Лікування судомного синдрому у дітей
Під судомами розуміють мимовільні м'язові скорочення, які проявляються у вигляді нападів, що тривають від кількох секунд до діб.
Як правило, судоми служать ознакою ураження ЦНС. Ця патологія зустрічається у 3% дітей, на неї припадає 10% всіх викликів швидкої допомоги.
У дітей спостерігається підвищена схильність до судом у зв'язку анатомо-фізіологічними особливостями дитячого організму, а саме:
- Функціональна і морфологічна незрілість ЦНС,
- Недостатня миелинизация провідних шляхів ЦНС;
- Незрілість гальмівних механізмів кори головного мозку;
- Висока гідрофільність тканини мозку;
- Підвищена судинна проникність;
- Є схильність до дифузних судомних реакцій.
Судомні стани можна розділити на кілька груп:
- Судоми як неспецифічна реакція головного мозку на такі дратівливі чинники, як травма, інфекції, інтоксикація та ін. (Епізодичні епілептичні реакції).
- Симтоматична судоми або епілептичний синдром на фоні активно поточного церебрального процесу (пухлинного, запального, паразитарного і т.д.);
- Епілепсія як судомний синдром внаслідок органічних уражень
ЦНС.
- Локалізовані (парціальні, фокальні) - судоми окремих груп м'язів.
- Генералізовані - у вигляді загального судомного нападу, коли всі м'язи тіла охоплені судомами.
- Клонічні судоми - характеризуються швидкою зміною скорочення і розслаблення скелетних м'язів.
- Тонічні судоми - коли відбувається тривале скорочення м'язів без періодів розслаблення.
- Тоніко-клонічні - поєднання тонічних і клонічних судом.
Лікування судомного синдрому.
Лікування судомного синдрому проводиться за кількома напрямками.
- Підтримка основних важливих функцій організму (дихання, кровообігу).
- Безпосередньо протисудомна терапія.
- Підбір і корекція протисудомної терапії проводиться з урахуванням етіології судомного стану.
Тепер розглянемо все по порядку.
1. Підтримка основних важливих функцій організму (дихання, кровообігу).
За свідченнями проводяться реанімаційні заходи. Необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів. Звільнити порожнину рота від слизу, слини, блювотних мас, сторонніх тіл, розстебнути одяг.
Покласти хворого спиною на горизонтальну, рівну поверхню, повернути голову на бік (з метою профілактики аспірації).
Стежити, щоб не запав язик (утримувати нижню щелепу в виведеному стані «вперед і вгору»), при западінні мови вводять воздуховод.
Обов'язкова дача кисню через носові катетери або маску. При відсутності кисню забезпечити приплив свіжого повітря (відкрити вікно).
2. Безпосередньо протисудомна терапія.
Для дітей найбільш безпечним препаратом першої допомоги вважається бензодиазепин тривалої дії - діазепам 0,5% (сибазон, седуксен. Реланиум,), який може вводиться внутрішньовенно в дозі 0,1-0,2 мг / кг. або внутрішньом'язово в дозі 0,3-0,5 мг / кг. Дія його зазвичай триває 1,5-2 год.
При неефективності бензодіазепінів на додаток до них вводять оксібутіратнатрія 20% в дозі 50-150 мг / кг внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
Також можуть бути використані барбітурати короткої дії, частіше тіопентал натрію у вигляді 1% розчину внутрішньовенно повільно (показаний при епілептичному статусі).
У деяких випадках для продовження протисудомної дії перераховані вище препарати можна комбінувати із введенням пипольфена, дропередол, фентанілу, аміназину, магнію сульфат (внутрішньовенно) та ін.
При наполегливих судомах, що супроводжуються пригніченням дихання, доводиться вдаватися до ШВЛ на тлі недеполяризуючих м'язових релаксантів середнього дії (тракріум, німбекс, Норкурон).
3. Підбір і корекція протисудомної терапії проводиться з урахуванням етіології судомного стану.
- При фебрильних судомах. необхідно, перш за все, використовувати жарознижуючі засоби (парацетамол) і фізичні методи охолодження.
- При гіпоглікемічних судомах, після визначення рівня цукру крові вводять внутрішньовенно 20% розчин глюкози (0,25-0,5 г / кг.).
- При гипокальциемических судомах (спазмофілія) вводять препарати кальцію кальцію глюконат 10% - 1,0 мл / кг на добу.
- При менінгіті, енцефаліті, після купірування судом, як можна раніше починають антимікробну терапію.
У більшості випадках в лікуванні судомного синдрому застосовують дегідратаційних терапію - лазикс 2 мг / кг. Але слід пам'ятати, що використання діуретиків протипоказане при деяких судомних станах (наприклад, при судомах, пов'язаних з серйозними водно-електролітнимі розладами).
Тому дегідратаційних терапію застосовують тільки після встановленої причини судом і спеціальних показань.
На закінчення хочеться сказати про основну помилку при лікуванні судомного синдрому
Ця помилка пов'язана з відсутністю належної уваги до невідкладної терапії життєво важливих порушень: спочатку треба забезпечити прохідність дихальних шляхів, адекватну кровообіг і дихання, а потім переходити до зняття судомного синдрому.