Лікування інсулінозалежного цукрового діабету 1

У більш важких випадках дієта служить істотним доповненням медикаментозної терапії.

Оскільки хворий на діабет повинен вести нормальний спосіб життя, енергетична цінність їжі повинна бути такою ж, як і у здорової людини відповідного зростання, статури, статі, віку, маси тіла, професії.
Одним з основних проявів цукрового діабету є гіперглікемія, яка призводить до перерозподілу рідини в організмі і надходженню її з тканин в кров. Внаслідок цього тканини зневоднюються, що викликає спрагу і підвищений прийом рідини. Надходження рідини з тканин в кров, а потім виділення цукру з сечею ведуть до посилення сечовиділення. Недостатнє засвоєння глюкози в тканинах при надлишку її в крові і тканинної рідини виявляється в постійному почутті голоду. До розладу вуглеводного обміну приєднується розлад жирового, а потім і білкового обміну.
Енергетичну цінність дієти хворого на діабет розраховують виходячи з потреби в енергії здорової людини, що виконує різні види діяльності. При цьому розраховують так звану ідеальну масу тіла. Її визначають за формулою Брока: з росту хворого в сантиметрах віднімають 100.

Отримана величина з коливаннями в ту і іншу сторону на 10% (астенічний і гіперстенічна статура) вважається ідеальною масою тіла для даної людини. Більш точно її встановлюють за допомогою спеціальних таблиць, які поряд з ростом і конституцією враховують вік і стать, але в повсякденній практиці необхідності в цьому зазвичай не виникає.
Важка фізична праця, що вимагає високих енергетичних витрат (понад 40 ккал / кг), хворому на діабет протипоказаний. По даній таблиці обчислюють енергетичну цінність їжі хворого на діабет з масою тіла, близькою до ідеальної. Для цього потрібно енергетичну потребу, відповідну роду занять, помножити на ідеальну масу тіла.

При оцінці змісту вуглеводів в дієті враховують наступне:
1) в дієті повинні переважати повільно всмоктуються вуглеводи (крохмаль) за рахунок легкозасвоюваних. При легкому ступені діабету цукор і містять його продукти виключають, при середній і тяжкого ступеня на тлі інсулінотерапії допустимі 20-30 г цукру;
2) перевага повинна віддаватися джерел вуглеводів, багатих на вітаміни, мінеральні речовини і харчовими волокнами, - хлібу з борошна грубого помелу, крупах з цільного зерна, бобових, овочів, плодів;
3) різке обмеження вуглеводів при діабеті веде до витрати глікогену печінки, утворення глюкози з жирів і білків з накопиченням в крові продуктів їх неповного окислення, тому вуглеводи повинні забезпечувати близько 60% добової енергоцінності раціону.
Перевага віддається продуктам, що містять повільно засвоювані вуглеводи - полісахариди. До них належать чорний хліб, картопля, крупи (вівсяна, гречана, перлова, пшоняна). Виключається з дієти манна крупа, різко обмежують білий хліб, рис. Макарони, вермішель і інші вироби з білої пшеничної муки використовуються тільки для заправки супів. Кількість углеводосодержащих продуктів необхідно строго враховувати відповідно до дозволеного загальною кількістю вуглеводів. Кількість вуглеводів, що містяться в добовому раціоні, і половина кількості білків, виражені в грамах, складають так звану цукрову цінність їжі.
Не до дієти продукти, що містять вуглеводи: цукор, цукерки, варення, мед, торти, тістечка, морозиво, печиво, повидло, мармелад, шоколад, солодкі напої і т. Д. Легкозасвоювані вуглеводи, швидко всмоктуючись, викликають виражену гіперглікемію. Виняток можна зробити для хворих з лабільним перебігом діабету: цукор і цукровмісні продукти необхідні їм для купірування раптової, непрогнозованою гіпоглікемії (зниження цукру крові). Крім того, при схильності до кетоацидозу вони надають антикетогенну дію.
Для додання їжі солодкого смаку використовують ксиліт і сорбіт. Ці речовини засвоюються без участі інсуліну і не підвищують рівень цукру. Вони мають також антикетогенну і жовчогінну дію, стимулюють перистальтику кишечника. Добова доза ксиліту або сорбіту не повинна перевищувати 20-30 г, щоб уникнути осмотичної діареї (проносу). Хворі добре переносять ксиліт. Ксиліт солодший і смачніше сорбіту. І той і інший бажано застосовувати тільки на тлі стійкої компенсації діабету. Після їх 2-3-місячного застосування рекомендується перерву на 1-2 місяці. Систематичне вживання сорбіту або ксиліту в кількості більше 30 г може привести до підвищення вмісту в крові молочної кислоти і може сприяти розвитку катаракти, нейро- і мікроангіопатій.

Страви з яєць. Цілісні яйця (не більше 2 штук в день) всмятку, у вигляді омлетів, а також для додавання в інші страви.
Солодкі страви, фрукти, ягоди. Кислі та кисло-солодкі сорти фруктів і ягід (яблука антонівські, лимони, апельсини, червона смородина, журавлина та ін.) До 200 г в день в сирому вигляді, у вигляді компотів на ксиліт, сорбіт.
Молоко, молочні продукти і страви з них. Молоко, кефір, кисле молоко, сир в натуральному вигляді або у вигляді сирників, пудингів. Сир, сметана, вершки в обмеженій кількості.
Соуси і прянощі. Негострі соуси на овочевому відварі, молочні.
Закуски. Салати, вінегрети, заливна нежирна риба.
Напої. Чай, чай з молоком, кава неміцний, томатний сік, фруктово-ягідні соки з кислих сортів ягід, фруктів
Жири. Вершкове масло, рослинне масло - всього 40 г в день (у вільному вигляді і для приготування їжі).
Як вже говорилося вище, дієта поєднується з інсулінотерапією. Тому в період максимального дії інсуліну (через 2-3 год після ін'єкції) у деяких хворих можуть розвиватися гіпоглі-кеміческіе явища.
У подібних випадках доцільно призначення дрібного харчування з прийомами невеликих кількостей вуглеводів через 2 години після ін'єкції інсуліну (каші, овочевих порі, фруктів і т. Д.). При введенні інсуліну перед вечерею необхідно залишати хворому їжу на ніч для попередження можливих гіпоглікемічних нападів.
При схильності до гіпоглікемії приймати їжу необхідно не менше 6 разів на добу, і хворому завжди потрібно мати при собі кілька шматочків цукру.
При загрозі діабетичної коми кількість жиру в дієті знижується до 30 г, білки обмежуються до 50 м Кількість вуглеводів, головним чином легко всмоктується, має бути не більше 300 г (солодкі киселі, компоти, чай з цукром, фрукти, ягоди). Одночасно збільшуються дози інсуліну, що вводиться. З усуненням явищ діабетичної коми харчовий раціон поступово розширюють.
У перші дні поряд з ін'єкціями інсуліну рекомендується давати переважно вуглеводну їжу (фрукти, соки, киселі, компоти, каші, картопля).
Потім призначають білкові продукти (сир, сир). Поступово збільшують і кількість жиру в дієті. При виникненні гіпо-глікемічний коми, яка виникає при передозуванні інсуліну або несвоєчасному прийомі їжі після введення інсуліну, хворому необхідно дати стакан міцного солодкого чаю, компоту.

При більш важкому стані, якщо хворий не може пити, вводять 10-20 мл 40% -ного розчину глюкози в / в.
Прийом алкоголю може спричинити за собою тяжкі ускладнення, тому його вживання строго протипоказано.
Особливо небезпечний прийом алкоголю при лікуванні діабету сульфаніламідами.
Зловживання алкоголем і пов'язане з ним порушення дієти і режиму харчування нерідко стають причиною декомпенсації діабету і кетоацидозу. Крім того, вживання алкоголю призводить до ураження печінки, серця, нирок, нервової системи, надниркових залоз, щитовидної залози, статевих залоз і т. Д.