лікувальна гіпертермія

Лікувальна гіпертермія - метод лікування онкологічних захворювань (злоякісних пухлин), при якому тіло пацієнта, його ділянки, або окремі органи піддаються впливу високої температури (понад 39 ° С, аж до 44-45 ° С), в результаті чого підвищується ефективність застосування променевої або хіміотерапії. або радіотерапії. Принцип методу заснований на тому, що підвищення температури має різний вплив на нормальні і пухлинні тканини [джерело не вказано 738 днів]. Гіпертермія в тканинах пухлини веде до теплового пошкодження і руйнування дефектних клітин, тоді як здорові клітини залишаються цілі [джерело не вказано 738 днів]. В СРСР використання гіпертермії в медицині першим почав почав професор Белюзек з Ленінграда [1].

Ця технологія має обмежене поширення через високу технічну складність і неясності механізмів впливу на захворювання [1].

Види лікувальної гіпертермії

• Місцева, локальна гіпертермія - нагрівання певної області тіла, не обмеженої анатомічно. Підрозділяється на електромагнітну. магнітну і електрогіпертерміі.
• Регіонарна гіпертермія - нагрівання певного, анатомічно обмеженого регіону методом перфузії гипертермической рідини. Зазвичай виконується у вигляді термохіміотерапіі.
• Загальна гіпертермія, або гіпертермія всього тіла.

Історія лікувальної гіпертермії

Гіпертермія, як метод лікування, була відома ще в глибоку давнину. Індійські аюрведические трактати, що датуються X-VIII ст. до н. е. містять згадки про метод, який без натяжки можна віднести до локальної онкологічної гіпертермії: мова йде про прикладанні нагрітого каменю при пухлинах в животі. У стародавній Греції гіпертермію практикували Знаючі і методично, називаючи це лікування «перегріванням», що на грецькому і називається «гіпертермією». Давньогрецький філософ Парменід (540-480 рр. До н. Е.) Заявив: «Дайте мені владу викликати лихоманку. і я вилікую будь-яку хворобу ».

У другій половині XX століття Манфред фон Арденне і Микола Александров встановили, що перегрів популяцій злоякісних клітин різко збільшує ймовірність їх загибелі при впливі променевої та хіміотерапії. Для нагріву пацієнта поміщали в спеціальну ванну і за допомогою водоструминних пристроїв обливали нагрітою водою, домагаючись підвищення температура його тіла до 42-43 ° С. Голова пацієнта охолоджувалася спеціальним шоломом. Тривалість процедури приблизно близько 6 годин. [2]

Під керівництвом академіка АН СРСР М. Д. Девяткова і доктора технічних наук Е. А. Гельвіча в НВО «Істок» (м Фрязіно Московської обл.) Були розроблені теоретичні основи НВЧ-гіпертемія, при якій нагрів тіла пацієнта здійснювався за допомогою НВЧ- енергії, коли пухлина прогрівається в усьому обсязі без застосування води. Теплова енергія при СВЧ-гіпертермії виділяється в самих тканинах, а не підводиться конвективно зовні, виключається перегрів шкірного покриву і приповерхневих тканин. [2]

Перша установка СВЧ-гіпертермії ( «Яхта-2») була створена в 1970 році. Вона мала робочу частоту 2450 МГц і призначалася для гіпертермії пухлин шкіри і підшкірних новоутворень. [2] В даний час установки для СВЧ-гіпертермії мають всі необхідні дозволи для медичного застосування та випускаються ФГУП «НПП" Исток "». [3]

У Сполучених Штатах Америки дослідження, проведені в лідируючих медичних установах країни, в тому числі в Університет Дьюка [4]. і онкологічному центрі імені Андерсена [5]. показали, що лікування пухлин тільки променевою терапією дало позитивну реакцію, в середньому, в 30 відсотках випадків, тоді як відповідні показники лікування променевою терапією в поєднанні з гіпертермією дорівнювали 70 відсоткам. [6]

В останнє десятиліття лікування гіпертермією в поєднанні з радіацією використовується з наміром повного лікування пацієнтів при ранніх стадіях онкологічних захворювань грудей. голови і шиї. простати. У своїх спостереженнях американський лікар Джеймс Бічер задокументував позитивну реакцію на лікування гіпертермією в поєднанні з променевою терапією в 82 відсотках випадків при злоякісних пухлинах грудей, 88 відсотках - при пухлинах голови і шиї, 93 відсотках - при пухлинах простати. Передбачувана п'ятирічне виживання пацієнтів склала 80 відсотків для пройшли лікування пухлин грудей, 88 відсотків - при злоякісних пухлинах голови і шиї, 87 відсотків - при пухлинах простати. [7]

Згідно з повідомленнями ЗМІ, процедура штучної гіпертермії заборонена МОЗом Україна [8].

За більш ніж 50 років інтенсивного розвитку, незважаючи на наявність майже 10 000 публікацій (за даними PubMed), 50 монографій і посібників і 900 клінічних досліджень, гіпертермія так і не увійшла в практику онкології. У США, світового лідера за кількістю та обсягом гіпертермічних досліджень, ні один пристрій для глибокої гіпертермії досі не дозволено до клінічного застосування (тільки для дослідницьких і гуманітарних цілей) [9]. [10]. Хоча в 80-90 роки гіпертермічні програми мали практично всі провідні університети США, в даний час вони збереглися тільки в приватному університеті Дюк (Duke University) [10] за підтримки виробника гипертермического обладнання BSD Medical Corporation [9]. і в маленькому приватному інституті Джеймса Бічера Beecher Cancer Institute.

ВУкаіни діють рекомендації по терморадіотерапіі раку простати [12]. лікуванню пізніх променевих ушкоджень [13] і багатокомпонентним програмами лікування раку шийки матки, вульви, піхви і прямої кишки в умовах радіосенсібілізірующего дії локальної лазерної гіпертермії [14]. Немає відомостей про застосування цих методик за межами інститутів-розробників. Інших рекомендацій щодо застосування гіпертермії в світі не існує (за винятком Японії).

Існує думка, що безуспішність впровадження гіпертермії відображає властиві їй внутрішні обмеження [15]. [16]. Зокрема, екстремальна гіпертермія (≥42 ° C) неможлива через лимитирующей токсичності [17]. [18]. а помірна гіпертермія (<42 °C) как радио- и химиомодификатор неэффективна по причине недостаточного и кратковременного улучшения перфузии и оксигенации опухоли [16]. [19] .

Ще в 1987, Хорнбак писав:

«Клінічна гіпертермія сьогодні є трудомісткою процедурою, що виконується за допомогою щодо грубих засобів, неточним методом лікування, що має безліч притаманних йому технічних проблем. Звичайно, ця область надає приватним радіоонкологам відмінну можливість для досліджень. Якщо хтось хоче витратити час і сили на участь в клінічних дослідженнях у цій цікавою, складною, дратівливою і не дуже наукової області, їх слід заохочувати. Ця область не без ризиків і розчарувань, але багатьом пацієнтам з рецидивами або пізніми стадіями раку, рефрактерний до стандартних методів лікування, гіпертермія, безумовно, може допомогти. Вона не є, як багато хто припускає, четвертим базовим методом лікування раку після хірургії, радіотерапії та хіміотерапії. Це, можливо, інноваційна, але все ще експериментальна форма терапії, в якій ще дуже багато що належить вивчити »[37].

В цілому, після майже 30 років після цих слів гіпертермія залишається експериментальної дисципліною з неясними клінічними перспективами. Оскільки гіпертермія, загалом, не покращує результатів, отриманих при стандартному лікуванні по ефективним протоколам, але істотно підсилює токсичність, є сумнів в її корисності взагалі, так як рівний або кращий ефект може бути отриманий при застосуванні стандартної терапії з більш низькою токсичністю і меншими затратами [20].

У дослідженні Джеймса Бічера [7] гіпертермія застосовувалася в поєднанні з високоефективною, гіперфракціонірованной радіотерапією (розщеплення на 2-3 дози в день по найбільш ефективним протоколам), яка сама по собі має високу ефективність на ранніх стадіях раку (70-100%). За відсутності контролю (відкрите дослідження без контролю) неможливо судити про внесок гіпертермії в сумарний клінічний ефект.