Лікувальні сироватки - методика введення, негативна і позитивна внутрішньошкірна проба

Сироватки та у-глобуліни найчастіше вводяться внутрішньом'язово, рідше внутрішньовенно (при вкрай важких станах і необхідності отримати швидкий ефект), дуже рідко внутриартериально. Останні два способи при введенні чужорідних препаратів найбільш небезпечні ймовірністю розвитку анафілактичного шоку.

Перед введенням сироваткових препаратів ампула ретельно оглядається.

Каламутні сироватки або сироватки з неразбівающімся осадом і сторонніми включеннями, в пошкоджених ампулах або з відсутністю на них етикетки, з вичерпаним терміном придатності не застосовуються.

Перед введенням сироватка підігрівається до 37 ° С в теплій воді при температурі води не більше 37 ° С. Кінець ампули обтирається стерильною ватою, змоченою спиртом, наждаком робиться надріз, після чого верхня частина ампули вдруге протирається спиртом і обламується. Розкрита ампула накривається стерильною серветкою. Введення сироватки обов'язково проводиться лікарем або під наглядом лікаря. Для попередження анафілактичного шоку застосовується метод дробової десенсибілізації з визначенням індивідуальної чутливості до розведеного 1: 100 чужорідного білка. З розведеною таким чином сироваткою ставиться внутрішкірна проба. Розведена сироватка готується спеціально і вкладається в кожну коробку з лікувальної сироваткою. Ампули з розведеною 1: 100 сироваткою маркуються червоним, лікувальні - синім або чорним кольором. Розведена сироватка вводиться в дозі 0,1 мл в шкіру передпліччя. Реакція враховується через 20 хв. Проба вважається негативною, якщо діаметр набряку або почервоніння на місці введення менше 10 мм, і позитивної, якщо 10 мм і більше.

При негативної внутрішньошкірної пробі вводять підшкірно 0,1 мл нерозведеної сироватки (з будь-якої ампули вводиться сироваткового препарату). При відсутності реакції через 30 хв вводять внутрішньом'язово всю призначену дозу лікувальної сироватки. Особи, які отримали сироватку, повинні перебувати під наглядом лікаря протягом години.

При позитивній внутрішньошкірної пробі сироватку вводять під наглядом лікаря з особливими пересторогами. Спочатку, після введення 30 мг преднізолону внутрішньом'язово і антигістамінних препаратів, вводять підшкірно розведену 1: 100 сироватку, що знаходиться в комплекті, в дозах 0,5, 2 і 5 мл з інтервалами 20 хв. При відсутності реакції вводять підшкірно 0,1 мл нерозведеної сироватки і через 30 хв при відсутності на неї реакції - решту дози.

У разі позитивної реакції на одну із зазначених вище доз сироватки вводять після повторного введення 60-90 мг преднізолону (внутрішньовенно) і 1 мл 1% розчину піпольфену (супрастин, димедрол) підшкірно або під наркозом. При появі перших ознак анафілактичного шоку введення сироватки припиняють і терміново проводять комплекс протишокових заходів: внутрішньовенно вводять преднізолон - 60-90 мг, гідрокортизон - 125-250 мг, поліглюкін - 400 мл. При відсутності ефекту і при брон¬хоспазме внутрішньовенно вводять 0,5-1 мл 0,1% розчину адреналіну (або 1 мл 0,2% розчину норадреналіну) в розчині поліглюкіну або 5% розчині глюкози, реополіглюкін, розчин Рінгера, серцеві глікозиди, антигістамінні препарати, повторно - преднізолон (до 300-400 мг).

Кожне введення сироваткового препарату повинно бути зареєстровано в історії хвороби з обов'язковим зазначенням дози, способу і часу введення, номера серії, контролю, терміну придатності, назви інституту, який виготовив препарат. Всі випадки ускладнень серотерапії повинні фіксуватися в історії хвороби і про них необхідно повідомляти в Державний інститут стандартизації і контролю медичних біологічних препаратів ім. Тарасовича (Москва, Сивцев-Вражек, 41) і інститут-виробник з обов'язковим зазначенням номера серії, номера пляшки, контрольного номера сироватки. Зазначена методика десенсибілізації відноситься до препаратів випущеним в Укаїни. Республіка Білорусь не має свого виробництва подібних сироваткових препаратів. З огляду на цю обставину потрібно пам'ятати, що гетерогенні сироваткові препарати можуть надходити в Республіку Білорусь з інших країн - виробників (Франція, Німеччина, Канада та ін.). При їх використанні необхідно строго дотримуватися вказівки додаються до препаратів інструкцій, в яких методика десенсибілізації може істотно відрізнятися від викладеного раніше.

У клініці розрізняють чотири основні варіанти ускладнень серотерапії:

анафілактичний шок;
сироваткова хвороба;
подвійна анафілактичні реакції;
феномен Артюса;

Анафілактичний шок виникає відразу ж після введення сироватки. Сироваткова хвороба розвивається через 6-12 днів (інкубаційний період) після введення сироватки. Це ускладнення проявляється лихоманкою, набряком слизових, лімфаденітом, пятністопапулезной висипом. Частота розвитку сироваткової хвороби залежить від кількості введеної сироватки і наявності в ній баластних білків. В останні роки в зв'язку з використанням високоочищеної сироватки (метод «діаферм») це ускладнення зустрічається рідко. Подвійна анафілактичні реакції характеризується виникненням у одного і того ж пацієнта спочатку анафілактичного шоку, а потім сироваткової хвороби. Феномен Артюса виникає при тривалому введенні сироватки внутрішньошкірно після 6-го дня з моменту першого введення. В такому випадку на місці повторної ін'єкції можливий розвиток важкого некротичного процесу.