Лікування невропатичного болю, компетентно про здоров’я на ilive

В даний час лікування нейропатичного болю передбачає використання:

  • антидепресантів,
  • антиконвульсантів,
  • трамадолу,
  • опадів,
  • місцевих анестетиків.

Європейські рекомендації з лікування нейропатичного болю

  • Невропатичний біль має широке поширення в популяції
  • Невропатичний біль часто досягає високого ступеня інтенсивності
  • Невропатичний біль часто асоційована з коморбідних розладами (депресія, тривога, розлад сну), високою інвалідизацією, зниженням якості життя, зниженням працездатності

Невропатичний біль незадовільно діагностується і лікується в терапевтичній практиці.

  • Уважно вислухати пацієнта (слова-дескриптори невропатичного болю);
  • Оцінити тип болю (у ногах, ноцицептивная, комбінована, ні та, ні інша);
  • Діагностика захворювання, що призвів до виникнення невропатичної болю і його лікування, якщо це можливо;
  • Розробка стратегії лікування, орієнтованої на зменшення болю, підвищення функціональних здібностей пацієнта, підвищення якості життя;
  • Лікування повинно починатися якомога раніше і проводитися активно.

Діагностика нейропатичного болю

Використання скринінгових методів виявлення ознак можливої ​​невропатичного болю. Критерії невропатичного болю:

  • Локалізація болю відповідає анатомічним зонам іннервації;
  • При клінічному дослідженні виявляються сенсорні розлади (на дотик, укол голкою, теплові, холодові стимули);
  • Встановлено причину невропатичного болю (клінічними або інструментальними методами).

Фармакотерапія є основним методом лікування невропатичної болю.

Принципами фармакотерапії є:

  • Визначення препарату для лікування і його виписка;
  • Інформування пацієнта про захворювання, тактиці лікування, можливих небажаних явищах, тривалості лікування;
  • Контро виконання пацієнтом приписів лікаря. 50

Больова полінейропатія (виключені больова полінейропатія після хіміотерапії та ВІЛ-полінейропатія)

  • Доведено ефективність: трициклічнихантидепресантів (ТЦА), дулоксетину, венлафаксина, прегабаліну, габапентина, опадів, трамадолу (рівень А);
  • NNT *: ТЦА = 2.1-2.5, венлафаксин = 4.6, дулоксетин = 5.2, рпентін = 3.9, опіоїди = 2.6, трамадол = 3.4; I
  • е показані: препарати капсаїцину, мексилетин, окскарбазепрін, СИОЗС, топірамат (рівень А), мемантін, миансерин, місцево клонидин рівень В); непереконливі / суперечливі результати: карбамарін, вальпроати, СИОЗС.
  • ТЦА, прегабалін, габапентин (препарати першого ряду);
  • ІОЗН - препарати другого ряду (при відсутності ризику кардіальних ускладнень);
  • Трамадол або сильні опіоїди - препарати третього ряду
  • NNT - Number Needed to Treat. Показник, що є відношенням кількості пацієнтів в дослідженні до кількості паіентов з 50% і більше зниженням інтенсивності болю. Чим нижче рсазатель NNT, тим ефективніше лікування.
  • Доведено ефективність ТЦА, прегабаліну, габапентина, опадів (рівень А);
  • Ймовірно ефективні: лідокаїн місцево, трамадол. вальпроати. капсаїцин місцево (рівень В);
  • NNT: ТЦА = 2.6, прегабалін = 4.9, габапентин = 4.4, опіоїди = 2.7, трамадол = 4.8, вальпроати = 2.1;
  • Чи не рекомендовані: NMDA-антагоністи, месілетін, лоразепам (рівень А).
  • ТЦA, прегабалін, габапентин - препарати першого ряду;
  • Лідокаїн місцево (особливо у літніх і при наявності аллодинии);
  • Сильні опіоїди - препарати другого ряду.

Доведено ефективність карбамазепіну (рівень A), NNT = 1.8; Ймовірно ефективний окскарбазепін (рівень В);

  • Інші препарати (баклофен, ламотриджин) можна призначати тільки при неефективності карбамазепіну або окскарбазепіну або небажаності хірургічного лікування,
  • Не рекомендуються: очні краплі з анестетиками (рівень А).
  • Карбамазепін 200-1200 мг на добу або Окскарбазепін 600-1800 мг на добу;
  • У медикаментозно рефрактерних випадках - хірургічне лікування.

Центральна невропатическая біль

Центральна постинсультная біль, біль після спінальноі травми:

  • Ймовірно ефективні: прегабалін, ламотриджин, габапентин. ТЦА (рівень В)
  • Не рекомендуються: вальпроати, мексилетин (рівень В).

Нейропатическая біль при розсіяному склерозі:

  • Канабіноїди (рівень А) рекомендовані тільки в разі неефективності інших медикаментів.
  • Прегабалін - для центральної болю:
  • Канабіноїди для болю при розсіяному склерозі.
  • Радікулярная біль в спині: немає рандомізованих клінічних досліджень;
  • Післяопераційна / посттравматическая невропатическая біль: дуже мало досліджень;
  • Комплексний регіонарний больовий синдром 2 типу: немає рандомізованих клінічних досліджень.
  • Невропатичний біль при инфильтративной пухлини: габапентин або амітриптилін на додаток до опіоїдів,
  • Посттравматическая / післяопераційна невропатическая біль: амітриптилін або венлафаксин;
  • Фантомний біль: габапентин або морфін (?);
  • Синдром Гієна-Барре: габапентин.

Оцінка ефективності лікування

  1. Клінічне значення має зменшення болю більш ніж на 30%;
  2. Зменшення феноменів, що супроводжують НЕВРОПАТИЧНА біль (опитування пацієнта, оцінка аллодинии при повторних візитах);
  3. Поліпшення сну і настрою;
  4. Поліпшення функцій (при опитуванні пацієнта уточнюється, що він може робити, оцінюється поведінка і дії пацієнта на прийомі у лікаря);
  5. Підвищення якості життя;
  6. Можливі побічні ефекти.

П.п. 1,2,3,4,5 - п.6 = загальне задоволення. При неефективності медикаментозного лікування показана нейростімуляція.