Лікування лицьового геміспазм

Лікування лицьового геміспазм. Методи терапії лицьового геміспазм.

Медикаментозна терапія включає застосування антиконвульсантів (карбамазепіну, фенітоі-на, клоназепама, вальпроєвоїкислоти, габапентина) і баклофену. Однак вони мають позитивну дію, частіше помірна, лише у третини хворих, причому з часом ефективність препаратів може знижуватися.

При виявленні причини компресії лицьового нерва у хворих молодого і середнього віку показано оперативне втручання (наприклад, мікроваскулярная декомпресія лицьового нерва). Особливо воно доцільно при поступово наростаючою слабкості м'язів кута рота. Суть мікроваскулярного декомпресії полягає в відділенні артерії від лицьового нерва - здавлюючу артерію мобілізують і відокремлюють від нерва за допомогою губки, шматочка пресованої вати, фрагментом м'язи, або тефлону.

Позитивний ефект досягається приблизно в 85% випадків. Ускладнення відзначаються нечасто (5-10%) і включають парез мімічних м'язів, глухоту, оніміння обличчя, запаморочення, лікворея, але вони в більшості випадків носять тимчасовий характер, лише в окремих хворих виникають стійкі ускладнення (найчастіше парез мімічних м'язів і туговухість).

Однак в останні роки до оперативного втручання вдаються все рідше, а лікуванням вибору при особовому геміспазм стає локальне введення ботулотоксину типу А в м'язи, залучені в гиперкинез. Ботулотоксин зв'язується з пресинаптичної мембраною нервово-м'язового синапсу і гальмує вивільнення ацетилхоліну, що призводить до часткової хімічної денервації м'язів, в які здійснюється ін'єкція. У більшості випадків поліпшення проявляється протягом 48-72 годин після ін'єкції і продовжує наростати ще 2-3 тижні.

Повна ремісія після введення ботулотоксину спостерігається рідко - частіше хворі повідомляють про зменшення вираженості симптомів на 75-90%. Деякі хворі відчувають посмикування, хоча зовні скорочення м'язів не виявляються ні візуально, ні пальпаторно. Оскільки хворих особливо часто турбує зажмуріваніе очі, ін'єкції спочатку виробляють тільки в круговий м'яз ока (як і при блефароспазм). При цьому найчастіше хворим допомагають більш низькі дози, ніж при блефароспазм 15-50 ОД ботокса або 40-125 ОД диспорта (можливо, через залучення нерва і часткової денервації м'язів).

Однак введення ботулотоксину в круговий м'яз ока може призводити до ослаблення не тільки її скорочень, але і скорочень інших мімічних м'язів. У зв'язку з цим припускають, що круговий м'яз ока діє як своєрідний тригер для м'язів нижньої половини обличчя.

Ускладнення при введенні ботулотоксину зазвичай пов'язані з надмірною слабкістю ін'еціруемих м'язів або поширенням ботулотоксину на сусідні м'язи. Вони включають птоз, слабкість закривання очей, лагофтальм, що може призводити до кератиту, сухості очі, нечіткості зору, сльозотеча. Зрідка зустрічається двоїння. На відміну від блефароспазму, у хворих з геміспазм помітний навіть мінімальний птоз (на тлі здорової сторони). Як правило, ускладнення спонтанно регресують протягом декількох днів або тижнів.

Якщо зменшення спазму кругового м'яза ока недостатньо для полегшення спазмів м'язи чола і нижньої половини обличчя, ботулотоксин може бути ін'єктувати в м'яз гордіїв, поперечну частину носової м'язи, підборіддя м'яз, м'яз, що опускає нижню губу, м'яз сміху, платізма. Слід враховувати, що для м'язів нижньої половини обличчя характерно більш вузьке терапевтичне вікно (різниця між дозою ботулотоксину, що усуває гиперкинез, і дозою, що викликає парез), тому при введенні в них препарату суттєво зростає ризик побічної дії.

Слід уникати ін'єкцій в м'язи. піднімають кут рота, виличні м'язи, круговий м'яз рота (в області верхньої губи). Основний побічний ефект, пов'язаний з ін'єкціями в нижню половину обличчя, - слабкість мімічних м'язів з асиметрією особи, опущеними кута рота, слинотечею, прикушення ясна. Ін'єкції в м'язи чола можуть призводити до тимчасового опущення або неможливості підняття брів.

Ефект від ін'єкції ботулотоксину тримається в середньому близько 4-5 місяців, потім поступово слабшає, що вимагає повторних ін'єкцій. На відміну від блефароспазму, поліпшення зберігається більш тривалий час, але при повторних введеннях його тривалість і вираженість зазвичай не мають тенденції до збільшення. За умови регулярного введення ботулотоксину 2-3 рази на рік ефективність препарату зберігається протягом тривалого часу. Тахіфілаксія і толерантність розвиваються вкрай рідко.

У більшості хворих виявилося ефективним і введення в м'язи хемотерапевтіческого кошти доксорубіцину (хемоміектомія), але довгострокова ефективність та безпеку цього методу лікування до теперішнього часу не досліджена.

У лікуванні хворих можуть бути корисні фізіотерапевтичні методи і голкорефлексотерапія, однак вони рідко надають скільки-небудь стійкий ефект. При наявності депресії і хронічного головного болю напруги показані антидепресанти, в першу чергу трициклічні (амітриптилін, доксепин).