Лікувальна фізкультура в акушерстві та при гінекологічних захворюваннях
Дітородна функція організму жінки зумовила особливості будови її тіла і функціональної діяльності більшості її органів і систем в різні періоди життя, а також і наявність окремих захворювань, що зустрічаються тільки у жінок. Таз у жінок ширше, коротше і має значно більшу ємність, ніж у чоловіків. Рухливість в крижово-клубових, тазостегнових суглобах, суглобах хребта за рахунок кращої розтяжності тканин також краще, ніж у чоловіків. Коротка і широка грудна клітка забезпечує відносно повноцінніше дихання і в 2-й половині вагітності при високому положенні матки, коли руху діафрагми значно обмежені. В акушерстві та при гінекологічних захворюваннях лікувальну фізкультуру застосовують з метою: 1) надання позитивного впливу на центральні механізми нервових регуляцій - сприяти врівноваження процесів збудження і гальмування, часто порушених під час вагітності і особливо при жіночих хворобах; 2) збільшення сили і витривалості м'язів тулуба і пояса нижніх кінцівок, які беруть безпосередню участь в пологах; 3) підвищення загального тонусу вагітної або хворої жінки: заняття лікувальною гімнастикою створюють позитивні емоції, поліпшують кровообіг і дихання, а це підвищує обмін речовин, що в кінцевому підсумку робить благотворний вплив на загальний стан організму; 4) надання позитивного впливу на перебіг гінекологічних захворювань: застосування спеціальних фізичних вправ покращує місцеве крово- і лімфообіг, тим самим сприяє розсмоктуванню інфільтратів, спайок та інших наслідків запального процесу органів малого тазу; 5) коригування незапущених випадків девіації-ретрофлексии (загинів) і опущення матки а у випадках вираженої девіації при підготовці до хірургічного лікування - з метою зміцнення м'язів тазового дна і пояса нижніх кінцівок.
Лікувальна фізкультура в комплексному лікуванні гінекологічних хворих знайшла широке застосування при запальних захворюваннях органів малого таза в фазі зворотного розвитку хвороби і при хронічному її перебігу (ендометрити. Сальпінгіти. Аднексити та ін.), Розладах менструального циклу (аменореї і дисменореї), безплідді. ретрофлексии і опущеннях матки. нетриманні сечі. а також і при захворюваннях, що вимагають хірургічного лікування (пухлини яєчника. позаматкова вагітність і ін.), при яких заняття лікувальною гімнастикою проводяться так само, як і при інших операціях на органах черевної порожнини.
У гострому періоді запальних захворювань внутрішніх статевих органів лікувальна гімнастика протипоказана. Але потім в фазі зворотного розвитку при обмеженні, ущільненні, стабілізації і затихання запального процесу, при зниженні температури тіла, поліпшення загального стану і безболісності елементарних контрольно-діагностичних вправ - почергового піднімання прямих ніг до прямого кута, підтягування стегон до живота, поворотів на бік і на живіт, черевного дихання і ін. слід починати заняття лікувальною гімнастикою. Заняття проводять індивідуально, щодня, по 10-15 хв, всі рухи неповинні викликати болів, а в разі їх появи даний рух має виключатися з комплексу гімнастики. У міру поліпшення загального стану і нормалізації даних лабораторних досліджень хворих, які перебувають ще не на постільному режимі, переводять на групові заняття, що проводяться по 20-30 хв, в ІП лежачи на спині, на боці, на животі, сидячи на ліжку, колінно-ліктьовому . Дають вправи на увагу, ігрові та на координацію рухів. Темп вправ повільний і середній. Число повторень окремих вправ - від 3-4 до 15-16. Щільність занять - 50-60%.
При перекладі на палатний і вільний режими, а потім і на амбулаторному лікуванні інтенсивність і час занять лікувальною гімнастикою поступово збільшують. Застосовують вправи, що сприяють розсмоктуванню залишків ексудату та інфільтрату, попередження спайок, а при їх утворенні - розтягування і можливого розсмоктуванню.
Приблизний комплекс деяких спеціальних вправ, що застосовуються при запальних захворюваннях органів малого тазу у жінок, які перебувають на розширеному постільному режимі
ВП - лежачи на спині.
1. По черзі підтягування стегон до живота.
2. Піднімання прямих ніг до прямого кута.
3. Почергове відведення ніг в сторони.
4. Імітація їзди на велосипеді.
5. Горизонтальні «ножиці» без піднімання і з підніманням ніг.
6. Вертикальні ножиці.
7. Перехід в положення сидячи за допомогою рук.
8. Перекат на правий і лівий бік за допомогою протилежної ноги, зігнутою в колінному суглобі.
9. Підйом тазу з опорою на стопи і лікті.
10. Черевний подих.
ВП - лежачи на правому боці.
1. Піднімання «верхній» ноги вгору, відведення її вперед і назад.
2. Приведення «верхнього» стегна до живота.
3. Кругові рухи «верхній» ногою в тазостегновому суглобі.
ВП - лежачи на животі.
1. Почергове піднімання прямих ніг.
2. Імітація повзання по-пластунськи.
3. Перехід в колінно-ліктьовий і колінно-кистьовий положення.
4. Послідовні кругові рухи піднятих прямих ніг в тазостегновому суглобі.
5. Одночасне піднімання прямих ніг.
6. Вправа «прес-пап'є» (одночасне піднімання ніг і тулуба).
7. Вправа «ластівка».
ІП - на четвереньках (колінно-ліктьовий і колінно-кистьовий положення).
1. Вправа «котяча спина».
2. Почергове піднімання ніг вгору і в бік.
3. Почергове піднімання одночасно правої руки і лівої ноги, лівої руки І правої ноги.
4. Торкнутися правим коліном лівого ліктя, а лівим коліном - правого ліктя.
При виписці зі стаціонару лікувальна гімнастика повинна проводитися в кабінетах лікувальної фізкультури жіночих консультацій по 30-45 хв щодня або через день, щільність занять збільшують до 70-80%. Застосовують вправи в різних ІП просту і ускладнену ходьбу, ігри.
Для розсмоктування рубців і спайок використовують різноманітні вправи, що викликають зміну положень органів черевної порожнини і малого таза і внутрішньочеревного тиску
1. Перехід з положення лежачи на спині в положення сидячи без допомоги рук, без опори ногами.
2. Віджимання на руках в ІП лежачи на животі з одночасним почерговим підніманням прямих ніг.
3. ІП - стоячи. Нахили, повороти і обертання тулуба, вправи зі скакалкою, присідання, вправи в кидках і ловлі різних м'ячів, естафети, рухливі ігри. Бажані заняття ритмічною гімнастикою.
Для поліпшення відтоку лімфи і крові з органів і м'язів тазової порожнини і нижніх кінцівок також використовують різні вправи
1. ВП - лежачи на животі. Віджимання на руках, ноги спираються на 3-4-ю рейку гімнастичної стінки.
2. ВП - лежачи на спині, таз на гімнастичній лаві. Повільне максимально можливе розведення і згинання стегон.
3. Повільна ротація стегон.
Ці рухи одночасно поєднують з інтенсивним багаторазовим віджиманням на руках, енергійними рухами рук в сторони, вгору, назад, за голову, переходом за допомогою рук і упору ногами в положення сидячи на гімнастичній лаві. Зазначені вправи дають щодо велике фізичне навантаження і літнім жінкам вони не показані.
Застосування лікувальної фізкультури при розладах менструального циклу є досить ефективним в комплексному лікуванні цього захворювання. Зазвичай курс лікування - 4 б міс. Основою застосування лікувальної фізкультури при менструальних розладах є загальна фізична підготовка. Крім зазначених раніше вправ для м'язів пояса нижніх кінцівок і передньої черевної стінки, включають в заняття вправи абсолютно для всіх м'язів. Заняття проводять щодня, краще вранці, по 30-35 хв. У передменструальні і менструальні дні - 2-3 рази на день по 20-25 хв.
Лікувальна фізкультура при безплідді показана в комплексі з фізіотерапією. медикаментозним лікуванням, гінекологічним масажем, курортними лікуванням. Так як безпліддя жінки частіше за все обумовлено раніше перенесеними запальними захворюваннями матки або маткових (фаллопієвих) труб, то завданням лікувальної гімнастики є: поліпшення трофічних процесів в органах і тканинах малого тазу, процесів обміну і розсмоктування продуктів розпаду з вогнища колишнього запалення, розтягнення і розшарування черевних спайок. Для цього гімнастичні вправи проводять в різноманітних ІП, в швидкому темпі, з різкими коливаннями внутрішньочеревного тиску (при ретрофлексии матки - вибірково). Заняття повинні бути цікавими, викликати позитивні емоції, а для цього необхідно включати в заняття ігри та частина вправ виконувати при музичному супроводі. Бажані заняття ритмічною гімнастикою.
Лікувальна фізична культура при ретрофлексии і зсувах матки назад і в сторону має велике значення і застосовується в поєднанні з гінекологічним масажем і фізіотерапією. При фіксованих ретрофлексии і зсувах матки основним лікувальним засобом є гінекологічний масаж, а при нефіксованих - лікувальна гімнастика, яка повинна надати загальнозміцнюючу дію на весь організм і особливо зміцнити м'язи пояса нижніх кінцівок тазового дна і передньої черевної стінки, що в свою чергу зміцнює зв'язковий і підтримує апарат матки, покращує крово- і лімфообіг в органах малого таза, нормалізує в них трофічні процеси. Зазначені раніше спеціальні вправи при запальних захворюваннях органів малого таза є також спеціальними вправами і при ретрофлексии матки, але вправи лежачи на спині протипоказані. Кращі ВП: лежачи на животі, на четвереньках. Можна включати в заняття лікувальною гімнастикою і вправи в ІП стоячи, нахили тулуба вперед - вниз слід робити різко, швидко, а випростатися - повільно, нахили назад протипоказані.
Лікувальна фізична культура при опущенні внутрішніх статевих органів і функціональному нетриманні сечі у жінок отримала визнання, її застосування дає хороший лікувальний результат. Неспроможність тазового дна, опущення внутрішніх статевих органів і функціональне нетримання сечі є наслідком поєднання слабкого фізичного розвитку і родових травм.
Розрізняють 5 ступенів опущення внутрішніх статевих органів. I - зяяння статевої щілини, при напруженні - невелике опущення стінок піхви; II - значне опущення стінок піхви, при напруженні - деякий опущення матки; III - опущення матки до зіткнення шийки з тазовим дном; IV - неповне випадіння матки; V - повне випадання матки.
При I і II ступенях опущення заняття лікувальною гімнастикою ефективні, і в більшості випадків через 5-6 міс регулярних занять настає одужання. При опущеннях III ступеня лікувальна гімнастика покращує функціональний стан, але не здатна вплинути на анатомо-морфологічні зміни, а при IV і V ступенях опущення ефект від застосування лікувальної гімнастки незначний. При III IV і V ступенях опущення хірургічне лікування обов'язково, а застосування лікувальної гімнастики слід розглядати як передопераційну підготовку.
При функціональному нетриманні сечі лікувальна гімнастика має винятково велике значення. В результаті занять лікувальною гімнастикою значно підвищується загальний тонус організму, в тому числі тонус сфінктера сечового міхура, поліпшується лімфо-і кровообіг в органах і тканинах малого тазу, нормалізується в них трофіка, відновлюються порушені умовно-рефлекторні зв'язки. При заняттях лікувальною гімнастикою особливу увагу приділяють зміцненню м'язів стегна, м'язів тазового дна і промежини. Вправи в напрузі по 3-5 с і на розслаблення м'язів промежини слід виконувати протягом дня 20-25 разів, повторюючи його по 3-5 разів. Для розвитку сили м'язів стегна використовують ходьбу скрестного кроком, ходьбу з утримуванням медіцінбола між колінами, скрестного ножиці, вправи з опором і ін. При лікуванні хворих з опущеними внутрішніх статевих органів і нетриманням сечі повністю можуть бути використані всі раніше наведені вправи; перевага віддається вправам в ІП лежачи з піднятим тазовим кінцем тулуба і вправ для розвитку сили. Заняття проводять щодня або через день по 40-50 хв, щільність їх 60-80%. Курс лікування 4-6 місяців, але вже через 1-2 місяці хворі відзначають значні поліпшення - зникають болі, що тягнуть, нетримання сечі трапляється рідко.