Лікарняне справу і медицина в візантійської імперії

На прийомі в лікаря. Манускрипт XIV в.

Ще в давні часи наука лікування у греків перебувала на високому рівні. Причому, і медицина, і лікарське мистецтво були тісно пов'язані з релігією, а лікувальні установи були своєрідними храмами «богу лікування» Асклепію. Гіппократ, засновник наукової медицини, першим вивчив і описав симптоми хвороб і спробував логічно пояснити їх розвиток і лікування. Гіппократ і його послідовник Гален - великі уми давнини - вплинули на весь розвиток медицини, заклали її основи, розробили термінологію, яка використовується до цих пір. Цю медицину успадкувала Візантія, цілком виправдано вважаючи її своєю спадщиною.

Лікувальних закладів в нашому розумінні в давнину не існувало. Так звані «Асклепій», скоріше, являли собою санаторії релігійного спрямування для заможних громадян. Лікарі були лише практиками. У Стародавньому Римі були тільки, як би зараз сказали, реабілітаційні центри для поранених і хворих воїнів і рабів. Таким чином, древні лікарні не могли стати прикладом для Візантії.

Розмір оплати залежав від серйозності захворювання і тривалості лікування. Сума оплати прописувалась в статуті тієї чи іншої установи, в яке потрапляв хворий. Ось в таких, як би ми сказали, зразкових лікарнях, лікувала офіційна, державна медицина. Своєю основою вона мала давню греко-римську практику і медичні традиції. Такі лікарі, як Орівасій, Аетій, Павло Егіна, та й сам святий Кесарійський єпископ Василь, Стефаній Афінський і інші, природно, не обмежувалися у своїй діяльності лише традиційними стародавніми методиками терапії, вони впроваджували свої, нові ідеї і підходи, що вплинули згодом на розвиток всій медицини.

Важко переоцінити і особистий внесок імператорів Візантії, членів їх сімей в здійсненні політики держави в галузі охорони здоров'я. Особисті пожертви імператорів вже з часів правління Костянтина Великого надходили в різні медичні установи. І це теж знак нового погляду держави на питання охорони здоров'я.

Жінки з імператорських родин нерідко брали особисту участь у догляді за хворими, дбали про поліпшення умов лікування. Наприклад, Плакілла, дружина імператора Феодосія I, сама застеляла лікарняні ліжка і знімала пробу під час приготування їжі хворим, сама годувала лежачих і навіть мила каструлі на лікарняних кухнях. Вона взагалі хотіла виконувати ті обов'язки, які лежали на обслуговуючому персоналі нижчої ланки. З неї брали приклад і інші великосвітські придворні дами.

Звичайне лікування громадян проходило в інших установах.

І ще один новий момент: жінки працювали в медицині на рівних правах з чоловіками. Існував в Візантії так званий інститут діаконіс. На них покладався догляд за хворими. В основному, це були черниці. Причому, жінки працювали не тільки медсестрами, акушерками, а й лікарями (наприклад, гінекологами).

Кілька років по тому один Василя Великого прп. Єфрем Сирин в 373 р під час голоду в місті Едесса в Сирії, створює профілакторій на 300 ліжок в одному з міських будинків. Пізніше, при єпископі Раввуле, ця будівля перебудували під лікарню, яку обслуговували ченці. Окремо побудували лепрозорій.

У IV ст. свт. Іоанн Златоуст створює подібна установа в Константинополі, направляючи туди на роботу священнослужителів, лікарів, кухарів і обслуговуючий персонал. Це були перші установи, які отримали назву «лікарня». Лікарнями раніше називали лікарні на території монастирів, де доглядали за хворими, а пізніше ця назва закріпилася за незалежними комплексами, які працювали під егідою Церкви. Назва «Притулок» збереглося лише в однієї - лікарні святої Анастасії в Константинополі. Це єдина психіатрична лікарня, про яку згадують джерела. Взагалі у нас мало відомостей про лікування психічних захворювань в той період. Але те, що існував центр лікування психічнохворих, вже само по собі знаменно. А з ініціативи святого Іоанна Милостивого, патріарха Олександрійського, було побудовано сім пологових будинків в його єпархіях.

З літописів ми дізнаємося, що в VI-VII ст. лікарні вже мають іншу назву - «ксенон» - пансіонати для проживання і лікування. Там же ми зустрічаємо вкрай негативну оцінку діяльності приватних лікарів. Швидше за все, це було пов'язано з надмірно високою платою, яку брали за свої послуги приватні лікарі.

У народі схилялися перед святими цілителями і лікарями, які працювали, не стягуючи плати. Таких людей називали безсрібники. Це Косьма і Даміан, святий цілитель Пантелеймон. Вони мученицьки закінчили своє життя в період, досить близький за часом до Візантії - в III столітті. Саме до заступництва цих святих зверталися віруючі.

У ранневизантийский період вся відповідальність за лікувальний процес в лікарнях лежала на головного лікаря. У головлікаря були помічники - завідувачі та адміністратори. Своєрідними керуючими в пансіонатах зазвичай були представники духовенства. Вони призначалися на свою посаду, як правило, засновником того чи іншого медичного закладу, а іноді і указом самого Імператора. Найчастіше, однак, їх призначав місцевий архієрей (така практика існувала вже в III ст.).

Пізніше посаду керуючого пансіоном стала настільки престижною, що її займали вже люди, які стоять на досить високих щаблях ієрархічної градації. У IX столітті керуючі лікарняними пансіонами стали отримувати титул «спафарія» (тобто складається в особистої гвардії Імператора).

Коли під час заворушень в Константинополі в 532 р лікарня згоріла, її знову відбудували на кошти казни. Сам Імператор призначав кошти на фінансування лікарні. І завжди після чергових катаклізмів будівлю відновлювалося з бюджетних коштів. За такою ж системою працювали інші відомі лікарні - імені святої Ірини в околицях Константинополя, Евульская лікарня та інші. Керуючі цими лікарнями завжди були присутні в якості почесних гостей на всіх імператорських торжествах.

У візантійських лікарнях починаючи з VII ст. працювали в основному хірурги, офтальмологи, гінекологи, акушери-гінекологи, лікарі інших спеціальностей і численний медперсонал. Від століття до століття удосконалювалася система охорони здоров'я. Після війни з арабами і внутрішніх негараздів X-XI ст. медичні професії набувають дуже високий статус.

У XII в. державні лікарні стають місцем надання медичної допомоги на постійній основі для всіх громадян. Були і придворні лікарі. Наприклад, коли імператор Алексій Комнін захворів, придворний лікар Іван організовував транспортування хворого з палацу в Манган, район Константинополя, де знаходилася лікарня.

Ім'я Імператора Іоанна Комніна II пов'язано з історією одного з найвідоміших лікувальних закладів Візантії. У 1136 Іоанн і його дружина Ірина заснували в Константинополі монастир «Спас Вседержитель», в комплекс якого входила і лікарня, що стала великим медичним центром того часу. Ми дізнаємося про систему її роботи (а це XII століття) з монастирського статуту. Можна з упевненістю сказати, що це було найбільш універсальне медичний заклад Середньовіччя. Титар, або засновник лікарні Імператор Іоанн II побудував комплекс будівель, що включав власне монастирські будівлі, родинної усипальниці Імператора, будинок для людей похилого віку, лепрозорій і власне лікарню. За затвердженим статутом, філантропічні установи повинні були працювати під контролем ради на чолі з ігуменом. Всі витрати покривалися від відсотків початкового капіталу. Лікарня «Спас Вседержитель» була незалежною від імператорського фінансування і працювала як фінансово автономна одиниця з дотриманням всіх відповідних законів XII століття.

Імператор Іоанн неодноразово згадував, що створений ним монастир - це данина подяки Богу за допомогу у вирішенні внутрішніх і зовнішніх проблем Імперії. Монарх порахував найкращою подякою Богу творити справи милосердя - будувати богадільні, лепрозорії, лікарні. За його віру йому пробачать багато гріхів.

Статут монастиря і всіх розташованих на його території медичних установ був написаний самим імператором. Статут служить прекрасною ілюстрацією системи роботи лікарень у Візантії.

У той час вже були спеціалізовані відділення, існувало штатний розпис співробітників. Знайомлячись з Статутом монастиря «Спас Вседержитель», ми можемо конкретно уявити всю систему роботи лікарні в 1136 році. Новомосковськ, що в ксеноні було 5 залів по 50 ліжок, відділення хірургії, офтальмології, гастроентерології, гінекології (по 12 ліжок в палаті) і два відділення - інші хвороби.

Для екстрених випадків передбачалося по одному койко-місця на відділення і 6 спеціально влаштованих для важких лежачих хворих. Що з себе представляло «койко-місце»? - Ліжко з щільною солом'яною підстилкою і матрацом, три ковдри - так звані «іоснікіі», пов'язані з козячої вовни. Взимку в лікарні працювали обігрівачі. Два громадські вбиральні. Функціонувала ванна кімната, якою можна було користуватися стільки раз в тиждень, скільки лікар вважав за потрібне, виходячи з характеру захворювання. У Статуті прописувалося все необхідне для утримання в порядку і чистоті всіх приміщень і служб. В обов'язки персоналу лікарні входило забезпечення незаможних хворих або тяжкохворих новим одягом протягом всього періоду їх лікування. Особиста одяг кожного хворого при надходженні вилучалася, прати і прасувати. Хворий забирав свій одяг по виписці з лікарні. Тільки незаможні громадяни могли залишити собі і забрати після виписки казенну одяг. Цікаво зауважити, що весь одяг, всі матраци, ковдри та подушки щорічно замінялися на нові. З усього майна, яке замінювалося, частина, що збереглася в хорошому стані, використовувалася, але більша частина лунала бідним громадянам міста в користування.

У лікарні працювала аптека, були і спеціальні приміщення для медперсоналу. Тут працювали люди найрізноманітніших професій: фармацевти, кухарі, санітари, сторожа. Два лікаря керували науковою роботою лікарні по місяцю кожен. Вони ж контролювали правильність діагнозів і стежили за правильністю терапії. Лікарі та їх асистенти закріплювалися за палатами лікарні. На кожне чоловіче відділення передбачалося два додаткових лікаря, три основних фахівця-асистента, два запасних асистента і два медбрата.

У жіночих палатах працювали три лікарі (2 чоловіки та 1 жінка), 4 фахівця-асистента (жінки), 2 асистента (жінки) і дві медсестри. Працювали ще 4 лікаря (2 терапевта і 2 хірурга) в приймальному відділенні. Тут працювали 4 основних фахівця-асистента і стільки ж помічників. Протягом одного місяця один з двох головних лікарів повинен був кожен день оглядати хворих, стежити за ходом лікування і коригувати помилки, якщо такі були. В обов'язки лікаря входило також стежити за якістю хліба і щоденного раціону харчування хворих. При надходженні тяжкохворого черговий лікар повинен був підготувати детальний звіт завідувачу про стан хворого. За розпорядженням завідувача призначався лікуючий лікар, на якому лежала відповідальність за лікування.

Крім завідувачів безпосередньо в палатах разом з лікарями трудився, як би зараз сказали, науковий керівник. У його обов'язки входило навчання молодих лікарів лікарського мистецтва. За свою роботу він, природно, отримував гроші, харчування і т.д. Очолював лікарню «носок» - посаду на кшталт сьогоднішнього керуючого. Пізніше ця посада називалася «ксенодох» - комендант. Цей адміністратор разом з головним лікарем займався забезпеченням поставок всього необхідного для функціонування лікарні.

У лікарні працювали чотири фармацевта (один головний і три рядових), при них працювали ще два помічники. Існували посади лікарняного сторожа, було п'ять прачок, одна людина відповідав за постійну подачу гарячої води, працювали 2 кухаря, 2 булочника, мірошник і конюх. Конюх дбав про коней лікарів і допомагав на млині. Був свій воротар і постачальник. За лікарнею було закріплено 3 священика: два ієрея сповідували важкохворих та помираючих, один здійснював відспівування. Крім священиків був читець церковних текстів і 4 гробокопателя. І остання посада в лікарні - прибиральник туалетів.

Монастирський статут визначав навіть раціон харчування для кожного хворого, грошова допомога, яка хворий повинен був отримати, а також раціон харчування службовців, медбратів, помічників тощо. Строго стежили за особистою гігієною хворих - відповідальність за це лежала на персоналі. Хворих треба було забезпечити всім необхідним: тази, рушники і т.д. Особлива увага приділялася чистоті посуду в харчоблоках.

Керуючий і головлікар, крім грошей, отримували продукти і все необхідне для забезпечення діяльності лікарні. Всі працівники лікарні отримували зарплату за посадою і відповідно до встановленої в статуті сумою винагороди.

Знайомлячись з статутом лікарні «Спас Вседержитель», ми можемо судити про чіткої організації роботи лікарняного комплексу. Що ж стосується результатів проведеного лікування, то фіксувалися і випадки чудесних зцілень після молебнів до святих. В цілому використовувалися найрізноманітніші методи лікування, засновані на наукових досягненнях медицини того часу.

Традиції медичного та лікарняного справи, закладені при імператорах династії Комнінів, були успішно продовжені під час правління династії Палеологів. З історичних свідоцтв, за результатами археологічних розкопок, вивчаючи друку того часу, ми можемо судити, що існувало понад 50 таких лікарень. Не можна стверджувати, що всі лікарні були на такому рівні, як лікарня при монастирі «Спас Вседержитель», але з упевненістю можна сказати, що візантійські лікарні працювали по конкретному плану, і їх діяльність суворо контролювалася. Все що дійшли до нас статути монастирів дають нам вражаючу картину організації лікарняної справи.

Хірурги в лікарнях Візантії проводили надзвичайно тонкі і складні операції. У Х ст. хірурги Константинополя зробили спробу розділити дітей - сіамських близнюків, яких привезли з Вірменії. Один з близнюків помер, лікарі ампутували ту частину, яка з'єднувала близнюків. Але через три дні помер і другий немовля. У рукописах Іоанна Скіліци збереглася мініатюра цієї операції.

В інших письмових свідченнях ми знаходимо опис спеціальних швів при лікуванні розширення вен (у Орівасія), опис методик лікування пахової грижі, катаракти, судинної аневризми, опису трахеотомії (Павло Егіна), опис флегмони і її впливу на стан людини (у Василя Великого). У рукописах ми знаходимо опис лікування нефриту, запаморочень, епілепсії, інших хвороб і, звичайно ж, багато даних про всілякі фітотерапії і лікарських рослинах.

Араби систематично переводили з грецької на арабську, крім усього іншого, і трактати візантійських лікарів, в основному перекладали Орівасія і Павла Егініта. Ці роботи пізніше були переведені на латинську мову і стали основним джерелом знань для розвитку європейської медицини. Видання перекладів праць візантійських лікарів здійснювалися в Лейпцигу, в Оксфорді та інших наукових центрах Європи.

Знайомлячись з організацією системи охорони здоров'я в Візантії, ми бачимо безліч переваг і отримуємо унікальний досвід. У Візантії система охорони здоров'я населення вперше в історії грунтувалася на принципі любові до людини, вона охоплювала абсолютно всі верстви населення. Цю систему охорони здоров'я спочатку розробили Церква і монастирі. По суті вона спиралася на щедре фінансування з держбюджету, а також мала підтримку державних лікувальних установ. Треба сказати, що жінки користувалися рівними правами в медицині. Іншими словами, організація охорони здоров'я і його розвиток в тисячолітньої історії Візантії вражає нас, вона в багато разів перевершувала за своїм рівнем все, що існувало в цій області в інших країнах. І ще, про що слід сказати - вражає особистий інтерес імператорів і членів їх сімей до стану охорони здоров'я в країні.

Візантія - це унікальне явище Середніх століть. Те, що дала Візантія людської історії, неможливо переоцінити. Візантія - це поєднання, сплетіння православної християнської віри, давньогрецької культури і римського права. Всі ці три складові не тільки були збережені, а й перетворені, розвинені і в досконалому вигляді передані тим, хто бажав сприйняти цей досвід. За свою тисячолітню історію Візантія зіштовхувалася як з всесвітнім визнанням і славою, так і випробувала на собі приниження і неприйняття інших народів.

Протягом десяти століть Візантія була, можна сказати, ковчегом людської культури. Вона була принижена і обмовити ворогами і була віддана друзями. Ця славна імперія, як і Господь наш, змирилася до кінця і в підсумку прийняла мученицьку кончину. Але основи її життя і її цінності залишаються на віки живими, і вона готова з'явитися, як Сам Господь, всім тим, хто звертається і наближається до неї щиро, з любов'ю і без упередження.