Лікування підшкірного панарицію
Лікування підшкірного панарицію
Консервативне лікування (компрес, антибіотики, іммобілізація) підшкірного панарицію допускається тільки в самій початковій стадії процесу, коли є лише незначні місцеві симптоми. Якщо симптоми не проходять повністю за один або, принаймні, за два дні, то втрачати час на консервативне лікування не слід.
Лікування будь-якого розвиненого панариция - своєчасне, досить широке розтин і дренування. Одночасно з розкриттям слід видалити некротизовані тканини. Дренування має на меті забезпечити вільний відтік гною. Розтин панариция при наявності виражених місцевих симптомів або після першої безсонної ночі є терміновою операцією.
Місцезнаходження підшкірного вогнища слід точно визначити до початку знеболювання або наркозу, так як воно відповідає місцю найбільшої хворобливості, визначення якого після знеболювання не є можливим.
Розтин підшкірного панарицію на кінцевий фаланги: широке розтин вогнища і вільний відтік забезпечується тільки фронтальним розрізом. Некротичний вогнище видаляється за допомогою тонких ножиць. У ранній стадії має місце сухий некроз, а з п'ятого дня зазвичай утворюється гнійна пробка. На кінчику пальця найбільш хороші результати дає стулковий розріз.
Для попередження скорочення шкірного клаптя. отриманого при стулчасті розрізі, Ізелен, а пізніше Зегессер, запропонували видозміна цього розрізу - неповне фронтальне перетин пальця.
При наявності невеликого обмеженого бокового вогнища може бути достатнім проведення розрізу в вигляді полустремені.
Якщо на кінчику пальця є свищ або гнійний міхур, завжди показаний стулковий розріз, так як в подібних випадках потрібно мати на увазі можливість ураження кістки.
б - неправильне дренування панариция, що приводить до руйнування і некрозу шкірних містків. Згодом можуть наступати інфікування сухожильного піхви і відторгнення сухожилля
в - распростране ня підшкірного пана ріція на сухожилля СГИ Бателов викликає сухожі ний панарицій
г - парні Дорз-волярние розрізи при підшкірних панарицій, що поширюються на боковьк поверхні пальців, і наскрізний дренаж при таких розрізах можуть привести до важкого некрозу шкіри, пошкодження сухожильного піхви і рубцювання.
Среднелатеральний розріз забезпечує достатній відтік гною
Для лікування кратерообразной панариция великого пальця Зегессер запропонував односторонній бічний розріз і дренування через кінчик пальця. З нашого досвіду, стулковий розріз і в цих випадках є більш задовільним, тим більше, що при ньому скорочується тривалість лікування. Після операції необхідно вести місцеву і загальну терапію антибіотиками і перш за все забезпечити відтік за допомогою гумового клаптя. Іммобілізація обов'язкове.
Панариції середніх і основних фаланг розкриваються під наркозом і при знекровленні. Розріз проводиться по среднелатеральной лінії пальців. З нашого досвіду, достатнім є проведення одностороннього розрізу. Таким чином виключаються недоліки освіти ладонного шкірного містка і дренування через цей місток. Пошкодження здорового сухожильного піхви при розтині панариция або при видаленні некротизованих тканин тягне за собою виникнення сухожильного панарицію.
Для лікування цього ускладнення найкраще застосовувати дугоподібний долонний розріз Буннелля, застосовуваний для розтину проксимального кінця сухожильного піхви.
Недостатньо розкритий панарицій пучки часто переходить на кістку кінцевої фаланги і навіть на кінцевий суглоб або на сухожильну піхву! Пізно або недостатньо широко розкритий панарицій середньої фаланги призводить до утворення свища або панариция в формі запонки, нагноительной процес може прориватися і в сухожильну піхву. Підшкірний панарицій основної фаланги найчастіше переходить на міжпальцевих простір, про що вже було згадано і вище.
У зв'язку з лікуванням підшкірного панарицію можна не згадати про те, що до теперішнього часу все ще дуже часто доводиться бачити випадки поширення панариция внаслідок занадто тривалого консервативного лікування або ж внаслідок неправильних - по локалізації та за розміром - розрізів.
Все ще часто зустрічаються випадки «Stich incisio» і «cutanotomia» з подальшим поширенням процесу. До подібних наслідків призводить неправильне дренування і особливо застосування марлевих тампонів. Марлеві тампони висихають за кілька годин, в результаті чого відтік з рани припиняється. Якщо створюється перешкода для відтоку, наступають накопичення гною в рані і прорив його всередину.
Відносно післяопераційного лікування підшкірного панарицію до теперішнього часу немає єдиної думки. Нігст і інші застосовують щоденне промивання рани розчином антибіотиків до тих пір, поки має місце гнійневідокремлюване. Ми також користуємося способом Нігста, але крім цього проводимо і загальне лікування антибіотиками по викладеним вище принципам. При підшкірному панариції іммобілізація обмежується на період наявності гострого процесу.
