Лікування кільцеподібної гранульоми

Лікування кільцеподібної гранульоми. рекомендації

Дані про ефективність різних методів лікування засновані на невеликих серіях спостережень, які не є рандомінізірованнимі контрольованими дослідженнями. Це захворювання протікає безсимптомно, і лікування переслідує виключно косметичні мети. Часто краще рішення - дати вогнищ можливість вирішитися самостійно, без будь-якого втручання. Хоча багато методи терапії виглядають багатообіцяюче, можливо, вони ефективні лише на тлі природного дозволу захворювання.

Лікування локалізованої кільцеподібної гранульоми.
• У ретроспективному дослідженні дітей з локалізованою кільцеподібної гранульоми (середній вік 8,6 років) у 39 з 42 пацієнтів наступило повне вирішення вогнищ протягом двох років. Середня тривалість захворювання склала один рік. Дослідники вважають необов'язковими більшість методів лікування, оскільки це захворювання дозволяється самостійно. Основний тактикою є вичікувальне спостереження.
• У вогнища кільцеподібної гранульоми для їх вирішення можна вводити кортикостероїди. Ін'єкція проводиться безпосередньо в кільце вогнища шляхом підшкірного введення 3-5 мг / см3 тріамцинолону ацетоніду (кеналог) за допомогою голки 27 G. Для вогнища у вигляді повного завершеного кільця (з окружністю 360 °) може знадобитися чотири ін'єкції. До основних ускладнень відноситься гипопигментация і атрофія шкіри в місці ін'єкції.
• Кріотерапія з окисом азоту застосовувалася у 9 пацієнтів і з рідким азотом у 22 пацієнтів. Після одноразового заморожування в 80% випадків була досягнута ремісія; однак у 4 з 19 пацієнтів, яких лікували рідким азотом, розвинулися атрофічні рубці (більше 4 см). У всіх пацієнтів утворювалися бульбашки. Атрофію внаслідок кріотерапії можна попередити, якщо уникати циклів заморожування і відтавання, що тривають більше 10 секунд, і стежити за тим, щоб зони кріотерапії не перетиналися.

Лікування генералізованої / діссемііірованной кільцеподібної гранульоми.
• Цей варіант гірше піддається лікуванню, і часто захворювання протікає довше, ніж локалізована кільцеподібна гранульома. Проведені дослідження ефективності різних методів терапії включали мала кількість пацієнтів і не були рандом мінізірованнимі.
• Успішне лікування шести пацієнтів з кільцеподібної гранульоми було досягнуто в результаті прийому дапсона в дозі 100 мг один раз на день. Повний дозвіл стмптомов захворювання у всіх пацієнтів зайняло від чотирьох тижнів до трьох місяців.
• Фототерапія Херсон-1 дозволила отримати хороший або відмінний результат у половини з 20 пацієнтів з дисемінований кільцеподібної гранульоми. У пацієнтів з задовільною відповіддю на лікування захворювання рецидивировало після того, як лікування припинялося.

• У дослідженні чотирьох пацієнтів був ефективний місцевий 5% крем Іміквімод, який застосовувався один раз в день в середньому протягом двох місяців. После припинення лікування у трьох пацієнтів в середньому протягом 12 місяців рецидивів не відзначалося; у четвертого пацієнта через 11 днів після припинення лікування виник рецидив, проте після додаткового шеститижневого застосування крему один раз в день, у нього протягом 18 місяців спостерігалася повна ремісія.
• Чотири пацієнти застосовували місцево два рази в день 0,1% мазь такролімусу протягом 6 тижнів; у всіх випадках наступило поліпшення через 10-21 день. Після завершення лікування у двох пацієнтів настала повна клінічна ремісія, а у двох інших пацієнтів було досягнуто значне поліпшення.
• У численних дослідженнях з невеликою кількістю пацієнтів були отримані позитивні результати лікування ізотретиноїном в дозах 0,5-1,0 мг / кг щодня; однак через потенційних побічних ефектів цей метод терапії слід зарезервувати для дуже важких і резистентних випадків.
• Три пацієнта отримували лікування вітаміном Е по 400 ME щодня і зилеутон по 2400 мг щодня. У всіх випадках після лікування протягом трьох місяців було досягнуто повне клінічне дозвіл вогнищ.

Лікування перфорує і підшкірної кільцеподібної гранульоми.
• Незважаючи на те, що дані про специфічні методи лікування цих менш поширених типів кільцеподібної гранульоми відсутні, можна застосовувати ту ж терапію, яка рекомендується у випадках локалізованої і диссеминированной кільцеподібної гранульоми з урахуванням клінічної картини, тяжкості стану пацієнта і його переваг.

Рекомендації пацієнтам з кільцеподібної гранульоми. Пацієнту необхідно роз'яснити, що його захворювання дозволяється самостійно. Незважаючи на неприємний зовнішній вигляд, найкраще дозволити вогнищ вирішитися природним шляхом. Лікування може викликати побічні ефекти, які також небажані, як і сама кільцеподібна гранульома, і, крім того, можуть виявитися більш стійкими, ніж її осередки.
Пацієнтам, які звертаються за медикаментозним лікуванням. повинні бути запропоновані спостереження з періодичним оглядом.

Клінічний приклад кільцеподібної гранульоми. 39-річна жінка звернулася до лікаря з приводу виступаючих кільцеподібних вогнищ на тильній поверхні правої кисті. Раніше, чи не встановивши точного діагнозу, терапевт призначив їй місцеві стероїди і протигрибкові засоби, які виявилися неефективні. При наступному зверненні до дерматолога на підставі типової клінічної картини була діагностована кільцеподібна гранульома і рекомендовано внутріочаговое введення стероїдів. Протягом наступних тижнів пацієнтка відзначила поліпшення, проте через місяць на іншій руці стали з'являтися нові висипання.

Були виконані додаткові ін'єкції, і хоча через місяць осередки регрессировали, на правій руці знову виникли висипання.
Під час наступних відвідин нові вогнища спостерігалися також на стопі у пацієнтки. Було встановлено діагноз диссеминированной кільцеподібної гранульоми і розпочато системне лікування.