдрому відповідно повинен переважати той або інший вид терапії.

На противагу високої ефективності лікування паратіреопрівной тетании кальцієм, паратіреоідін, вітаміном D2 і AT-10 застосування цих засобів при інших формах тетанії або мало ефективно, або зовсім недійсне.

Так, повністю марним є застосування всіх перерахованих коштів при шлункової формі тетанії, пов'язаної зі стенозом воротаря, частої і рясною блювотою. При цьому захворюванні хірургічне втручання являє собою невідкладну міру іноді і по вітальним показаннями. При кишковій формі тетанії, пов'язаної з стеаторея або захворюванням спру, поряд з лікувальними заходами проти основного захворювання, доцільно застосування хлористого або глюконату кальцію внутрішньовенно і глюконату кальцію внутрішньом'язово. Паратіреоідін і AT-10 при цій формі тетанії протипоказані, а вітамін D2 не завжди може надати позитивний ефект. Чи не показано застосування паратіреоідін D2 і AT-10 при тетанії вагітних і лактуючих. Тимчасовий Купируются напад судом ефект може дати застосування кальцію у високих дозах внутрішньовенно і всередину. Тетанія вагітних іноді протікає настільки важко, що виникають показання до переривання вагітності по вітальним показаннями.

При ниркових формах тетанії, пов'язаних з посиленою реабсорбцией нирковими канальцями фосфатів, внаслідок ареактівності їх до паратиреоїдного гормону, призначення паратіреоідін недоцільно зважаючи на неефективність. Слід застосовувати вітамін D2 або AT-10 в комбінації з препаратами кальцію всередину з метою посилити всмоктування кальцію в кишечнику.