Лікування алкогольного ураження печінки

При лікуванні алкогольної хвороби печінки найбільш важливо забезпечити повний негайну відмову від вживання алкоголю. Хворі з важким соматичним поразкою відмовляються від алкоголю частіше, ніж хворі з порушеннями психіки. За даними, отриманим при тривалому спостереженні за чоловіками, які надійшли в гепатологічних клініку, важке захворювання зіграло вирішальну роль у вирішенні відмовитися від вживання алкоголю.

Розвиток синдрому відміни (алкогольний делірій) можна попередити призначенням хлорметіазола або хлордиазепоксида.

Поліпшення стану хворого на тлі відмови від вживання алкоголю і постільного режиму іноді буває настільки вражаючим, що фактично дозволяє діагностувати передував алкоголізм.

Гострий алкогольний гепатит

При лікуванні асциту слід дотримуватися обережності, так як є ймовірність розвитку функціональної ниркової недостатності.

Лікування гострого алкогольного гепатиту:

Припинення вживання алкоголю
Виявлення поглиблюють факторів (інфекції, кровотечі і т.п.)
Попередження розвитку синдрому гострої відміни алкоголю
Внутрішньом'язове введення вітамінів
Лікування асциту і енцефалопатії
Додавання калію і цинку
Підтримка прийому азотовмісних речовин перорально або ентерально
Розгляд можливості призначення кортикостероїдів при тяжкому перебігу захворювання з енцефалопатією, але без шлунково-кишкової кровотечі

Тестостерон малоефективний. Оксандролон (анаболічний стероїд) корисний хворим із середньою тяжкістю захворювання, проте неефективний у хворих з виснаженням і при низькій калорійності їжі.

Важка білкова недостатність сприяє зниженню імунітету і виникнення інфекційних захворювань, посилює гипоальбуминемию і асцит. У зв'язку з цим очевидна важливість повноцінного харчування, особливо в перші кілька днів перебування в стаціонарі. Більшість хворих можуть отримувати адекватну кількість натуральних білків з їжею. Поліпшення стан хворого може прискоритися після застосування додаткового харчування у вигляді казеїну, який вводять за допомогою назодуоденального зонда (1,5 г білка на 1 кг маси тіла). Однак підвищення виживаності таких хворих при цьому має лише характер тенденції.

Контрольовані дослідження з внутрішньовенним введенням амінокислотних добавок дали суперечливі результати. В одному з досліджень щоденне введення 70-85 г амінокислот знижувало смертність і покращувало показники вмісту білірубіну і альбуміну в сироватці, в іншому - ефект від такого лікування був короткочасним і незначним. У наступному дослідженні у хворих, які отримували вказане лікування, підвищувалася частота розвитку сепсису і затримки рідини, хоча рівень білірубіну в сироватці знижувався. Показано, що збагачення їжі амінокислотами з розгалуженою ланцюгом не впливає на рівень смертності. Пероральне або внутрішньовенне введення амінокислотних добавок слід залишати в резерві для дуже невеликого числа хворих з жовтяницею і важкої недостатністю харчування.

Колхицин не покращує ранню виживаність хворих з алкогольним гепатитом.

Пропілтіоурацил. Посилення метаболізму, викликане алкоголем, потенціює гипоксическое пошкодження печінки в зоні 3. Пропілтіоурацил послаблює гипоксическое пошкодження печінки у тварин з гиперметаболической станом; цей препарат використовувався для лікування хворих з алкогольною хворобою печінки, головним чином на стадії цирозу. Контрольоване дослідження підтвердило ефективність цього препарату, особливо у віддалені терміни, у тих хворих, які продовжували вживати алкоголь в меншій кількості. Проте Пропілтіоурацил ніколи не був схвалений для лікування алкогольної хвороби печінки.

Цироз печінки

Цироз печінки є необоротний стан, тому лікування повинно бути спрямоване на корекцію ускладнень. Вони включають портальну гіпертензію, енцефалопатію і асцит. Має місце порушення метаболізму лікарських речовин, особливо седативних препаратів, що вимагає підвищеної обережності. Мабуть, найбільш безпечним препаратом є діазепам.

Пероральне додавання очищених соєвих бобів, поліненасичених жирних кислот, Лецитиновая екстракту, що містить 94-98% фосфатидилхоліну (основна діюча речовина препарату ессенціале), попереджало розвиток септального фіброзу і цирозу у бабуїнів, протягом тривалого часу отримували алкоголь. Механізм такого ефекту невідомий, однак, можливо, він пов'язаний зі стимуляцією колагенази липоцитов.

У хворих на алкоголізм портокавального шунтування, включаючи транс'югулярное внутрипеченочное шунтування за допомогою стентів, супроводжується зменшенням кровотеч з варикозно-розширених вен, однак при цьому в 30% випадків спостерігається розвиток печінкової енцефалопатії, а виживаність збільшується незначно. Результати, отримані при селективному спленоренальний шунтуванні, гірше у хворих на алкоголізм, ніж у хворих, які не вживають алкоголь. Загалом хворі на алкоголізм, особливо якщо вони продовжують вживати алкоголь, погано переносять будь-яке хірургічне втручання.

трансплантація печінки

Відбір хворих надзвичайно важливий. Слід продовжувати спостереження за хворими, яким було відмовлено в трансплантації на підставі того, що їх стан ще досить гарне, так як в подальшому у них може настати погіршення. Хворі, яким трансплантація печінки не була проведена через занадто важкого стану або нестабільного психічного статусу, живуть значно менше, ніж хворі після трансплантації. Набагато важче виправдати трансплантацію печінки у хворого з гострим алкогольним гепатитом, при якому період тверезості перед операцією менш вірогідний, ніж у хворого в термінальній стадії алкогольного цирозу, який прихильний проведеного лікування. При гострому алкогольному гепатиті пересадка печінки не повинна проводитися до тих пір, поки не з'являться надійні методи передбачення рецидивів і особливо можливого відновлення алкоголізму. Вивчення цих питань вимагає проведення ретельно продуманих контрольованих досліджень.

Критерії відбору хворих з алкогольною хворобою печінки для трансплантації печінки:

(495) 50-253-50 - інформація по захворюваннях печінки і жовчних шляхів