Пульпіт гострий - клінічні протоколи мз рк - 2018 - medelement
Короткий опис
Гострий пульпіт - гостре запалення пульпи зуба [2, 3].
Назва протоколу. пульпіт гострий
Код (и) МКБ-10:
К04.0 Пульпіт:
К04.0 Пульпіт
К04.1 Некроз пульпи
К04.2 Дегенерація пульпи
К04.3 Неправильне формування твердих тканин в пульпі
К04.9 Інші та неуточнені хвороби пульпи та періапікальних тканин.
Скорочення, які використовуються в протоколі:
ММСИ - Московський медичний стоматологічний інститут
ЕОД - електроодонтодіагностика
ЕОМ - Електроодонтометрія
ЕДТА - етілендіамінтетрацетат
СИЦ - склоіономерний цемент
Користувачі протоколу. лікар-стоматолог-терапевт, лікар-стоматолог загальної практики, зубний лікар.
Оцінка на ступінь доказовості наведених рекомендацій
Таблиця - 1. Шкала рівня доказовості:
Високоякісний мета-аналіз, систематичний огляд РСІ або велике РСІ з дуже низькою ймовірністю (++) систематичної помилки результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію.
Високоякісний (++) систематичний огляд когортних або досліджень випадок-контроль або Високоякісне (++) когортних або досліджень випадок-контроль з дуже низьким ризиком систематичної помилки або РСІ з невисоким (+) ризиком систематичної помилки, результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію.
Когортне або дослідження випадок-контроль або контрольоване дослідження без рандомізації з невисоким ризиком систематичної помилки (+).
Результати, яких можуть бути поширені на відповідну популяцію або РСІ з дуже низьким або невисоким ризиком систематичної помилки (++ чи +), результати яких не можуть бути безпосередньо поширені на відповідну популяцію.
Опис серії випадків або неконтрольоване дослідження або думка експертів.
Цілі лікування:
· Зупинити розвиток патологічного процесу;
· Попередження розвитку ускладнень;
· Відновлення анатомічної форми і функції зуба;
· Відновлення естетики зубного ряду.
Лікування проводиться на амбулаторному рівні.
При виборі методу лікування оцінюються вік хворого, анатомічна група зуба, стадія формування кореня, стан зуба і загальний стан хворого, діагноз пульпіту. За свідченнями проводиться премедикація.
Методи леченіяострогопульпіта:
1. З збереженням життєздатності пульпи:
- повне (консервативний метод)
- часткове (вітальна ампутація)
2. З видаленням пульпи:
- вітальна екстирпація
- девітальная викорінення
- девітальная ампутація
- комбінований метод.
показання:
- гострий частковий пульпіт,
- гострий загальний пульпіт,
- випадкове розтин роги пульпи при лікуванні карієсу,
- травматичний пульпіт при давності травми не більше 24 годин.
При цьому необхідно враховувати:
1) фактор часу - давність розвитку захворювання не повинна перевищувати 1 - 2 доби;
2) вік пацієнта - не старше 25 років;
3) метод не показаний при гематогенному, контактному, лимфогенном впровадженні інфекції, через пародонтал'ний кишеню, а також при локалізації каріозної порожнини по II, III, IV і V класу по Блеку;
4) дані ЕОМ не повинні перевищувати 20-30 мкА;
5) пацієнт повинен бути здоровий, не мати супутніх захворювань, що знижують резистентність організму;
6) зуб не повинен покриватися коронкою при протезуванні.
Лікування пульпіту консервативним методом проводять в два відвідування, рідше в одне відвідування в залежності від клінічної форми пульпіту.
знеболювання, ізоляція зуба коффердамом, препарування каріозної порожнини, медикаментозна обробка, лікувальна прокладка, тимчасова пломба.
видалення тимчасової пломби, що містять кальцій, лікувальна прокладка, ізоліруюшая прокладка, постійна пломба. Оздоблення пломби.
показання:
- гострий частковий пульпіт,
- травматичний пульпіт при випадковому оголенні пульпи,
- лікування зубів з несформованими коренями.
Застосовується тільки при лікуванні багатокореневих зубів.
Лікування методом вітальної ампутації проводиться в два відвідування, рідше в одне.
знеболювання, ізоляція зуба коффердамом, препарування каріозної порожнини, розкриття порожнини зуба, ампутація коронкової і гирлової пульпи, гемостаз, медикаментозна обробка, комбінована лікувальна прокладка, тимчасова пломба.
визначення електровозбудімості пульпи зуба, видалення тимчасової пломби, що містять кальцій, лікувальна прокладка, що ізолює прокладка, постійна пломба. Оздоблення пломби.
Метод вітальної екстирпації.
Показання: усі форми пульпіту за винятком зубів з несформованою верхівкою кореня.
Етапи лікування методом вітальної екстирпації можуть виконуватися як в одне, так і в два відвідування.
знеболювання, ізоляція зуба коффердамом, препарування каріозної порожнини, розтин і розкриття порожнини зуба, ампутація, медикаментозна обробка, розширення усть кореневих каналів, викорінення кореневої пульпи і визначення робочої довжини, інструментальна, хімічна і медикаментозна обробка кореневих каналів, пломбування каналів, рентгенконтроля, тимчасова пломба .
видалення тимчасової пломби, ізолююча прокладка і постійна пломба *. Оздоблення пломби.
* Кількість відвідувань залежить від вибору пломбувального матеріалу для обтурації кореневого каналу.
Метод девітальной екстирпації.
показання:
- при всіх формах пульпіту,
- при індивідуальній непереносимості пацієнтом анестетиків.
часткове препарування каріозної порожнини з видаленням нависають країв, на розкритий ріг пульпи накладення девіталізующей пасти, тимчасова пломба.
видалення тимчасової пломби, ізоляція зуба коффердамом, препарування каріозної порожнини, розкриття порожнини зуба, ампутація, медикаментозна обробка, розширення усть кореневих каналів, викорінення кореневої пульпи і визначення робочої довжини, інструментальна, хімічна і медикаментозна обробка кореневих каналів, пломбування каналів, рентгенконтроля, ізолююча прокладка і постійна пломба *. Оздоблення пломби.
* Кількість відвідувань залежить від вибору пломбувального матеріалу для обтурації кореневого каналу.
Метод девітальной ампутації.
показання:
· При всіх формах пульпіту,
· При індивідуальній непереносимості пацієнтом анестетиків,
· При абсолютній непрохідності кореневих каналів,
· При важкому загальному стані хворого,
· В зубах з неповністю сформованими коренями і при лікуванні пульпіту молочних зубів.
Інші види лікування, що надаються на амбулаторному рівні: немає
Інші види, що надаються на стаціонарному рівні: немає
Інші види лікування, що надаються на етапі швидкої медичної допомоги: немає
Хірургічне втручання: немає
Індикатори ефективності лікування.
· Відсутність болю
· Після проведення консервативного методу лікування пульпіту - показники ЕОД в межах норми,
· Якісна обтурація кореневих каналів,
· Відновлення анатомічної форми і функції зуба.
госпіталізація
Показання для госпіталізації: немає
профілактика
Профілактичні заходу:
· Навчання гігієні порожнини рота,
· Професійна гігієна порожнини рота,
· Своєчасна санація порожнини рота (лікування карієсу зубів),
· Фторування питної води,
· Застосування фторовмісних зубних паст (при дефіциті фтору в питній воді);
· Проведення реминерализующей терапії,
· Профілактичне запечатування фісур і сліпих ямок,
· Комплексна профілактика основних стоматологічних захворювань,
· Нормалізація режиму і характеру харчування,
· Раціональне протезування і ортодонтичне лікування,
· Стоматологічне просвіта.
Подальше ведення: при проведенні консервативних методів лікування спостереження через 1,5; 3; 6; 12 місяців.
інформація
Джерела та література
інформація
Список розробників протоколу з указаніемкваліфікаціонних даних:
1. Есембаева Саулі Серіковна - доктор медичних наук, професор, Директор інституту Стоматології Казахського національного медичного університету ім.С.Д.Асфендіярова;
2. Баяхметова Алія Алдашевна - доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри терапевтичної стоматології Казахського національного медичного університету ім.С.Д.Асфендіярова;
3. Смагулова Ельмира Ніязовна - кандидат медичних наук, асистент кафедри терапевтичної стоматології інституту Стоматології Казахського національного медичного університету ім.С.Д.Асфендіярова;
4. Сагатбаева Анар Джамбуловна - кандидат медичних наук, доцент кафедри терапевтичної стоматології Казахського національного медичного університету ім.С.Д.Асфендіярова;
5. Тулеутаева Райхан Есенжановна - кандидат медичних наук, і.о.доцента кафедри фармакології та доказової медицини Державного медичного університету г.Семей.
Вказівка на відсутність конфлікту інтересів: немає
рецензенти:
1. Жаналіна Бахит Секербековна - доктор медичних наук, професор РГП на ПХВ Західно-Казахстанський державний медичний університет ім. М.Оспанова, завідувач кафедри хірургічної стоматології та стоматології дитячого віку;
2. Мазур Ірина Петрівна - доктор медичних наук, професор Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, професор кафедри стоматології Інституту стоматології.
Вказівка умов перегляду протоколу: перегляд протоколу через 3 роки і / або при появі нових методів діагностики і / або лікування з більш високим рівнем доказовості.