Лікування серцевих захворювань спортсменів
Лікування захворювань серця у спортсменів [ред]
Серед заходів у спортсменів з перевантаженням серця показано відсторонення від тренувань до повної нормалізації ЕКГ, необхідна також санація вогнищ хронічної інфекції.
При лікуванні дистрофічних змін необхідно враховувати їх генез. У разі надмірного впливу на міокард катехоламінів рекомендують застосування бета-блокаторів, а при недостатності катехоламінових впливу - леводопа (попередник катехоламінів).
Показано також призначення коштів, що поліпшують метаболізм міокарда (Ритмокор, кардіотон, АТФ-ЛОНГ. АТФ-ФОРТЕ, оротат калію, фолієва кислота, пангамат кальцію, анаболічні стероїди, кокарбоксилаза, полівітаміни, пиридоксальфосфат, вітамін В12, рибоксин, препарати карнітину).
Превентивна фармакотерапія ранніх стадій хронічного фізичного перенапруження серця передбачає використання коштів, які за своєю дією можуть розцінюватися як активізують синтез нуклеїнових кислот і білка, які нормалізують електролітний баланс, що володіють адренолитическим дією. Однак їх призначення повинно бути диференційованим в залежності від наявності переважаючого фактора - дилатації і / або гіпертрофії, оскільки це передбачає вплив на основний патогенетичний механізм проявів "спортивного серця" - систолическую і / або діастолічну функцію міокарда.
У разі переважання гіпертрофії міокарда, що оцінюється за масою міокарда лівого шлуночка і індексу маси міокарда, над дилатацією слід обмежити застосування препаратів метаболічної дії, що підсилюють пластичні процеси в міокарді, оскільки на стадії патологічного "спортивного серця" можливе посилення розвитку гіпертрофії. В даному випадку показані препарати енергізірующего дії, що підвищують утворення АТФ і креатинфосфату, необхідних для посилення як систоли, так і діастоли. Рекомендуються препарати аденозинтрифосфорної кислоти і її координаційних з'єднань, що забезпечують більш стабільне дія - АТФ-ЛОНГ, АТФ-ФОРТЕ, Етон. Механізм дії цих препаратів заснований на впливі на пуринергічні рецептори серця, що призводить до обмеження кальцієвої "перевантаження" міоцитів, вазодилатації коронарних артерій, зниження післянавантаження і економізації діяльності серця. Крім того, координаційні комплекси менш схильні до дезамінуванню аденозіндезамінази, що обеспечівавет пролонгований ефект, на відміну від аденозинтрифосфорної кислоти. Продукти метаболізму АТФ-ЛОНГ, АТФ-ФОРТЕ здатні активувати внутрішньоклітинний синтез АТФ de novo через стадію утворення пуринових підстав.
АТФ-ЛОНГ випускається в таблетках по 0,01 і 0,02 г і в ампулах по 2 мл 2% -го розчину, АТФ-ФОРТЕ - в таблетках по 0,015 і 0,03 г, Етон - в таблетках по 0,05 г .
Дія креатинфосфату (неотону) засновано на придушенні активності 5-нуклеотидази, що призводить до зменшення розпаду АТФ в клітинах, особливо в еритроцитах. Препарати креатинфосфату допомогою синтезу de novo збільшують пул внутрішньоклітинного креатинфосфату, сприяючи посиленню скоротливої активності міокарда. Більш привабливими з цієї точки зору є хелатні сполуки креатинфосфату з іонами магнію (Реатон), що забезпечує більш високу ефективність препарату, оскільки в такому комплексі він менш схильний до руйнування і може застосовуватися у вигляді таблеток, що містять 0,5 г діючої речовини. Реатон є першим таблетуванні хелатним комплексом креатинфосфату.
Неотон випускається у вигляді ліофілізованого порошку у флаконах по 0,5 і 1,0 г, Реатон - в таблетках для сублінгвального застосування по 0,5 м
Для посилення енергетичних процесів в міокарді показано призначення ліпоєвоїкислоти, яка бере участь в синтезі ацетил-коензиму А, що зменшує кількість виділяється лактату і збільшує утворення піровиноградної кислоти, що є активним енергетичним субстратом. Ліпоєва кислота випускається у вигляді ін'єкцій по 2 мл 2% -го розчину.
Посилення енергоутворення і зменшення накопичення лактату в міокардіоцитах притаманне Кокарбоксилазу, особливо її хелатній формі з іонами магнію - алактону. Препарати впливають на альтернативний шлях утворення енергії в міоцитах, активуючи транскетолазную реакцію пентозофосфатного шунта окислення глюкози. Кокарбоксилаза випускається у вигляді ліофілізованого порошку по 0,05 г у флаконах, алактон - в таблетках, що містять 0,05 г хелатного з'єднання кокарбоксилази.
Ще одним препаратом, безпосередньо діючим на реакції пентозофосфатного шунта, є Ритмокор, який містить глюконовую кислоту у вигляді магнієвої і калієвої солей. Біодоступність препарату становить близько 95%, що дозволяє уникнути побічного впливу магнію на шлунково-кишковий тракт (ШКТ), оскільки всмоктуваність інших препаратів магнію з нього не перевищує 40%. Глюконова кислота стимулює пентозофосфатний шлях окислення глюкози в міокарді, підвищуючи енергоутворення в міокарді і скелетних м'язах, і сприяє зменшенню вираженості клінічних і ЕКГ-проявів "спортивного серця", а також достовірно покращує фізичну працездатність. Ритмокор надає і антиаритмічну дію, що дозволяє розглядати його як засіб патогенетичної терапії пролапса мітрального клапана.
Слід зауважити, що магній у вигляді солі глюконової кислоти знаходиться в препараті кардіотон, що містить, крім того, фолієву кислоту і екстракт глоду (глікозид вітексин). Останній має помірну кардіотонічну активністю, що відрізняється за механізмом дії від серцевих глікозидів. Це дозволяє застосовувати кардіотон при пролапсі мітрального клапана, і в тому числі і при "спортивному серце". Вітексин, що входить в кардіотон, реалізує свою дію через посилення адаптивного механізму Франка- Старлинга, а не через збільшення іонів кальцію в кардіоміоцитах, що вигідно відрізняє його від серцевих глікозидів, які в разі діастолічної дисфункції при "спортивному серце" протипоказані. Ритмокор випускається в капсулах по 0,36 г і ампулах по 5 мл 10% -го розчину.
Для посилення енергетичних процесів показано призначення препаратів L-карнітину. Покращуючи утилізацію жирних кислот, карнітин зменшує явища енергодефіциту, стимулюючи утворення АТФ в мітохондріях і використовується для лікування серцевих захворювань у спортсменів. Крім того, препарати карнітину можуть збільшувати фракцію викиду, не впливаючи на розвиток гіпертрофії міокарда. Карнітин здатний також зменшувати явища ацидозу. Випускається у вигляді капсул по 0,5 г, ампул і сиропу для пиття.
При "спортивному серце" виправдано лікування препаратами, що містять дихальні ферменти - цитохром С (цітомак) і коензим Q10 (композитум), які поліпшують тканинне дихання впливаючи на транспорт електронів в дихальної ланцюга мітохондрій, сприяють посиленню окисного фосфорилювання.
При вираженій гіпертрофії і розвитку систолічної дисфункції міокарда та супутніх порушеннях ритму серця, а так само в осіб з сімпатікотоніей показано призначення бета-блокаторів (табл. 2.6).
Використання їх протипоказано при брадикардії (ЧСС менше 55 уд-хв "1); в разі необхідності підбір доз слід проводити титрувати і враховувати той факт, що (3-адреноблокатори входять до переліку речовин, заборонених WADA.
При дилатаційною формі "спортивного серця", крім препаратів енергетичного дії, може бути виправдане призначення засобів, що впливають на пластичний обмін міокарда.
Загальноприйнято призначення метилурацилу в поєднанні з фолієвою кислотою і вітаміном В12, інша схема включає калію оротат. кокарбоксилазу та вітамін В15. При наявності порушення серцевого ритму до таких схем додають Ритмокор або панангін. Можливо і призначення анаболічних стероїдів. Посилюючи біосинтез білка, вони в змозі збільшувати і масу міокарда, нормалізує показник відношення маси міокарда шлуночків до розміру порожнин. Препарати володіють різним андрогенно-анаболічним індексом. що слід враховувати при їх використанні. Ці засоби протипоказані в підлітковому віці. Слід пам'ятати, що їх призначення повинно бути строго виправданим тільки з лікувальною метою!
Основні препарати бета-блокаторів
Препарати, що містять магній (Магне-форте, Ритмокор, Магне-В6, Магнерот) найбільш виправдані при наявності тоногенной дилатації. Будучи природними антагоністами іонів кальцію, вони сприяють зменшенню "кальцієвої" перевантаження міоцитів, покращуючи тим самим диастолическую функцію (розслаблення) міокарда, що призводить до активації механізму Франка-Старлінг і посилення скорочувальної функції. У разі вираженої діастолічної дисфункції можливе застосування дигідропіридинових блокаторів кальцієвих каналів (амлодипін, лацидипін). Однак слід враховувати їх виражене гемодинамічну (знижуючий артеріальний тиск) дію, тому краще віддати перевагу магній препаратів. Крім того, деякі препарати мають виражену антиаритмічну ефектом (Ритмокор, Магнерот), що дозволяє здійснювати профілактику порушень ритму серця. Ці препарати не впливають на ЧСС, тому їх можна призначати при брадикардії.
При тоногенной дилатації можливе застосування препаратів, що пригнічують карнітінзавісімий механізм окислення жирних кислот - триметазидину, ранолазин, проте їх використання повинно носити курсової характер. Слід пам'ятати, що при гіпертрофічній формі "спортивного серця" їх призначення малоцелесообразно. Триметазидин (предуктал) випускається у вигляді таблеток по 0,02 і 0,037 г, ранолазин - в таблетках по 0,5 р
В останні роки для профілактики і усунення наслідків негативного впливу на організм інтенсивних занять спортом все ширше застосовують гомеопатичний метод, заснований на фундаментальних законах природи, з використанням мікродоз речовин, головним чином, природного походження. Це розширює адаптаційні можливості організму (в тому числі і до впливу фізичних навантажень, різновидами яких є тренування і змагання), не викликаючи при цьому побічних ефектів, алергічних реакцій, лікарської залежності і лікарської хвороби. Гомеопатичні засоби не є забороненими і не виявляються при допінг-контролі.
Слід зазначити, що серцеві захворювання можуть з'являтися і у спортсменів-підлітків. Юні спортсмени з патологічним "спортивним серцем" повинні знаходитися під постійним контролем кардіоревматолога (табл. 2.7).
Велике значення в попередженні розвитку патологічного "спортивного серця" має правильний режим тренування.
Важливим є наукове обґрунтування режимів спортивного тренування в дитячому, підлітковому і юнацькому віці. Це відноситься і до фізичної оздоровчій програмі. Пороговою величиною інтенсивності навантаження, що забезпечує мінімальний оздоровчий ефект, прийнято вважати роботу на рівні 50% МПК або 65% максимальної вікової ЧСС (відповідає пульсу близько 120 уд-хв-1 для початківців і 130 уд-хв " 'для підготовлених бігунів). Тренування при ЧСС нижче зазначених величин малоефективна для розвитку витривалості, оскільки ударний обсяг крові в цьому випадку не досягає максимального значення і серце не до кінця використовує свої резервні можливості.
Отже, діапазон безпечних навантажень. надають тренує в оздоровчої фізкультури, в залежності від віку та рівня підготовленості може коливатися від 120 до 150 уд-хв " '. Тренування з більш високою ЧСС в оздоровчому бігу не може бути визнана доцільною, так як має явну спортивну спрямованість. Це підтверджують і рекомендації Американського інституту спортивної медицини (АИСМ).
Проблема фізіологічного і патологічного "спортивного серця" залишається актуальною і в сучасних умовах обумовлюється зростаючими фізичними та психоемоційними навантаженнями в спорті, найгострішої боротьбою на змаганнях, високим рівнем спортивних досягнень. Правильно розроблений тренувальний процес під лікарським контролем за адекватної фармакологічної підтримки дає можливість попередити розвиток патологічного "спортивного серця", зберегти здоров'я спортсменів.
Форми випуску препаратів [ред]
- Actoveginum - таблетки по 0,2 г; флакони по 2; 5; 10 мл 4% -го розчину
- Solcoseryl - ампули по 2; 5; 10 мл 4,25% -го розчину
- Riboxinum - таблетки по 0,2; 0,4 г, ампули 5; 10 мл 2% -го розчину
- Kalii orotas - таблетки по 0,2 г
- Magne В6 - таблетки
- Magnerot - таблетки по 0,5 г
- Mildronatum - капсули по 0,25 г; ампули по 5 мл 10% -го розчину
- Neotonum "- флакони лиофилизированного порошку по 1,0 г
- Asparkam (Panangin) - таблетки; ампули по 5; 10; 20 мл
- Preductal - таблетки по 0,02 г; таблетки ретард по 0,035 г