Лікування ретрохоріальной гематоми
В рамках цієї проблеми завданням першочергової ваги є зниження рівня смертності перинатальної захворюваності. До числа найпоширеніших причин зниження репродуктивності і формування хронічної гіпоксії плода прийнято вважати загрозливе переривання вагітності. Головною ознакою, якого є ретрохоріальная гематома.
Виникнення гематоми - результат відшарування плодового яйця від хоріонічний оболонки і утворення порожнини, в якій поступово починає накопичуватися кров.
За своїм анатомічною будовою ретрохоріальние гематоми представляють собою скупчення крові між ембріональними оболонками і стінкою матки. На чолі цього процесу лежать порушення в цілісності стінок судин.
Причини виникнення ретрохоріальних гематом
На думку фахівців -гінеколога, головні причини розвитку ретрохоріальних гематом матки схожі з тими причинами, які провокують мимовільні викидні, тим більше що саме ці процеси дуже часто поєднуються. До них слід віднести:
Надмірні фізичні навантаження;
Стреси і травми;
Порушення ембріонального розвитку плода;
Різні токсичні впливи (куріння, алкоголь, прийом деяких лікарських засобів);
Загострення захворювань жіночої статевої системи (міома, ендометріоз, запальні процеси);
Наявність професійних шкідливих.
Основні прояви захворювання
Маленькі і початкові стадії гематом досить часто протікають практично безсимптомно, саме тому їх зовсім несподівано виявляють при проведенні планового ультразвукового дослідження під час вагітності. У випадках, якщо розмір гематоми виходить за межі хоріона, у жінок з статевих шляхів виділяються кров'янисті виділення: в разі якщо тільки утворилася - виділення мають яскраво-червоне забарвлення, якщо гематома утворилася раніше, тобто за кілька днів, то виділення мають темно-коричневий колір і виділяються зі згустками.
Дуже часто на стадії зростаючої гематоми жінка може відчути ниючі або тягнуть, але без конкретної локалізації больові відчуття в зоні нижньої частини живота, крижах, і в тазової області. При наявності такої симптоматики жінці слід негайно звернутися за консультацією до фахівця акушера-гінеколога, це слід зробити негайно, задля уникнення різних ускладнень.
Основні причини утворення гематом
Існує величезна кількість причин, здатних викликати ускладнення у вигляді ретрохоріальной гематоми, саме тому передбачити, поява ретрохоріальной гематоми в кожному конкретному випадку або попередити її виникнення практично неможливо, так як неможливо і точно встановити причини утворення вже наявної гематоми.
В окремих випадках захворювання пов'язане з негативним впливом з боку навколишнього середовища, наприклад, вібрацією і високим рівнем шуму, а також з великими фізичними навантаженнями.
Поява ретрохоріальной гематоми може бути пов'язано з рядом різних захворювань, серед яких варто виділити інфекційні та запальні захворювання малого таза, ендометрит, аутоімунні захворювання, а також патології згортання крові.
Певні анатомічні особливості жіночої статевої системи, такі, як аномалії розвитку матки і генітальний інфантилізм також можуть вплинути на виникнення ретрохоріальной гематоми.
Клінічна картина захворювання
Основними клінічними проявами ретрохоріальной гематоми середньої та середньо-форми прийнято вважати коричневі виділення з вагінального отвори на тлі ниючих, тягнуть больових відчуттів в області живота, проте в окремих випадках ці ознаки можуть бути відсутніми. Відсутність або наявність подібних симптомів завжди обумовлено місцем знаходження гематоми, гематома, яка виникла в області дна матки, як правило, не супроводжується жодними проявами і може бути виявлена тільки під час ультразвукового дослідження порожнини матки.
Коричневі виділення з вагінального отвори - наслідок утворення невеликої порожнини між хоріонічний оболонкою і оболонкою плоду. В результаті чого має місце заповнення порожнини кров'ю, яка згортається і у вигляді коричневих виділень виводиться з порожнини матки. Але незважаючи на те, що багато пацієнток розглядають дані прояви як потенційний ризик, акушери-гінекологи часто не поділяють їх побоювань - прийнято вважати, що виділення кров'яних згустків з виниклою порожнини - ознака позитивної динаміки.
Однак, яскраві кров'янисті виділення прийнято вважати більш небезпечними клінічними проявами, оскільки вони служать ознакою більш важкої форми ретрохоріальной гематоми. Кровотеча, яке супроводжується падінням артеріального тиску, а також істотними болями завжди є ознакою прогресування ретрохоріальной гематоми. Триваюче відшарування плодового яйця може послужити причиною передчасного переривання вагітності, тому жінка потребує постійного спостереження для контролю росту гематоми шляхом ультразвукових досліджень і регулярної перевірки рівня фібриногену в крові, саме він і каже про факт кровотечі. При цьому слід зауважити, що під час вагітності підвищення рівня фібриногену вважається природним процесом.
Лікування ретрохоріальной гематоми
Як і було сказано вище ретрохоріальние гематоми - це досить поширені явища при вагітності, для якого при наявності своєчасного лікування та адекватного підходу з боку лікарів не характерні важкі ускладнення і наслідки. Медичні призначення фахівців акушерів-гінекологів як правило включають в себе постільний режим, відсутність фізичних навантажень і відсутність статевих контактів. Застійні явища в кишечнику і надмірне утворення газів - додатковий тиск на матку, це може істотно посприяти прогресуванню ретрохоріальной гематоми. У зв'язку з цими факторами необхідно дотримуватися суворої спеціальної дієти, яка нормалізує стілець і запобігає виникненню закрепів.
Лікування та діагностика ретрохоріальной гематоми
У їдуть і достовірним методом виявлення гематом при вагітності безсумнівно є ультразвукове дослідження, яке періодично проводиться в ході лікування для визначення його ефективності.
Головні принципи лікування ретрохоріальних гематом протягом вагітності:
Створення спеціального режиму з чітким обмеженням рухової активності (в цей режим зазвичай входить постільний режим), з емоційно спокійною обстановкою, а при серйозній необхідності - призначення щадних седативних, що не роблять впливу на плід фіто препаратів (собачої кропиви, валеріани, материнки та інших).
Для зниження м'язового тонусу матки і її розслаблення можуть бути призначені спазмолітики (, папаверин і дротаверин).
Для зупинки і подальшого продовження кровотечі призначають вітаміни, С, К, РР, етамзілат, дицинон і інші лікарські препарати.
Для нормалізації загального гормонального фону і сприятливого перебігу вагітності може бути призначений вітамін, А, Е, фолієва кислота та ін.
Призначають щадну дієту, яка не викликає підвищення рухової кишечника, метеоризму, запорів і в той же час є, повноцінної в плані мікроелементів і вітамінів, а також легкозасвоюваній.
Медикаментозна терапія повинна полягати в призначенні препаратів, які підвищують згортання крові і сприяють зупинці зростання гематоми (, етамзілат, дицинон, аскорутин та викасол). Для зниження гіпертонусу матки, який завжди передує утворенню ретрохоріальной гематоми застосовують спазмолітичні препарати (вібрукол. Дротаверин, і свічки до складу яких входить папаверин), а також препарати сприяють розслабленню мускулатури матки, наприклад, (Магне-В6.
Крім того, в комплексну терапію можуть входити вітамін В9 (фолієва кислота) і вітамін Е. Вітамін Е сприяє збільшенню вироблення гормонів, які необхідні для природного перебігу вагітності, метаболіти фолієвої кислоти беруть участь в синтезі ДНК, а це в свою чергу забезпечує повноцінний розвиток плоду . Стабілізація нормального емоційного стану пацієнток з ретрохоріальнимі гематомами проводиться шляхом застосування седативних препаратів, як правило, це екстракт валеріани і пустирника). Взявши до уваги, що виникнення ретрохоріальной гематоми може привести до виникнення стійкої плацентарної недостатності і розвитку хронічної гіпоксії плода застосовуються препарати курантил і актовегін.
Також існує небезпека гематоми при народженні для матерів, схильних до появи гематом.